應激性潰瘍講稿

1、關于應激性潰瘍第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍（Stress Ulcer，SU）是機體遭受嚴重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴重心理障礙等應激狀況時發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血（SUB）和穿孔等。重癥患者合并SUB的死亡率高達80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激反應應激源（生物、理化、心理、社會性刺激）大腦腎上腺髓質(zhì)腎上腺素去甲腎上腺素垂體前葉后葉支氣管擴張心肌收縮心率血壓擴瞳、出汗代謝耗氧糖原分解皮膚 腎臟 周圍血管蒼白 腎素分泌 血管收縮發(fā)冷 血管

2、緊張素 血壓ACTH腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素鉀排泄鈉再吸收糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應血糖蛋白質(zhì)分解抑制炎癥血小板生成抗利尿激素水潴留下丘腦第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃粘膜防御機制削弱 粘液/碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 細胞更新 前列腺素、表皮生長因子 胃粘膜損傷因素作用增強 幽門螺桿菌 胃酸 胃蛋白酶 膽汁第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍發(fā)病情況基礎疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭3.2 10.910.473.618.937.014.755.643.585.0第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)

3、鏡觀察第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病變部位：胃體最多，十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、 出血、穿孔第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見誘因第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大手術創(chuàng)傷：肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥肝功能衰竭：肝炎后肝硬化嚴重的梗阻性黃疸腹水、電解質(zhì)紊亂第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情越重，發(fā)病率越高 一旦發(fā)病，死亡率極高 發(fā)病時間集中 無明顯前驅(qū)癥狀 主要臨床表現(xiàn)：出血、休克第十三張，PPT

4、共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍的診斷第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有應激史原發(fā)病后2周內(nèi)發(fā)生上消化道出血內(nèi)鏡檢查有糜爛、潰瘍等病變第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何防止應激性潰瘍第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍的預防處理原發(fā)疾病胃腸道的監(jiān)護詢問潰瘍病史重點高危人群第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月易發(fā)生SU的高危人群 高齡（65歲） 嚴重創(chuàng)傷 休克 膿毒血癥 嚴重黃疸 多臟器功能衰竭 合并凝血機制障礙 臟器移植術后 長期使用免疫抑制劑 長期胃腸道外營養(yǎng) 原有潰瘍病史 長時間機械通氣第十八張，PPT共二十四頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月預防措施藥物應用: - 抗酸藥 - H2RA - PPI - 硫糖鋁營養(yǎng)支持 - 增強胃腸粘膜防御作用第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍并發(fā)消化道出血治療1.維持有效血容量（輸血、補液）2.迅速提高胃內(nèi)pH，使之6.03.出血停止后繼續(xù)用抗?jié)兯帲?療程4-6周第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應激性潰瘍預后評價原發(fā)疾病的性質(zhì)及嚴重程度 有無合并重要臟器功能衰竭 有無合并大出血或穿孔 有無合并休克和敗血癥第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在重癥病人搶救過程中，應警惕SU的發(fā)生SUB（應激性潰瘍出血）的發(fā)生，加重了病情的發(fā)展防止出現(xiàn)SUB,首先要預防SU胃內(nèi)pH4,可預防SU的發(fā)生胃內(nèi)pH6