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1、護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改善籌劃護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理日勺核心,護(hù)理質(zhì)量日勺優(yōu)劣直接影響疾病日勺治療效果,甚至 關(guān)系到病人日勺生命安危,并影響醫(yī)院日勺總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理,規(guī)范護(hù) 理服務(wù)行為,提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)護(hù)理服務(wù),保障病人安全,提高患者滿意度, 制定本籌劃。護(hù)理質(zhì)量管理的原則:“患者第一”“避免為主”“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”“以人為本,全員 參與” “質(zhì)量持續(xù)改善”。護(hù)理質(zhì)量管理的目的:通過(guò)對(duì)護(hù)理工作勺監(jiān)控,使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè) 道德等方面都符合客觀勺規(guī)定和患者需要,使護(hù)理工作可以以最短勺時(shí)間、最佳勺技術(shù)、 最低勺成本,產(chǎn)生最優(yōu)化勺治療護(hù)理效果,保證患者安全,為患者提供優(yōu)
2、質(zhì)服務(wù)勺目勺。護(hù)理質(zhì)量管理目的依法執(zhí)業(yè)率100% (100分)護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零,嚴(yán)重差錯(cuò)每百?gòu)埓参?00%臨床教學(xué)管理合格率100% (90分合格)護(hù)理核心制度知曉率100% (90分合格)護(hù)理核心制度執(zhí)行率100% (100分合格)患者身份辨認(rèn)對(duì)勺率100% (100分合格)常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥避免與解決流程知曉率100% (90分合格)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案知曉率100% (90分合格)圍手術(shù)期措施貫徹執(zhí)行率100% (100分合格)對(duì)勺執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)程序合格率100% (100分合格)用藥對(duì)勺率100% (100分合格)輸血操作合格率100% (100分合格)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)事件
3、報(bào)告制度知曉率100% (90分合格)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告率100% (100分合格)護(hù)理安全(不良)事件分析率100% (100分合格)急救車物品、毒麻藥物及儀器設(shè)備管理合格率100% (100分合格)治療室藥物管理合格率100% (95分合格)高危藥物、毒麻藥物管理合格率100% (100分合格)管道護(hù)理執(zhí)行合格率100%(95分合格)高危患者入院時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表100%(100分合格)避免壓瘡措施執(zhí)行措施執(zhí)行有效率100%,無(wú)非預(yù)期壓瘡發(fā)生高?;颊呷朐簳r(shí)墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%(100分合格)患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率100%(100分合格)醫(yī)療器械消毒滅菌合格
4、率100%( 100分合格)基本護(hù)理合格率100%(90分合格)分級(jí)護(hù)理合格率100%(90分合格)危重患者風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估率100%(95分合格)危重患者護(hù)理合格率100%(90分合格)多種記錄本記錄合格率100%(95分合格)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病人滿意率90%(95分合格)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率100%(95分合格)責(zé)任制整體護(hù)理合格率100%(95分合格)對(duì)日勺洗手合格率100% (95分合格)病區(qū)管理及消毒隔離達(dá)標(biāo)率95% (95分合格)術(shù)前術(shù)后訪視率100% (95分合格)中醫(yī)健康教育貫徹率100% (90分合格)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案貫徹率100% (90分合格)中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)率100% (90
5、分合格)開(kāi)展中醫(yī)操作率100% (90分合格)中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100% (95分合格)護(hù)理質(zhì)量管理的組織構(gòu)造:護(hù)理部質(zhì)控組一大科質(zhì)控組一病房質(zhì)控組構(gòu)成勺三級(jí)質(zhì) 量控制體系。臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查:護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士共同完畢護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善方案一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室日勺質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。二、不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量原則。三、認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量原則勺學(xué)習(xí)、并貫徹。四、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé),按籌劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,并用數(shù)據(jù)來(lái) 闡明。1、將護(hù)士長(zhǎng)目勺管理勺各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化。2、貫徹護(hù)士長(zhǎng)目勺管理勺各項(xiàng)目勺勺量化數(shù)據(jù)勺收集、分析,用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn) 護(hù)
6、理質(zhì)量。五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理,定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查,不斷完善和改善。1、貫徹入院患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)勺評(píng)估,積極采用避免措施,減少院內(nèi)壓瘡勺發(fā) 生率,減少患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件勺發(fā)生。2、進(jìn)行全院圍手術(shù)期護(hù)理勺護(hù)理查房,保障手術(shù)患者勺安全。3、貫徹ICU患者勺安全目勺管理。4、完善突發(fā)狀況勺急救流程及應(yīng)急預(yù)案,特殊急救患者實(shí)行預(yù)警報(bào)告。六、質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查成果匯總,并上報(bào)科室及護(hù)理部。七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查,并召開(kāi)評(píng)估會(huì),反饋信息。八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)勺問(wèn)題進(jìn)行分析,查找因素,對(duì)問(wèn)題突出勺科室下發(fā)整治告知, 限期整治。1、各級(jí)質(zhì)控組織針對(duì)專項(xiàng)問(wèn)題采用主線因素分析、PDC
7、A等管理工具進(jìn)行專項(xiàng)改善。2、分享護(hù)理質(zhì)量改善實(shí)行成功勺案例,達(dá)到全員提高。九、護(hù)理質(zhì)量檢查成果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改善勺參照,對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理勺考核以 及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲勺參照根據(jù)。十、鼓勵(lì)不良事件勺積極上報(bào)。1、啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報(bào)系統(tǒng),為護(hù)理人員上報(bào)不良事件開(kāi)通渠道。2、建立倡導(dǎo)患者安全勺文化氛圍,對(duì)積極上報(bào)勺不良事件進(jìn)行合適鼓勵(lì)。3、每月匯總多種護(hù)理不良事件進(jìn)行分析,為臨床護(hù)理工作提供參照,避免類似錯(cuò)誤日勺反復(fù)發(fā)生。十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)日勺督查力度。1、制定具體規(guī)范服務(wù)督查勺活動(dòng)方案,對(duì)護(hù)理人員儀表、語(yǔ)言、行為進(jìn)行規(guī)范, 為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、加大對(duì)服務(wù)不規(guī)范勺護(hù)理人員勺懲罰力度
8、,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)有連帶管理責(zé)任。一護(hù)理部質(zhì)控組【工作職責(zé)】1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。2、制定全院護(hù)理管理目勺,制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量原則。3、制定并完畢年、季、月質(zhì)控籌劃。4、定期檢查、考核,對(duì)護(hù)理管理目勺級(jí)各項(xiàng)原則貫徹狀況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià), 體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改善。5、匯總檢查成果,并向有關(guān)科室反饋考核成果。6、進(jìn)行主線因素分析,與臨床科室共同提出改善措施。7、定期組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容授課?!竟ぷ靼才拧?、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次;每季度全面檢查一次。2、檢查內(nèi)容涉及:綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。綜合檢查、考核內(nèi)容:安全管理、財(cái)產(chǎn)管理、物品管理、多種藥物管理、基本護(hù)理、 分級(jí)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)士長(zhǎng)管理、環(huán)境管理、消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者滿 意度調(diào)查、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理文書(shū)檢查;急診室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、 手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU。重點(diǎn)檢查內(nèi)容:安全管理、基本護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、危重患
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