二月份循證護(hù)理查房演示文稿

1、二月份循證護(hù)理查房演示文稿第一頁，共十八頁。優(yōu)選二月份循證護(hù)理查房第二頁，共十八頁。循證護(hù)理的定義護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)和經(jīng)驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過程。最佳科學(xué)依據(jù)臨床專業(yè)知識經(jīng)驗病人價值觀需求第三頁，共十八頁。循證護(hù)理的內(nèi)涵 循證護(hù)理即已實證為基礎(chǔ)的護(hù)理科研結(jié)果專業(yè)經(jīng)驗病人需求實證+=第四頁，共十八頁。循證護(hù)理的發(fā)展1996年，英國York大學(xué)成立了全球第一個循證護(hù)理中心1998年，加拿大和英國共同創(chuàng)建了循證護(hù)理雜志著名的循證護(hù)理中心：加拿大McMaster大學(xué)循證護(hù)理中心澳大利亞Joanna Briggs 循證護(hù)理國際合作中心（JBI）美國

2、Minnesota大學(xué)循證護(hù)理中心2004年，復(fù)旦大學(xué)成立了國內(nèi)第一個循證護(hù)理中心第五頁，共十八頁。循證護(hù)理實踐的含義產(chǎn)生證據(jù)者護(hù)理科研人員應(yīng)用證據(jù)者臨床護(hù)理人員第六頁，共十八頁。循證護(hù)理的實踐程序1、正確提出臨床實踐中的問題2、系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢獲取實證3、嚴(yán)格評價科研證據(jù)的有效性和實用性4、結(jié)合經(jīng)驗和患者需求應(yīng)用證據(jù)5、評價效果動態(tài)監(jiān)測第七頁，共十八頁。臨床應(yīng)用病人一般資料： 患者，男，78歲，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困難3 d入院。人院時口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血氣分析提示：型呼衰。入院診斷為：慢性支氣管炎，型呼衰。入院后立即予氣管插管機(jī)械通

3、氣治療，并予抗感染、支持等治療。護(hù)理上給予機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理 。3 d后，患者改行氣管切開機(jī)械通氣。目前，患者血氣分析結(jié)果已經(jīng)正常，但機(jī)械通氣治療仍在維持中。 第八頁，共十八頁。提出問題問題：氣管切開患者氣道濕化護(hù)理方法的選擇 我們現(xiàn)在一般使用的有兩種：生理鹽水和蒸餾水 哪種濕化液更適合氣管切開患者的氣道濕化 ？?第九頁，共十八頁。尋找證據(jù)證據(jù)的分級： 級別 臨床研究結(jié)論 可靠性 I級隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價或Meta-分析最高，金標(biāo)準(zhǔn) II級單個的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗可靠性較高，建議使用III級設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組有一定可靠性，可以使用IV級無對照的病例觀察可靠性較差，可供參考 V級

4、專家經(jīng)驗和觀點可靠性最差，僅供參考第十頁，共十八頁。查詢優(yōu)先級系統(tǒng)信息概要綜述原始研究 臨床證據(jù)、臨床實踐指南循證醫(yī)學(xué)期刊考科蘭圖書館期刊上發(fā)表的研究報道第十一頁，共十八頁。尋求實證搜尋數(shù)據(jù)庫：美國國家指南交換中心(National Guideline Clearing-house，NGC)、Cochrane圖書館、Medline、Sumsearch和中國期刊 網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫以及維普數(shù)據(jù)庫 檢索詞：“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify

5、 the airway”、“生理鹽水”、“機(jī)械通氣”、“氣道濕化”等第十二頁，共十八頁。尋找結(jié)果查找證據(jù)的結(jié)果： 沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的臨床實踐指南，Cochrane圖書館也未有完成的系統(tǒng)評價，Medline及Sumsearch數(shù)據(jù)庫也無相應(yīng)的Meta分析和RCT報道。在中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫以及維普數(shù)據(jù)庫檢索到1篇相應(yīng)的系統(tǒng)評價以及3篇未用隨機(jī)方法分組的研究 。第十三頁，共十八頁。系統(tǒng)評價該篇系統(tǒng)評價納入的3篇研究均提及使用隨機(jī)分組，但未描述隨機(jī)方法，也無法通過原作者核實的；對于納入研究的方法描述欠充分；但3個研究的結(jié)果基本一致；干預(yù)效果的相對危險度OR值在242975；該系統(tǒng)評價的對象和本例患者具有一致性，均是行人工氣道的患者，并且干預(yù)措施在本科也完全可行?？偟膩碚f，該系統(tǒng)評價的證據(jù)強(qiáng)度應(yīng)該在級，作為氣道濕化液，蒸餾水優(yōu)于生理鹽水。第十四頁，共十八頁。應(yīng)用證據(jù)及效果評價應(yīng)用：從一周前開始，我們已經(jīng)采用蒸餾水作為該例患者的氣道濕化液。效果評價：痰栓形成、痰液的黏稠度、氣道黏膜出血、發(fā)生刺激性咳嗽、發(fā)生肺部感染、SPO2呼吸功能。目前，正在收集數(shù)據(jù)。從已有的數(shù)據(jù)看：該例患者以上指標(biāo)要優(yōu)于以往曾經(jīng)使用生理鹽水作為濕化液的患者，痰栓形成率、痰液的