酒精性脂肪肝中西醫(yī)治療效果分析

1、酒精性脂肪肝中西醫(yī)治療效果分析【摘要】目的通過(guò)中藥疏肝健脾方和西藥常規(guī)藥治療酒精性脂肪肝的療效分析，理解中西醫(yī)治療酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治療的為治療組，79例采用西藥常規(guī)治療的為對(duì)照組，利用常見(jiàn)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，評(píng)定兩組治療前后的程度。結(jié)果治療組的有效為95.65%，對(duì)照組為74.68%。治療組治療前后總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有顯著差異P0.05，P0.01，P0.05，兩組治療后三項(xiàng)指標(biāo)比照，有極顯著差異P0.01。結(jié)論疏肝健脾方法能使肝臟對(duì)脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)及分泌保持動(dòng)態(tài)平衡，使總膽固醇、甘油三酯、

2、高密度脂蛋白恢復(fù)正常，從根源上對(duì)酒精性脂肪肝進(jìn)展了治療，效果比擬理想。【關(guān)鍵詞】酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西醫(yī)治療酒精性脂肪肝AFL是指因攝入酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見(jiàn)、最早期的酒精性肝病ALD之一。其危害已引起全球性的高度關(guān)注。國(guó)外資料顯示，歐美國(guó)家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達(dá)84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%30%可開(kāi)展為肝硬化，為排前死因之一1，2。在我國(guó)，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)2022-01-10公布的我國(guó)首部?中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與安康狀況之行為和生活方式調(diào)查報(bào)告?，我國(guó)居民如今飲酒率為21%，與1991年同

3、比增長(zhǎng)了17.3%，而臨床所見(jiàn)AFL約為酒精性肝病患者的11%22%3。由于酒精性脂肪肝對(duì)人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。1資料和方法1.1臨床資料20222022年，南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡4365歲，平均年齡5411)歲。全部病例符合以下6項(xiàng)診斷指標(biāo)中的3項(xiàng)以上：肥胖，肝區(qū)不適或脹滿、疼痛；B超提示肝的大孝管道回聲、光點(diǎn)疏密；T提示肝密度降低，T值40Hu，肝脾T比值0.85。血脂增高；肝功能細(xì)微異?；虍惓?；全血黏度增高；肝活檢診斷為脂肪肝。171例脂肪肝病人，兩對(duì)半檢查，乙肝病人19例，乙肝病毒攜帶者23人，

4、占脂肪肝病人的31%。1.2方法171例病人隨機(jī)分成兩組，治療組92例，對(duì)照組79例。治療組采用疏肝健脾法，根本的方劑組成為：姜半夏12g，黨參、白術(shù)、郁金、生麥芽各15g，白芍、香附、茵陳蒿各25g，丹參、決明子各20g，澤瀉、生山楂各30g，水煎服，1劑/d，連服1個(gè)月，隨癥加減。如脾胃積熱，痰濁偏盛可選加黃連、黃芩、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、瓜蔞之類；如肝郁氣滯、血脈淤阻、淤滯病癥側(cè)重，可選加川芎、三棱、莪術(shù)、王不留行、木香、青皮、厚樸、枳殼之類，酌減澤瀉、姜半夏、茵陳蒿的用量或不用，1劑/d，煎汁300l，分兩次口服，1個(gè)月為1療程。對(duì)照組，口服肌苷片，0.4g/次，維生素0.3g/次，每日各

5、服3次，服用1個(gè)月為1個(gè)療程。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)兩組病人服藥兩個(gè)療程，根據(jù)常見(jiàn)病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用B超復(fù)查，肝病恢復(fù)正常，臨床病癥消失者為痊愈；B超復(fù)查有顯著改善，臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)為有效；B超復(fù)查無(wú)改變者為無(wú)效。實(shí)驗(yàn)室檢查兩組治療前后的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白程度。1.4統(tǒng)計(jì)方法2方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)以s表示。2結(jié)果2.1兩組療效結(jié)果比擬結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組治療效果比擬略與對(duì)照組比擬，*P0.052.2兩組脂肪肝患者總膽固醇T、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白HDL-治療前后的變化結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組脂肪肝患者治療前后3項(xiàng)指標(biāo)變化略與治療前后比擬，1P0.05，2P0.01，3P0.05

6、；與對(duì)照組比擬，123P0.013討論肝臟與脂質(zhì)代謝親密相關(guān)，它可使脂質(zhì)消化，吸收氧化，轉(zhuǎn)化以及分泌過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡。脂肪肝是因脂肪在肝組織貯積過(guò)多所致。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣及飲食構(gòu)造的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料說(shuō)明4，20世紀(jì)60年代以前，脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營(yíng)養(yǎng)不良。而20世紀(jì)80年代以后，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，病因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。據(jù)報(bào)道，約有25%肥胖型脂肪肝病人會(huì)合并肝纖維化，局部開(kāi)展為肝硬化5，因此尋找治療脂肪肝有效的方法，是目前重要的研究課題之一。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過(guò)度或嗜食肥甘厚味，酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁、痰濕阻滯，使氣機(jī)郁滯，血脈淤阻，致氣、血、痰

7、、濁互相搏結(jié)，聚滯為積，肝郁氣滯，肝失疏泄而致脅肋發(fā)脹，抑郁煩悶。而肝病傳脾，脾失健運(yùn)，氣血缺乏可致身倦乏力，腹脹便溏等癥，從而患者臨床上表現(xiàn)為身倦乏力、脅肋發(fā)脹，腹脹便溏，舌質(zhì)淡、舌暗、苔白膩等，我們根據(jù)中醫(yī)對(duì)脂肪肝發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，采用疏肝健脾法治療脂肪肝獲得了滿意的效果。疏肝健脾法，一方面使肝臟對(duì)脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)以及分泌保持了動(dòng)態(tài)平衡，從而使患者總膽固醇、甘油三酯高密度脂蛋白的指標(biāo)趨于正常，從根源上對(duì)脂肪肝進(jìn)展了治療；另一方面，通過(guò)疏肝以后到達(dá)了健脾的目的。再?gòu)奈覀兊氖韪谓∑⒌闹兴幣浞絹?lái)看，其中黨參對(duì)肝臟的損傷有保護(hù)作用，特別對(duì)脂肪肝伴乙肝的患者，有進(jìn)步網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，進(jìn)步機(jī)

8、體的抗病才能；丹參、決明子配伍有降低血清膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用6；澤瀉能干擾外源性總膽固醇(T)的吸收,又能影響內(nèi)源性T代謝。丹參有改善肝臟功能，促進(jìn)肝脾回縮和變軟；大黃和決明子有干擾脂質(zhì)合成和抑制T沉積的作用。以上選用澤瀉、草決明、山楂、柴胡、葛根、郁金、茵陳，因?yàn)檫@些藥物既是常用藥，又是我國(guó)歷代醫(yī)藥家反復(fù)說(shuō)明而具有消酒積、舒肝郁、化淤利濕的良好作用7。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，柴胡降甘油三酯作用明顯，并能抗肝纖維化；葛根能明顯降低血脂與血糖，并能抑制過(guò)氧化脂質(zhì)升高。山楂能顯著降血脂、助消化；草決明既能降脂又有保肝作用；澤瀉能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退；茵陳能促進(jìn)膽汁排泄、降低血脂濃度；郁金具抗

9、凝血活性，抗肝中毒以及抗致突變作用。選用這些藥物組方，它們互相作用與協(xié)同，增加肝細(xì)胞處理脂質(zhì)才能，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，增加膽固醇在膽汁中排泄8。能直接去除活性氧，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化；抑制一氧化氮的產(chǎn)生；在花生四烯酸代謝過(guò)程中優(yōu)先抑制5-脂氧合酶，抑制白三烯的產(chǎn)生；保護(hù)肝細(xì)胞膜;促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生;調(diào)節(jié)免疫功能；抗肝纖維化9。降低血脂，減少脂肪在肝臟的沉積，因此抑制脂肪肝的形成，并能通過(guò)抑制肝內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)、白介素4、白介素2以及誘導(dǎo)型一氧化氮(iNS)的表達(dá)和核因子(NF)JB活化，并增加抑制免疫分化及炎癥反響的細(xì)胞因子IL-10的合成，從而抑制刀豆A(nA)誘導(dǎo)T

10、細(xì)胞介導(dǎo)的肝損害10。這些作用機(jī)制與酒精性脂肪肝的病因病機(jī)相吻合11，因此能獲得良好療效。我們采用疏肝健脾法治療脂肪肝患者的結(jié)果說(shuō)明，總有效率95.65%，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的三項(xiàng)指標(biāo)絕大局部恢復(fù)正常。其療效和對(duì)照組比擬有顯著差異P0.05?？偰懝檀?、甘油三酯、高密度脂蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，治療組和對(duì)照組比有極顯著的差異P0.01，說(shuō)明疏肝健脾法治療酒精性脂肪肝有比擬理想的效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1范建高,朱軍,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查J.中華肝臟病雜志,2022,13(2):87.2厲有名,陳衛(wèi)星,虞朝輝,等.浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查慨況J.中華肝臟病雜

11、志,2022,11(11):649.3施軍平,鄔菊英,潘紅英,等.酒精性脂肪肝患者血漿ET、TNF-a程度變化及臨床意義J.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,26(3):26.4王海,賈柳萍,陳其奎.酒精性脂肪肝患者血脂程度與肝組織病理改變相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究J.國(guó)際消化病雜志,2022,26(3):211.5RatziuV,GiralP,harltteF,etal.LiverfibrsisinverEightpatients.GastrenterlgyJ.2000，118:1117.6趙云志.中草藥結(jié)合辛伐他汀治療酒精性脂肪肝120例療效分析J.實(shí)用肝臟病雜志,2022,10(3):191.7蔡敏,楊永和,羅凌介.脂肪肝中醫(yī)臨床辨證論治J.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)2022,65:853.8NaveauS,RaynardB,RatziuV,etal.Biarkersfrthepreditinfliverfibrsisinpatientsithhrnialhliliverdisease.linGastrenterlJ.Hepatl.2022，3:167.9LaineF,Bendavid,irandR,etal.PreditinfliverfibrsisinpatientsithfeaturesftheetablisyndreregardlessfalhlnsuptinJ.Hepatlgy.2