個人防護現場裝備的選擇與操作

1、個人防護現場裝備的選擇與操作1提綱為什么要強調個人防護需要進行怎樣的個人防護如何選擇個人防護進行個人防護的核心保障標準預防3標準預防4標準預防的三個基本概念5一、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有 傳染性，需要隔離。二、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。三、隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。標準預防的三個基本概念6標準預防的八項具體措施71.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理：6.急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他 通氣裝置以代

2、替口對口人工呼吸方法7. 醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關法律法規(guī)進行 無害化處理。8.環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。常見傳染病的隔離預防8防護目的-保護醫(yī)護人員9個人防護用品頭部防護手部防護身體防護足部防護隔離衣防護面屏眼部防護手消毒呼吸防護醫(yī)用垃圾袋10個人防護需求111. 戴相應防護口罩；（一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩；佩戴 方式保證能最后摘除口罩）2. 戴帽子；（醫(yī)院為方便口罩潮濕或污染后更換先戴帽子；但流調或現場處 置一般不要中途更換口罩）3.戴護目鏡/防護面罩；（非必須；注意脫卸污染）4.穿防護服/隔離衣；（根據現場情況確定）5. 穿防護鞋套；（只有處置烈

3、性傳染病時需要；不要使用一次性塑料鞋套）6. 穿長筒膠鞋；（現場消毒處置時才需要）7. 戴乳膠手套，將手套套在防護服袖口外面。（現場消毒處置時外戴一 雙長筒手套）基于傳播途徑的三種隔離防護12基于傳播途徑的隔離防護，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或 有重要流行病學意義的病原菌感染的預防，是除標準預防以外的隔 離防護措施，必須通過切斷傳播途徑才可預防的感染。隔離防護包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以 聯合為有多重途徑傳播的感染性疾病進行隔離防護。接觸隔離131、直接接觸/間接接觸：手/手套、環(huán)境物體表面、診療設備表面、診療用品、工作衣服等；2、適用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染

4、、皮膚感染等；接觸隔離143、隔離措施：隔離病房；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（預期你的衣服將與病人有實際接觸時，或與污染環(huán) 境表面，或護理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物 接觸時，應穿隔離衣）；限制患者活動范圍；隨時消毒和終末消毒。飛沫隔離151、飛沫傳播：呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時間不長傳播距離一般不超過1米。2、適用對象：極大多數呼吸道傳染病；H1N1、H7N9、SARS、MERS；飛沫隔離163、隔離措施：隔離病房；醫(yī)用外科口罩；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（在1米之內接觸病人時應加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒?？諝飧綦x171、空氣傳播：懸浮在空氣中的

5、微粒、氣溶膠；粒徑多數小于5微米， 能在 空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強。2、適用對象：肺結核、麻疹、水痘；空氣隔離183、隔離措施：負壓隔離病房；醫(yī)用防護口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護口罩）；三級防護； 手衛(wèi)生和手套；進行可能產生噴濺的診療操作時， 應穿隔離衣；不允許患者外出；隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。個人防護19個人防護應科學合理。在應對不明原因傳染病或新發(fā)傳染病時，因對傳染源及傳播途徑不了 解，在個人防護上采用高等級防護是合適的?；趯膊〉目謶?，往往采取了過度防護，加大了疾病的感染風險。個人防護20個人防護根據人員的實際工作種類、風險程度、工作現場條件、 醫(yī)院和實驗室

6、布局作出風險評估后，可做適當的調整。防護裝備穿脫場所根據醫(yī)院、實驗室及其他工作場所布局，進行 風險評估后確定，應劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)。個人防護21進入污染區(qū)之前穿戴好個人防護裝備，進入清潔區(qū)之前小心脫下 個人防護裝備。在污染區(qū)內，嚴禁調整個人防護裝備。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，在脫掉過程 中，避免接觸裸露皮膚、粘膜和衣物。個人防護22應由受過培訓的監(jiān)督員指導并監(jiān)督整個穿脫過程，口頭提示并記 錄穿脫步驟，必要時可從旁協(xié)助，確保穿脫過程科學合理。監(jiān)督員在指導脫摘個人防護裝備時，自己應穿戴個人防護裝備。房間放一面鏡子可以幫助醫(yī)護人員穿脫。個人防護23進行每個脫摘順序后，

7、應對手套和手進行消毒，用含70%以上乙 醇速干手消毒劑，消毒時間1 min左右。使用后的一次性防護用品放入醫(yī)療廢物收集袋，外層消毒后放入 新的醫(yī)療廢物收集袋，按醫(yī)療廢物處理。個人防護用品脫卸注意手衛(wèi)生24污染區(qū)1. 摘除手套，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（接觸患者）2.脫下隔離衣/防護服，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（重污染）3.如穿長筒膠鞋，脫下放入回收的污物袋；消毒雙手；如穿防水鞋套也脫 下放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手； （重污染）潛在污染區(qū)4. 摘下護目鏡/防護面罩，放入回收的污物袋；消毒雙手5. 摘除帽子，放入醫(yī)療廢物袋；6. 消毒雙手，在安全區(qū)域摘防護口罩，放入醫(yī)療廢物袋7. 清潔消毒雙手及

8、手臂。個人防護的分級防護原則25個人防護的分級防護原則26個人防護的分級防護原則根據接診患者的不同，采取分級防護：一般防護：一次性醫(yī)用口罩 一級防護：外科口罩 二級防護：外科或醫(yī)用防護口罩 三級防護：全封閉或正壓防護面罩27個人防護原則 一級防護281、適用于發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽、乳膠手套、外科口罩。3、每次接觸病人后立即進行手清洗或消毒。 注：當皮膚有破損的時候要戴手套，脫下手套后要手清潔?？谡忠?小時一換，當口罩沾濕后應馬上更換個人防護原則 二級防護291、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上 采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使

9、用過的物品和死亡病人 尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩；穿工作服、防 護服、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。個人防護原則 二級防護30進入隔離留觀室、專門病區(qū)和實驗室檢測人員必須戴醫(yī)用防護口 罩，每4小時更換1次或感潮濕時即進行更換；穿工作服、防護服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。對病人實施近距離操作時，要戴防護眼鏡。進行可能產生噴濺的操作時，應戴防護眼鏡或防護面罩，注意呼 吸道及粘膜的防護。個人防護原則 三

10、級防護311、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。2、除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器。公共衛(wèi)生工作人員的防護要求32根據接觸患者的不同以及實施的相關操作來確定防護要求1. 腸道傳染病患者的流行病學調查只要一般防護就可以，必要 時加隔離衣和手套。2. 呼吸道傳染病極大多數以飛沫傳播為主，流行病學調查時需 實施一級防護；如果采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行二級防護。3. 明確經空氣傳播疾?。ㄈ玳_放性肺結核），流行病學調查時 需在二級防護基礎上增加醫(yī)用防護口罩；如果要采集患者的咽拭 子標本，需執(zhí)行三級防護。公共衛(wèi)生工作人員的防護要求334. 突發(fā)不明原因病原體患者的流行病學調查

11、，需在二級防護強 調醫(yī)用防護口罩；如果要采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行三級防 護。5. 疫點/疫源地/災區(qū)現場消毒時，重點要注意消毒液對操作者 眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應做好相應的防護。除非是現場存 在抵抗力比較強的經空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離。公共衛(wèi)生工作人員的防護要求34根據可能的暴露風險等級，采取相應的防護措施。1. 低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔 吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標準預防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員，或在 患者轉運、診療、流調過程中預計不會接觸患者或患者的血液、體 液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員

12、，如密切接觸者流調 人員、工作組織者、司機、翻譯和引導員等。（2）防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。公共衛(wèi)生工作人員的防護要求352. 中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔 吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員，近距離（1 m以內）接觸患者的流調人員，標本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉運患者的醫(yī)務人員。（2）防護裝備：一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口 罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次 性防水靴套。公共衛(wèi)生工作人員的防護要求36注：圖片摘自

13、3M公司講義公共衛(wèi)生工作人員的防護要求37注：圖片摘自3M公司講義38公共衛(wèi)生工作人員的防護要求注：圖片摘自3M公司講義39公共衛(wèi)生工作人員的防護要求注：圖片摘自3M公司講義40公共衛(wèi)生工作人員的防護要求注：圖片摘自3M公司講義公共衛(wèi)生工作人員的防護要求41注：圖片摘自3M公司講義公共衛(wèi)生工作人員的防護要求42注：圖片摘自3M公司講義個人防護核心和關鍵43呼吸道防護是核心！穿戴時要先戴口罩再戴帽子，才能保證最后脫口罩。注意摘除口 罩的場所是否安全！手衛(wèi)生很關鍵！脫卸個人防護用品時隨時關注自己的手是否清潔（安全），每個 步驟都要做好手衛(wèi)生。個人防護穿戴順序重在避免污染44個人防護穿戴注意事項451. 避