高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用

1、高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用第1頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四Contents 急性冠脈綜合癥的定義肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢第2頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四Contents 急性冠脈綜合癥的定義肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢第3頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四急性冠脈綜合癥和急性心肌梗死的定義 心臟局部血液供應(yīng)被阻斷導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生通常發(fā)生在粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的冠狀動脈阻塞之后冠脈阻塞導(dǎo)致局部心肌血供受阻從而引起心肌損傷和壞死第4頁，共49頁，20

2、22年，5月20日，20點44分，星期四ACS是指：冠心病患者動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，引起大量促凝物質(zhì)釋放，通過內(nèi)源性和外源性凝血途徑引發(fā)血栓形成，引起冠狀動脈部分/完全性閉塞，從而引發(fā)與急性心肌缺血相關(guān)的一組臨床綜合征。是當(dāng)今心血管領(lǐng)域的研究熱點之一正確及時診段可逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)危為安高死亡率貽誤病情急性冠脈綜合癥的定義第5頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四急性冠脈綜合癥的分型急性冠脈綜合癥（ACS）非ST段抬高ACS（NSTEACS）ST段抬高心梗（STEMI）ST段抬高心梗（STEMI）非ST段抬高心梗（NSTEMI）不穩(wěn)定心絞痛（UA）心電圖檢測肌鈣蛋白陽性肌鈣蛋白陰性第6

3、頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四Contents 急性冠脈綜合癥的定義肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢第7頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四急性心肌梗死(MI)后心臟標(biāo)志物的分泌 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106. 心臟標(biāo)記物升高量度與心肌壞死程度成正比第8頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四心臟標(biāo)志物檢測的歷史AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoas

4、say; LD, lactate dehydrogenase第9頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用ACS診斷：肌鈣蛋白的靈敏度和特異性方面優(yōu)于其他的生化標(biāo)記物MI預(yù)后評估：肌鈣蛋白能更好得對心梗進行預(yù)后評估:肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的短期風(fēng)險上升肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的長期風(fēng)險上升肌鈣蛋白聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地預(yù)測ACS患者的預(yù)后風(fēng)險終末期腎病患者心血管風(fēng)險預(yù)后評估Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 5

5、02173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.第10頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用ACS診斷：肌鈣蛋白的靈敏度和特異性方面優(yōu)于其他的生化標(biāo)記物MI預(yù)后評估：肌鈣蛋白能更好得對心梗進行預(yù)后評估:肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的短期風(fēng)險上升肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的長期風(fēng)險上升肌鈣蛋白聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地預(yù)測ACS患者的預(yù)后風(fēng)險終末期腎病患者心血管風(fēng)險預(yù)后評估Confidential

6、: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.第11頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四 癥狀出現(xiàn)后血循環(huán)中標(biāo)志物升高時間,Myo是13h,CK-MB是34h,cTnI和h-FABP是46h,cTnT是34h。Criculation.2007;116:2634-2653心肌損傷患者

7、肌鈣蛋白T出現(xiàn)時間早，血液濃度高第12頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四心肌損傷后，肌鈣蛋白靈敏度和特異性最高是理想的心肌損傷標(biāo)志物蛋白分子量(KD）最早被檢測時間*持續(xù)可檢測時間靈敏度特異性脂肪酸結(jié)合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小時8-12小時肌紅蛋白（Myoglobin）161.5-2小時8-12小時心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小時1-2天肌鈣蛋白T（Troponin T）383-4小時7-14天肌酸激酶(CK)964-6小時2-3天天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase)1036-

8、10小時3-5天乳酸脫氫酶（LDH）1356-10小時5-7天+ French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106. * 癥狀出現(xiàn)后時間第13頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四推薦分級和證據(jù)強度分級Class I:循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一致，普遍認(rèn)為該診斷治療過程是有效的Class II:對于診斷治療方案的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不一致，對其有效性意見不一IIa.絕大部分證據(jù)認(rèn)為該診斷治療方案有效IIb.對于診斷治療有效性缺乏循證證據(jù)支持Class III:有證據(jù)證明該診斷治療方案并不一定有效，在某些狀況下甚至可能有害A級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于多中心隨機研

9、究B級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于單中心隨機研究或多中心非隨機研究C級證據(jù)專家共識Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900.第14頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四檢測推薦等級證據(jù)強度推薦Myocardial necrosis cTn (mCKMB)IB推薦用于所有具有ACS癥狀的患者進行心梗診斷時，生物標(biāo)志物檢測應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢和心電圖檢測cTn (mCKMB)IA心臟肌鈣蛋白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志物當(dāng)心臟肌鈣蛋白不可用時，可用CKMB替代cTn (mCKMB)IC應(yīng)在就診入院時即采集血樣檢測，并根據(jù)臨床情況進行連續(xù)

10、檢測對于絕大多數(shù)患者，至少應(yīng)在入院時和69小時內(nèi)檢測兩次cTn (mCKMB)IC對于有ACS病史的患者，24小時內(nèi)檢測出一次肌鈣蛋白（或CKMB）高于99百分位參考值，即應(yīng)懷疑心肌梗死可能肌鈣蛋白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志物2007年NACB指南推薦第15頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四AssayClassificationEvidenceRecommendationsMyoglobinIIBB對于癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)的患者，除肌鈣蛋白外還可進行其他早期標(biāo)志物檢測，如肌紅蛋白cTn (mCKMB)IIBC根據(jù)治療策略，早期頻繁連續(xù)檢測對于快速診斷心肌壞死是恰當(dāng)?shù)腃K, C

11、KMB, 天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶, 羥定酸脫氫酶 和/或乳酸脫氫酶（LDH）IIIC不推舉用于心肌梗死診斷心肌壞死IIIC對于心電圖提示異常的患者，及時沒有生物標(biāo)志物檢測結(jié)果，也應(yīng)進行診斷和治療對于ACS患者，肌鈣蛋白的早期連續(xù)檢測是必要的 2007年NACB 推薦第16頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南早期危險分層推薦Class I 對于所有表現(xiàn)為胸部不適的懷疑ACS患者均應(yīng)進行心臟標(biāo)志物檢測心臟特異性肌鈣蛋白是最佳的標(biāo)志物癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)心臟標(biāo)志物檢測陰性的患者，應(yīng)在812小時內(nèi)復(fù)測心臟標(biāo)志物Cl

12、ass IIa心臟標(biāo)志物至少應(yīng)連續(xù)檢測23次，間隔68小時，以評估梗死范圍和壞死程度Class IIb患者癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)，肌鈣蛋白可以與早期心臟損傷指標(biāo) （如肌紅蛋白）聯(lián)合檢測患者癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)，應(yīng)綜合判斷肌鈣蛋白2小時變化情況和肌紅蛋白2小時變化情況患者癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)，可同時檢測肌紅蛋白與肌鈣蛋白基線水平和90分鐘變化趨勢第17頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南診治流程第18頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白是最佳診斷心肌損傷標(biāo)志物 2007年ESC 指南

13、心臟肌鈣蛋白是最佳的診斷心肌損傷的標(biāo)志物比傳統(tǒng)心臟酶譜（如CK和CKMB）有更好的靈敏度和特異性肌紅蛋白對于心肌細(xì)胞損傷的靈敏度和特異性不佳，ESC不推薦用于常規(guī)診斷和危險分層肌鈣蛋白診斷心肌梗死的參考值應(yīng)使用健康人群99百分位參考值99百分位參考值的檢測偏異度應(yīng)小于10肌鈣蛋白檢測的血樣應(yīng)正確采集應(yīng)在60分鐘內(nèi)得到檢測結(jié)果如果初次檢測陰性，應(yīng)在612小時內(nèi)復(fù)查 結(jié)合其他心肌缺血癥狀（胸痛，ST段改變），肌鈣蛋白陽性可診斷心梗第19頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四ACS 診斷過程中肌鈣蛋白的使用 2007年ESC指南推薦 診斷流程 就診詢問病史心電圖生化檢測危險分層診

14、斷治療胸悶，胸痛懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）持續(xù)ST段抬高ST/T段異常心電圖正常Troponins陽性Troponins陰性X2 高危 低危 非ST段抬高心梗 不穩(wěn)定性心絞痛介入治療 非介入治療ST段抬高心梗（STEMI）再灌注Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660第20頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用ACS診斷：肌鈣蛋白的靈敏度和特異性方面優(yōu)于其他的生化標(biāo)記物MI預(yù)后評估：肌鈣蛋白能更好得對心梗進行預(yù)后評估:肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的短期風(fēng)險上升肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的長期風(fēng)險上升肌鈣蛋白

15、聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地預(yù)測ACS患者的預(yù)后風(fēng)險終末期腎病患者心血管風(fēng)險預(yù)后評估Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.第21頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白T越高，患者短期和長期心梗死亡風(fēng)險越大 FRISC II研究證實死亡率 (

16、%)James S. Am J Med 2003; 115:178-184.第22頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白T越高患者短期和長期心梗死亡風(fēng)險越大 GUSTO-IV研究死亡率 (%)James S. Am J Med 2003; 115:178-184.第23頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白T聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地評估ACS患者的預(yù)后第24頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用ACS診斷：肌鈣蛋白的靈敏度和特異性方面優(yōu)于其他的生化標(biāo)記物MI預(yù)后評估：肌鈣蛋白能更好得對心梗進行

17、預(yù)后評估:肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的短期風(fēng)險上升肌鈣蛋白升高意味著患者不良預(yù)后的長期風(fēng)險上升肌鈣蛋白聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地預(yù)測ACS患者的預(yù)后風(fēng)險終末期腎病患者心血管風(fēng)險預(yù)后評估Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.第25頁，共49頁，2022年，5月20

18、日，20點44分，星期四肌鈣蛋白T可評估ESRD（終末期腎?。┗颊哳A(yù)后情況肌鈣蛋白I則不能 Troponin TP = 0.0097Troponin IP = 0.0821 above the 99th % below the 99th % Abbas N et al. Clin Chem 2005; 51: 2059-66.第26頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白T比肌鈣蛋白I的應(yīng)用更為廣泛TnT TnI輔助ACS的不同診斷和診斷急性壞死性心梗 (AMI) UA(不穩(wěn)定心絞痛)和NSTEMI（非ST段抬高心梗）患者的危險分層慢性腎衰(CRF)患者的危險分層為肌

19、鈣蛋白升高患者的治療方案的選擇提供幫助第27頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四Contents 急性冠脈綜合癥的定義肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢第28頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用上的優(yōu)勢高敏肌鈣蛋白T在診斷早期心梗和輕微心梗中的優(yōu)勢高敏肌鈣蛋白T連續(xù)檢測的重要性第29頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四高敏肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用上的優(yōu)勢高敏肌鈣蛋白T在診斷早期心梗和輕微心梗中的優(yōu)勢高敏肌鈣蛋白T連續(xù)檢測的重要性第30頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四c

20、TnT-hs所有時間都比第四代肌鈣蛋白T有更好的檢測靈敏度TnT gen 4th (10% CV) & TnT-hs (99th percentile) 507位超過20分鐘胸痛患者 Sensitivity %93981009894100010203040506070809010000 - 3h3 - 6h6 - 9h9 - 12h12hTnT gen 4TnT hs第31頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四cTnT-hs的早期診斷靈敏度優(yōu)于其他肌鈣蛋白APACE 研究 靈敏度(95% CI)特異性 (95% CII)陰性預(yù)測值 (NPV)陽性預(yù)測值 value (PPV

21、)Abbott cTnI Architect99th percentile (0.028 g/L)70 (50-.86)96 (92-98)96 (92-98)70 (50-86)Roche cTnT-hs99th percentile (0.04 g/L)85 (66-96)84 (78-89)98 (94-99)42 (29-56)Siemens TnI-Ultra99th percentile (0.040 g/L)77 (56-91)95 (90-97)97 (93-99)67 (47-83)高敏肌鈣蛋白T的靈敏度85，陰性預(yù)測值98，優(yōu)于其他肌鈣蛋白第32頁，共49頁，2022年，5

22、月20日，20點44分，星期四cTnT-hs更低的檢測閾值即使輕微心梗也能早期發(fā)現(xiàn)最低檢測閾值: 3ng/L世界衛(wèi)生組織AMI 診斷值: 100 ng/L胸痛發(fā)作Time嚴(yán)重心梗輕度心梗輕微心梗99t百分位MI 參考值: 14 ng/LTroponin第33頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四高靈敏度心臟肌鈣蛋白T檢測的分析驗證研究目的研究高靈敏度心臟肌鈣蛋白T檢測的分析驗證 Analytical Validation of a High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay Giannitsis E, Kurz K, Hallerma

23、yer K, Jarausch J, Jaffe A, Katus H. Clin. Chem. Volume 56: 2, 2010.目的評價Elecsys TnT-hs 檢測的分析表現(xiàn)并在診斷非ST段抬高型心肌梗死(non-STEMI)方面與目前的第四代cTnT檢測進行比較納入標(biāo)準(zhǔn)正常參考: 在2個不同的中心招募了616位健康個體臨床評價: 明確有非-STEMI的患者. 診斷是基于心肌缺血的臨床表現(xiàn)或癥狀,且第四代cTnT檢測在癥狀發(fā)生后 0.03 g/L且有明顯的上升和/或下降Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010第34頁，共49頁，2

24、022年，5月20日，20點44分，星期四除外標(biāo)準(zhǔn)初次cTnT陰性，在第二次采樣前行PCI，術(shù)后cTnT升高的患者預(yù)計腎小球濾過率 60 mL/min/1.73 m2的患者設(shè)計技術(shù)驗證:驗證測試分析的靈敏度，特異度，干擾物，精確度并比較在Elecsys 2010系統(tǒng)上比較cTnT STAT和cTnT-hs STAT使用來自隨機選擇的患者的134份常規(guī)樣本第四代cTnT結(jié)果在10到10 000 ng/L之間正常參考:第99百分位數(shù)值取自健康參考人群（n=616)年齡20至71歲間包括307位女性(49.8%)臨床評估: 血樣本的采集在就診時，然后在最初的6小時每間隔60分鐘一次，然后再24小時后

25、 應(yīng)用連續(xù)檢測cTnT-hs和第四代cTnT比較達(dá)到陽性結(jié)果的時間差別高靈敏度心臟肌鈣蛋白T檢測的分析驗證研究設(shè)計Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010第35頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四cTnT-hs可比第四代cTnT多發(fā)現(xiàn)20NSTEMI患者 應(yīng)用cTnT-hs連續(xù)采樣后，最終診斷UA的患者數(shù)從31下降至22，而NSTEMI患者數(shù)則相應(yīng)地升高應(yīng)用第四代cTnT的10%CV和cTnT-hs的第99百分位數(shù)對患者分類 100120020406080cTnT admcTnT-hs admcTnT finalTnT-h

26、s final STEMINSTEMIUAP non cardiac 17171717212121212057324531462255cTnT-hs最終確認(rèn)的NSTEMI患者數(shù)比第四代檢測多20%(55 vs 46)入院時cTnT-hs確認(rèn)了比第四代cTnT更多數(shù)量的NSTEMI患者(p=0.0004) (45 vs 20)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010第36頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四肌鈣蛋白最早被檢測時間為3-4小時是理想的心肌損傷標(biāo)志物蛋白分子量(KD）最早被檢測時間*持續(xù)可檢測時間靈敏度特異性脂肪

27、酸結(jié)合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小時8-12小時肌紅蛋白（Myoglobin）161.5-2小時8-12小時心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小時1-2天肌鈣蛋白T（Troponin T）383-4小時7-14天肌酸激酶(CK)964-6小時2-3天天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小時3-5天乳酸脫氫酶（LDH）1356-10小時5-7天+ French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106. * 癥狀出現(xiàn)后時間第37頁，共49頁，2022年，5月20日

28、，20點44分，星期四發(fā)生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 陽性)依據(jù)發(fā)生癥狀后的時間入院后時間%應(yīng)用 cTnT-hs診斷的時間明顯短于第四代cTnT (71.5vs 246.9, p0.01)cTnT-hs診斷NSTEMI時間較第四代肌鈣蛋白T縮短2.92小時 020406080100admission1h2h3h4h5h6h24hcTnT-hs early ( 4h)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010第38頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四高敏肌鈣蛋白cTnT-hs早期預(yù)測NSTEMI的價值研究高敏肌鈣蛋

29、白T對入院時肌鈣蛋白陰性的疑似ACS就診患者早期預(yù)測NSTEMI的價值Giannitsis E., Becker M., Kurz K., Hess G., Zdunek D. and Katus H.Clin Chem, in press.目的評估Elecsys cTnT-hs 對于ACS患者早期發(fā)現(xiàn)NSTEMI的診斷價值入選人群 到CPU（chest pain unit）就診的具備ACS癥狀體癥的高度懷疑NSTEMI患者，第四代肌鈣蛋白T檢測0.03 g/L.(n=131)Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press第39頁，

30、共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四高敏肌鈣蛋白cTnT-hs早期預(yù)測NSTEMI的價值排除條件患者診斷為不穩(wěn)定心絞痛或NSTEMI前已進行或正在進行PCI術(shù)患者嚴(yán)重腎功能不全，GFR 60 mL/min/1.73m2方法血樣采集時間：入院時，入院后6小時內(nèi)每隔1小時，次日上午根據(jù)ESC/ACC/AHA/WHF 指南1診斷為心梗，且第四代肌鈣蛋白T 0.03 g/L 患者入院時cTnT檢測陰性，且連續(xù)檢測時cTnT 0.03 g/L歸為NSTEMI 患者入院時和24小時連續(xù)檢測cTnT 0.03 g/L診斷為不穩(wěn)定心絞痛（UA）血樣使用Elecsys 高敏肌鈣蛋白T（cTnT

31、-hs），最低檢測濃度為3ng/L使用多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括cTnT和cTnT-hs檢測濃度高于99百分位參考值 (0.01 g/L and 14 ng/L, 相應(yīng)）， 基線變化幅度（delta change） 20%, 和 ROC 曲線變化Thygesen et al, Eur Heart J 2007, 28, 2525Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press第40頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四cTnT-hs早期診斷NSTEMI靈敏度優(yōu)于cTnTUAP, unstable angina pector

32、isGiannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press第41頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四結(jié)果NSTEMI患者基線cTnT-hs濃度顯著高于不穩(wěn)定心絞痛（UA）患者(28.6 +/- 42.8 pg/ml vs 9.4 +/- 11.7 pg/ml) (p0.0001)NSTEMI患者，61.5%的患者入院檢測cTnT-hs超過99百分位參考值，6小時內(nèi)100患者cTnT-hs超過參考值與第四代肌鈣蛋白T相比較，cTnT-hs能在入院時發(fā)現(xiàn)更多心肌壞死(61.5 vs. 7.7%, p243%，其檢測特異性達(dá)

33、100，靈敏度在6976與之相反，cTnT-hs在99百分位以下，且3小時內(nèi)變化20% ，則特異性較低。3小時之后的連續(xù)檢測，cTnT和cTnT-hs無論是基線水平變化還是ROC曲線，都具有可比性9/8/2022 page 45 2009 Roche高敏肌鈣蛋白cTnT-hs早期預(yù)測NSTEMI的價值Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press第45頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四cTnT-hs連續(xù)檢測預(yù)測NSTEMI的分析表現(xiàn)入院3小時內(nèi)再次采血5小時內(nèi)再次采血AUC (95% CI)0.816 (0.

34、703-0.900)0.883 (0.786-0.946)0.945 (0.865-0.985)優(yōu)化分界點 9.49 ng/L 17.15 ng/L 17.41 ng/L靈敏度80.0% (59.3-93.1)84.6% (65.1-95.5)96.2% (80.3-99.4)特異度81.0% (65.9-91.4)83.0% (69.2-92.3)83.0% (69.2-92.3)陽性預(yù)測值PPV71.48% (50.9-87.0)73.35% (53.7-87.9)75.78% (57.4-89.0)陰性預(yù)測值NPV87.10% (72.6-95.7)90.69% (77.9-97.4)9

35、7.53% (86.8-99.6)ROC, 操作者特征曲線; AUC, 曲線下區(qū)域; CI, 置信區(qū)間; PPV, 陽性預(yù)測值; NPV, 陰性預(yù)測值入院后3-5小時內(nèi)再次采血能提高cTnT-hs檢測的表現(xiàn) 入院后3-5小時內(nèi)連續(xù)檢測cTnT-hs心梗診斷靈敏度Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010第46頁，共49頁，2022年，5月20日，20點44分，星期四cTnT-hs基線改變對于鑒別急慢性心梗非常重要 胸痛發(fā)作肌鈣蛋白濃度 Tn20% , 30% , 50%, 100 % or 3 SD ?99th percentile常規(guī)心肌梗死定義為肌鈣蛋白異常升高或降低，且至少有一次高于99百分位參考值1對于肌鈣蛋白連續(xù)檢測基線改變評價標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識推薦NACB建議基線改變應(yīng)202VITROS cTnI研究建議就診6小時后基線應(yīng)較就診時升高 30 3升高 46% 或降低 32%以超過其生物學(xué)變異 4 Heidelberg醫(yī)院高敏蛋白的使用經(jīng)驗是3小時內(nèi)基線升高 100% 5數(shù)據(jù)分析建議使用超過3個標(biāo)準(zhǔn)差作為評價的