頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類

1、頸淋巴結(jié)分區(qū)及清掃術(shù)式分類第1頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四一、頸淋巴結(jié)分區(qū)1. 臨床解剖筋膜間淺筋膜深筋膜頸闊肌中層-包繞臟器、大血管等淺層-包裹肌肉椎前筋膜-頸椎、椎前肌、膈神經(jīng)等頸部淋巴結(jié)均位于頸深筋膜第一層與第三層之間。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四頸淋巴結(jié)分頸淺淋巴結(jié)-位于頸深筋膜淺面，頸外靜脈上份，頸前靜脈周圍。頸深淋巴結(jié)-椎前筋膜表面，斜方肌前緣，引流方向多有規(guī)律。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四第4頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四第5頁，共22頁，2022年，5月20日，

2、4點49分，星期四 2. 頸淋巴結(jié)分區(qū)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多種分區(qū)方案對頸部淋巴結(jié)分布、引流方向進(jìn)行系統(tǒng)研究者較少。臨床上不存在淋巴結(jié)分區(qū)這一概念。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四TNM采納并總結(jié)為12個組群1. 頦下淋巴結(jié)2. 下頜下淋巴結(jié)3. 頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)4.頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)5.頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)6.頸后淋巴結(jié)7. 鎖骨上淋巴結(jié)8. 喉前、氣管旁淋巴結(jié)9. 咽后淋巴結(jié)10. 腮腺區(qū)淋巴結(jié)11. 頰部淋巴結(jié)12. 耳后、枕部淋巴結(jié)第7頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 1981年，shah等建議以Level為基礎(chǔ)將頸淋巴結(jié)分為5個區(qū)域，至19

3、90年形成。 Level 頦下及頜下淋巴結(jié) Level 頸內(nèi)靜脈上1/3 Level 頸內(nèi)靜脈中1/3 Level 頸內(nèi)靜脈下1/3 Level 頸后三角淋巴結(jié)第8頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 1991年，Robbins 分區(qū) 6個Levels Level 副神經(jīng) a b -鼻咽癌多見 Level 肩胛舌骨肌 a-鼻咽癌、口腔癌 b-甲狀腺癌第9頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四目前臨床上常用的分區(qū)法美國癌癥協(xié)會（American Joint Committee on Cancer, AJCC) 1997年提出的方法 -V區(qū) -中央?yún)^(qū) -胸骨后

4、區(qū) 鎖骨上區(qū)第10頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 美國耳鼻咽喉-頭頸外科協(xié)會（AAO-HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins 分區(qū)法 區(qū)第11頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四第12頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四頸淋巴結(jié)分區(qū)趨勢分科專業(yè)化：外科學(xué)分區(qū)、影像學(xué)分區(qū)等互相協(xié)作改進(jìn)貼近臨床需要第13頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四二、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式分類歷史 1847年，Warren 首次報道一例頸部腫瘤切除 1887年，Langenbeck 報道2例頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 死亡 （術(shù)中切除頸

5、總動脈，頸內(nèi)靜脈 ） 1888年，Jawdynski （波蘭）報道4例 1956年，Crile首創(chuàng)，至今已104年 (真正先驅(qū)者 Bocca，西班牙，早5年）第14頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 1901年，Solis-cohen，闡述了喉癌頸淋巴結(jié)清掃的重要性，提出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨立危險因素。 1906年，Crile報道132例頸淋巴結(jié)清掃（Neck dissection ND) 1926年，Bartlett and Callander 保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈，胸鎖乳突肌 1933年，Blair and Brown RND (Radical) neck d

6、issection 1945年， Dargent 第一位報道雙側(cè)頸清掃，要求至少保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈。第15頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 50年代， 李月云、金顯宅教授回國，分別在上海、天津開展頸清掃術(shù) 1963年，Suarez首先報道功能性頸清掃，提出最大限度地保留功能而不影響預(yù)后。“The extent of cervical lymph node dissection had to be dirrected radically against the carcinoma, but not against the neck第16頁，共22頁，2022年，5月20日，

7、4點49分，星期四 70年代，Lindbery and Skolnik 提出selective neck dissection 90年代， Porter提出保留頸叢的頸清掃 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式分類根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Radical neck dissection)擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Extended radical neck dissection)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Modified radical neck dissection)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) （Selective radical neck disse

8、ction)第18頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四3.名詞澄清 預(yù)防性頸清掃術(shù)（Prophylactic neck dissection): 5060年代，針對No患者，但因腫瘤臨床只是治療，而非預(yù)防，對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用“預(yù)防性”不妥。 被選擇性頸清掃（Elective neck dissection) 所取代第19頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 選擇性（或區(qū)域性）頸清掃術(shù)（Elective neck dissection) 被擇區(qū)性頸清掃術(shù)（Selective neck dissection) 所取代第20頁，共22頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四 根治性頸清掃術(shù)（Radical neck dissection) 腫瘤外科手術(shù)均屬“根治性”