學生結核菌素皮膚試驗技術要求

1、縣學生結核菌素皮膚試驗技術要求一、 PPD 試驗的操作規(guī)范PPD 試驗是診斷結核感染的輔助方法之一，對 PPD 試驗強陽性者再開展X 線檢查，還可以發(fā)現大多數肺結核患者。（一）新生入學體檢中 PPD 試驗的檢查對象全縣所有高中、寄宿制初中和職業(yè)中學的入學新生。（二）PPD 試驗的禁忌癥在進行 PPD 試驗前，應詢問檢查對象有無禁忌癥，對下列對象不進行結核菌素試驗?；技毙詡魅静。ㄈ缏檎?、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼結膜炎、急性中耳炎等。有多種藥物過敏反應史，癔癥史者。受試者患有全身皮膚病者。臨床醫(yī)生判定暫時不適合進行結核菌素皮膚試驗的其他情況。（三）PPD 試驗的皮內注射操作步驟注射部位

2、選擇：位于左前臂掌側中下 1/3 交界處，避開疤痕、血管和皺褶。局部消毒：用 75%酒精消毒皮膚。皮內注射：待酒精蒸發(fā)干燥后，用 1ml 注射器吸取 0.1mlPPD， 刻度和針孔斜面一致向上；托住被試驗者的前臂并繃緊皮膚； 將針尖平放在繃緊皮膚上，稍向下壓，呈 5-10角刺入皮內，不見針孔即可；一手固定針頭，一手推藥，緩慢準確地注射 0.1ml（含 5IUPPD 或 2IUPPD），呈直徑約為 6-10mm 大小白色隆起，不要揉摩，將針稍捻轉后退出。每注射一人需要更換注射器和針頭。注射后觀察：注射后囑受試者原地休息，觀察 30 分鐘后，如無不適方可離開。二、 PPD 試驗結果的測量、記錄和判

3、斷標準（一）結果測量與記錄觀察時間：根據結核菌素皮膚試驗反應過程，一般于注射后 8-12 小時局部開始出現紅腫，48-72 小時反應達高峰，試驗局部出現硬結。因此，以注射后 72 小時觀察結果最佳。硬結的測量： 測量前首先找到注射針眼，然后用食指從紅暈周邊向中心輕輕觸摸，找到硬結邊緣，確定橫徑和縱徑測量點， 并用透明的毫米尺測量。如果硬結邊緣不清楚，需要輕觸確定邊緣后，用筆作標記，再進行測量。記錄：首先記錄硬結的橫徑，在記錄硬結的縱徑，以毫米數表示。局部有水泡、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等記錄在硬結毫米數的后面。如：硬結橫徑為 16mm，縱徑為 18mm，有水皰，則記錄為“1618，水皰”。P

4、PD 硬結反應：以硬結平均直徑表示。硬結平均直徑=（橫徑+縱徑）2。如上例 PPD 反應大小為（16+18）2=17mm。（二）結果判斷標準我國 PPD 試驗陰性和陽性反應不同等級的判斷標準為： 陰性（）：硬結平均直徑5mm 或無反應者為陰性。陽性反應（+），硬結平均直徑5mm 者為陽性。其中：一般陽性：硬結平均直徑5mm，10mm；中度陽性：硬結平均直徑10mm，15mm；強陽性：硬結平均直徑15mm 或15mm 局部出現雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者。三、 PPD 試驗強陽性者的后續(xù)處理（一）進行胸部 X 光片檢查：對入學新生體檢時發(fā)現的 PPD 強陽性者，均要開展胸部 X 光片檢查，胸部

5、X 光片檢查異常者需到結核病定點醫(yī)院接受進一步檢查。（二）單純 PPD 強陽性、胸部 X 光片檢查正常的學生：可建議其進行預防性服藥，或由校醫(yī)、班主任負責定期隨訪觀察，一旦出現咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應督促其及時到結核病定點醫(yī)院就診。四、 結核菌素皮膚試驗的其他注意事項（一）結核菌素的保存為保持結核菌素的效價，結核菌素試劑在運輸過程中應冷藏（28C）、避光保存；在現場調查試驗時，應放在冷藏箱內，不能直接放在冰上；PPD 的保存應避免日光、熒光、紫外線的照射。（二）PPD 試驗的不良反應結核菌素皮膚試驗不良反應相對較少見，可能出現的全身不良反應有暈厥、過敏反應和發(fā)熱，局部不良反應有水皰、潰瘍或壞死以及淋巴管炎等。在結核菌素皮膚試驗現場需配備有急救經驗的醫(yī)護人員各 1 名，并配備必需的急救藥品。（三）PPD 試驗注射前的培訓為規(guī)范 PPD 注射的操作，統(tǒng)一測量和結果判定標準，在 PPD試驗注射前，對從事 PPD 試驗工作的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓。（四）近期有 PPD 接種史的處理如近期（1 個月內）已做過結核菌素皮膚試