抗菌藥物概述

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1抗菌藥物的發(fā)展簡(jiǎn)史20世紀(jì)60年代 半合成抗生素 （以-內(nèi)酰胺類通過(guò)結(jié)構(gòu)改造） 第二，三，四代頭孢菌素 70年代 喹諾酮類 80年代 大環(huán)內(nèi)酯類2合理應(yīng)用2主要內(nèi)容常用術(shù)語(yǔ)1分級(jí)管理33 抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。 兩菌：細(xì)菌、真菌； 四體：支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。 一、抗菌藥物常用術(shù)語(yǔ)4 1、抗菌譜：抗菌藥物的范圍 廣譜抗菌藥：對(duì)多種病原微生物有效 舉例: 四環(huán)素，氯霉素，第三，四代喹諾酮類 窄譜抗菌藥：僅對(duì)一種細(xì)菌或少數(shù)幾種 細(xì)菌有抗菌作用 舉例：異煙肼僅對(duì)結(jié)核桿菌有作用5 2、抑菌藥：指

2、具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而無(wú) 殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物，如 四環(huán)素類、紅霉素類、磺胺 類。 3、殺菌藥：指不但具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁 殖的作用而且具有殺滅細(xì)菌作 用的抗菌藥物，如青霉素類、 頭孢菌素類、氨基糖苷類等。64、細(xì)菌耐藥性：又稱抗藥性，是細(xì)菌對(duì)抗生 素不敏感的現(xiàn)象。 固有耐藥：又稱天然耐藥性，由細(xì)菌染色體 基因決定，代代相傳，不會(huì)改變。 例腸道陰性桿菌 獲得性耐藥：由質(zhì)粒或染色體介導(dǎo)，如金黃 色葡萄球菌。7二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素頭孢菌素共性：抗菌機(jī)理相同：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的粘肽合成8（一）青霉素 對(duì)青霉素敏感的致病菌:革蘭陽(yáng)性球菌：鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌革蘭陰性

3、球菌：腦膜炎雙球菌，淋球菌革蘭陽(yáng)性桿菌：白喉，破傷風(fēng)，產(chǎn)氣莢膜桿菌 螺旋體：梅毒，鉤端，回歸熱螺旋體 放線菌注：青霉素對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌無(wú)效，因?yàn)楦锾m陰性桿菌的細(xì)胞壁中肽聚糖含量特別少，不到10%。9（1）鏈球菌感染；（2）腦膜炎雙球菌引起的腦膜炎；（3）螺旋體感染；（4）革蘭陽(yáng)性桿菌感染。1、臨床應(yīng)用102、不良反應(yīng)1、過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：藥疹，皮炎，血清病，溶血性貧血， 嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。防治：詢問(wèn)過(guò)敏史; 皮試; 專用注射 器，藥物新鮮配制; 避免饑餓時(shí)注 射或局部用藥; 做好搶救準(zhǔn)備首 選Ad11補(bǔ)充： 流行性腦膜炎: 青霉素+SD 青霉素與丙磺舒可聯(lián)合應(yīng)用，從而延長(zhǎng) 作用時(shí)間（丙磺舒

4、能與青霉素競(jìng)爭(zhēng)腎小 管分泌）124第四代3第三代第一代12第二代（二）頭孢菌素類13(1)吸收：一般口服吸收差，需iv，但某些頭孢 菌素，如頭孢氨芐可口服。(2)分布：第三四代頭孢菌素穿透力強(qiáng)，分布 廣，可透過(guò)血腦屏障。(3)排泄：經(jīng)腎排泄 頭孢哌酮，頭孢克肟主 經(jīng)膽汁排泄。1、體內(nèi)過(guò)程14第一代：主用于治療耐青霉素的金葡菌及敏 感菌所致的輕、中度感染。 包括：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢 噻吩、頭孢拉啶 （特點(diǎn):對(duì)腎臟毒性大）2、臨床應(yīng)用15第二代：用于產(chǎn)酶耐藥陰性桿菌感染以及 敏感菌所致感染，一般革蘭陰性 桿菌感染可作為首選藥。 包括：頭孢呋辛、頭孢克洛、頭 孢孟多、頭孢尼西 （特點(diǎn)：腎臟毒性

5、較大，比第一代毒性低）16第三四代:主用于重癥耐藥革蘭陰性桿菌感染 第三代包括：頭孢噻肟、頭孢他定 頭孢曲松 （特點(diǎn)：對(duì)腎基本無(wú)毒） 第四代包括：頭孢匹羅、頭孢吡肟 （特點(diǎn)：無(wú)腎毒性）17二、大環(huán)內(nèi)酯類一代：紅霉素、乙酰螺旋霉素二代：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素注：四環(huán)素、紅霉素對(duì)立克次體有特效 大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素，羅紅霉素）對(duì) 支原體感染有效18三、林可霉素類抗菌機(jī)理：抑制蛋白質(zhì)合成注:克林霉素+紅霉素拮抗作用19四、氨基糖苷類代表：慶大霉素體內(nèi)過(guò)程：吸收：為有機(jī)強(qiáng)堿，口服難吸 收，僅作腸道消毒用。 分布：在腎皮質(zhì)、耳、淋巴液 中，會(huì)增加腎毒性，耳毒 性。 消除：以原形經(jīng)腎排泄20主要不良

6、反應(yīng) （1）腎毒性，耳毒性（損害第8對(duì)腦神經(jīng)） （2）神經(jīng)肌肉阻斷 （解救：葡萄糖酸鈣+新斯的明）21抗菌藥物分級(jí)管理制度一、分級(jí)原則：（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價(jià)格低廉（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物22二、使用原則與方法（一）總體原則： 嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用 （二）具體使用方法 1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選

7、用。 2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。 3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主 任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí) 使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 23下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。 （1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。 （2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。 24（三）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物 和敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。 3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特

8、點(diǎn)選 擇用藥。 4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種 及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。25（四）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥： 1. 原因尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的 嚴(yán)重感染。262. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌 混合感染，2種或2種以上病原菌感染。273. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi) 膜炎或敗血癥等重癥感染。284. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物 產(chǎn)生耐藥性的感染。295. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將 毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時(shí) 宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián) 合。30三、檢查、考核辦法 定期對(duì)門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。 311、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷； 抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。 322、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)： （1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品 種和超越說(shuō)明書范圍使用時(shí)是否分析說(shuō) 明理由，并在病程記錄上有所記錄； （2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管 理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定 時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程 記錄上有所反映； 33（3）抗菌藥物