神經(jīng)系統(tǒng)查體圖文詳解

1、時間：二O二一年七月二十九日神經(jīng)系統(tǒng)查體詳解之馬矢奏春創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日神經(jīng)系統(tǒng)檢查(一)一般檢查一般檢查主要是檢查病人的意識狀態(tài).通過與病人交談并檢查 病人對外界安慰的反應(yīng)而進(jìn)行評價.意識狀態(tài)可分為以下幾類：.清醒狀態(tài)(clear-headed state)被檢查者對自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識能力良好，應(yīng)包括正確的時間定向、地址定向和人物定向.當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地址、時刻等問題時 ，被檢查者能做出 正確回答.嗜睡狀態(tài)(somnolence state)意識清晰度降低為主的意識障礙的一種形式.指病人意識清醒水平降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡短而正確

2、的交談或做一些 簡單的舉措，但安慰一消失又入睡.此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等 反射均存在.意識模糊(confusion)指病人意識障礙的水平較嗜睡深，對外界安慰不能清晰地認(rèn)識；空間和時間定向力障礙；理解力、判斷力 癡鈍，或發(fā)生毛病；記憶模糊、近記憶力更差；對現(xiàn)實環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動癡鈍等.一般來說，病人有時 間和地址定向障礙時，即稱為意識模糊.昏睡狀態(tài)(stupor state)意識清晰度降低較意識模糊狀態(tài)為深.呼喊或推動肢體不能引起反應(yīng).用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時, 病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防御反射.此時，深反射亢 時間：二o二一年七月二十九日時間：二O二

3、一年七月二十九日進(jìn)、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在.淺昏迷(superficial coma)指病人隨意運動喪失，呼之不應(yīng)，對一般安慰全無反應(yīng)，對強(qiáng)疼痛安慰如壓眶、 壓甲根等有反應(yīng)，淺反 射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變動.見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中 毒、休克早期、肝性腦病等.深昏迷(deep coma) 指病人對各種安慰均無反應(yīng) ，完全處于不 動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失 ，年夜小便失禁，呼吸不 規(guī)則，血壓下降，此時可有去年夜腦強(qiáng)直現(xiàn)象 .后期病人肌肉松弛， 眼球固定，瞳孔散年夜，瀕臨死亡.見于肝性腦

4、病，肺性腦病，腦血管 病，腦腫瘤，腦外傷，嚴(yán)重中毒，休克晚期等.去腦強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直.澹妄(delirium)一種急性意識障礙，暗示為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等，有時可有片斷的妄想.癥狀常暗示日 輕夜重的擺蕩.患者有時白天嗜睡、夜間吵鬧.由于受到錯覺或幻覺 的影響，患者可發(fā)生自傷或傷人的行為.可由多種原因引起，罕見的 有中毒、感染、外傷、嚴(yán)重代謝或營養(yǎng)障礙等.神經(jīng)系統(tǒng)檢查(二)腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢核對顱腦損害的定位診斷極有意義.腦神經(jīng)共有12對，檢查腦神經(jīng)應(yīng)按先后順序進(jìn)行，以免重復(fù)和遺漏.一.嗅神經(jīng)檢查(olfactory nerve examination)嗅覺的靈敏度可通時間：

5、二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日過問診了解.檢查方法：囑病人閉目，并用手指壓住一側(cè)鼻孔，然后用醋、酒、 茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味.同法檢核對側(cè).嗅覺正常時可明確分辨出測試物品的氣味.嗅神經(jīng)檢查.臨床意義：如一側(cè)嗅覺減退或喪失，則為同側(cè)的嗅球、嗅束、 嗅絲的損害.見于創(chuàng)傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核等.鼻粘膜 炎癥或萎縮亦可呈現(xiàn)嗅覺障礙.二.視神經(jīng)檢查(optic nerve examination)包括視力、視野和眼底 檢查.視力檢查(vision examination).視野檢查(visual field examination)

6、視野是指患者正視前方，眼球不動時所能看到的范圍.(1)檢查方法一般可先用手試法，分別檢查兩側(cè)視野.囑病人背光 與醫(yī)師對坐，相距約為60100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮 左眼，醫(yī)師遮右眼),對視片刻，堅持眼球不動，醫(yī)師用手指分別自 上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動，注意手指位置應(yīng)在檢查者與病人之間，如醫(yī)師視野正常，病人應(yīng)與檢查者同時看得手指，如病 人視野變小或異常時應(yīng)進(jìn)一步作視野計檢查.視野測定-對比法(2)臨床意義視野的異常改變提示視神經(jīng)通路的損害，對定位診斷有重要意義.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日視通路及對光反射途徑三.動眼神經(jīng)檢查3.眼底檢查(ocul

7、ar fundus examination)三.動眼神經(jīng)檢查oculomotor nerve examination)動眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運動 檢查時如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動受限，均提示有 動眼神經(jīng)麻痹.左動眼神經(jīng)麻痹.滑車神經(jīng)檢查 (trochlear nerve examination)滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運動減弱，提示滑 車神經(jīng)有損害.滑車神經(jīng)檢查.三叉神經(jīng)檢查(trigeminal examination)三叉神經(jīng)具有運動與感覺兩種功能.檢查內(nèi)容包括面部感覺檢查、運動功能檢查、角膜 反射檢查及下頜反射檢查.面部感覺檢

8、查醫(yī)師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域(前額、鼻部兩側(cè)及下頜)內(nèi)皮膚的痛覺、觸 覺及溫度覺，兩側(cè)比較.觀察有無減退、消失或過敏.面部感覺檢查.運動功能檢查醫(yī)師將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼舉措，即可比較兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的不同.也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口舉措，以感觸張口舉措時的肌力.正凡人兩側(cè)翼內(nèi)、外肌肌力相等，張口時下頜位于時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日中間而無偏斜.當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運動支損害時，張口時下頜偏向病側(cè).檢查時可囑病人張口 ，以上下門齒的中縫為標(biāo)識表記標(biāo)幟，觀察下頜有無偏斜.咀嚼肌肌力檢

9、查方法翼肌肌力檢查.角膜反射檢查角膜反射檢查法.下頜反射檢查下頜反射檢查法.展神經(jīng)檢查 (abduct nerve examination)右外展神經(jīng)麻痹檢查法展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動情況.展神經(jīng)受損時眼球外展障礙.面神經(jīng)檢查(facial nerve examination)包括運動和味覺檢查兩部份.1.運動首先觀察病人在寧靜、說話和做臉色舉措時有無雙正面肌 的分歧毛病稱，例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱.其次可囑病 人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等舉措，觀察左右兩則不同.受損時患側(cè)舉措有障礙，罕見于面神經(jīng)癱瘓及腦血管病變.面部臉色肌檢

10、查周圍性面癱 面神經(jīng)癱示意圖時間：二o二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日2.味覺味覺檢查準(zhǔn)備分歧的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等),囑患者伸舌，檢查 者以棉簽分別依次蘸取上述試液 ，輕涂于患者舌面上，讓其辯味.每 試一側(cè)后即需漱口 ，兩側(cè)分別試之.面神經(jīng)損害時舌前 2/3味覺喪 失.位聽神經(jīng)檢查 (auditory nerve examination).聽力檢查粗略的檢查可用耳語、表音或音叉，準(zhǔn)確的檢查需借 助電測聽計.聽力的音叉試驗檢查表聲試驗韋伯試驗檢查法任內(nèi)試驗.前庭功能檢查詢問病人有否眩暈，夜行困難；觀察病人有否眼球震顫等，若有以上癥狀需考慮耳蝸及前庭神經(jīng)病變.閉目行走試驗

11、行走試驗變位性眼震檢查法閉目難立征眼震檢查指指試驗旋轉(zhuǎn)試驗時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日原地踏步試驗九.舌咽神經(jīng)檢查 (glossopharyngeal nerve examination)舌咽神經(jīng)檢查檢查時囑病人張口 ，先觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致， 然后囑病人發(fā)“ a ”音，觀察兩側(cè)軟腭上抬是否有力、 腭垂是否偏斜 等，若病人有吞咽困難，飲水嗆咳等，見于Guillain-Barre 綜合征、 腦干病變或鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移等.十.迷走神經(jīng)檢查 (vagus nerve examination)迷走神經(jīng)有許多功能與舌咽神經(jīng)密切結(jié)合，檢查時囑病人張口發(fā)“ a ”音

12、,若一側(cè)軟腭不能隨之上拾及腭垂偏向健側(cè)，則為迷走神經(jīng)麻痹的暗示.十.副神經(jīng)檢查 (accessory nerve examination)副神經(jīng)主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸后者作用為聳肩.檢查時，需注意觀察有無萎縮，有無斜頸及垂肩等 檢測肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑 病人作對立性抬肩舉措.若力量減弱見于副神經(jīng)損傷、肌萎縮、脊 髓側(cè)索硬化、后顱凹腫瘤等.十二.舌下神經(jīng)檢查 (hypoglossal nerve examination)舌下神經(jīng)檢查支配同側(cè)舌肌，其作用是伸舌向前，并推向?qū)?cè).

13、檢查 時囑病人伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫抖等.呈 現(xiàn)以上現(xiàn)象提示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜罕見于腦血管病時間：二o二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)癱示意圖神經(jīng)系統(tǒng)檢查(三)運動功能檢查運動功能年夜體可分隨意和不隨意運動兩種.隨意運動由錐體束司理，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦系司理.本部份檢 查包括隨意運動與肌力、肌張力、不隨意運動、共濟(jì)運動等一、隨意運動與肌力(一)隨意運動是指意識支配下的舉措，隨意運動功能的喪失稱為癱瘓.由于暗示分歧，在水平上可分為完全性及不完全性(輕)癱,在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓.偏

14、癱(hemiplegia)為一側(cè)肢體隨意運動喪失，并陪伴同側(cè)中樞性 面癱及舌癱.見于腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔 出血、腦腫瘤等.單癱(monoplegia)為單一肢體的隨意運動喪失，多見于脊髓灰質(zhì) 炎.截癱(paraplegia)多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損 傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核等.內(nèi)囊病變引起偏癱.交叉癱(crossed paralysis)為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日5,四肢癱 見于高位（頸段）脊髓橫斷.（二）肌力（myodynamia）指肢體作某種

15、主動運動時肌肉最年夜的收 縮力,除肌肉的收縮力量外，還可以舉措的幅度與速度衡量.1.肌力分級肌力年夜小水平分六級.0級：肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無收縮力；I級：病人主動收縮肌肉時,雖然有收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動；II級：肌肉活動可以帶動水平方向的關(guān)節(jié)活動，但不能對立地心引力；田級：對立地心引力時關(guān)節(jié)仍能主動活動，但不能對立阻力；IV級：能抗較年夜的阻力，但比正常者為弱；V級：正常肌力.2.肌力測定方法肌肉肌力檢查方法是囑被檢查者依次作上下肢各關(guān)節(jié)屈伸運動，同時檢查者給予適當(dāng)阻力，以發(fā)現(xiàn)肌力是否正常、減退或癱瘓,下面列舉脊髓各節(jié)段支配的主要肌肉肌力測定方法：（1）頸叢支配的主要肌肉肌

16、力檢查1）菱形肌 患者兩手叉腰使肘關(guān)節(jié)向后用力，肩胛內(nèi)收，檢查者給予阻抗并沿脊柱緣觸摸肌肉.菱形肌肌力試驗2）岡上肌 患者肩外展15時，檢查者給予阻抗，并在岡上窩處觸 摸收縮的肌肉.岡上肌肌力檢查法3）岡下肌 患者肘關(guān)節(jié)屈曲后再使前臂外旋，并在岡下窩處觸摸此時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日肌.岡下肌肌力檢查法4）胸年夜肌 上臂平舉狀態(tài)下強(qiáng)力內(nèi)收，檢查者給予阻抗.胸年夜肌肌力試驗5）背闊肌使上舉之臂放至水平位，檢查者給予阻抗，或使臂下垂向后伸并給予阻抗，觸摸在肩胛下角處收縮的肌肉.背闊肌肌力檢查6）三角肌抬臂至水平位（由15至90 ）并給予阻抗.三角肌的三個部份及其作用三

17、角肌肌力試驗7）肱二頭肌屈前臂并使之外旋，檢查者給予阻抗.肱二頭肌肌力檢查8）肱三頭肌 屈前臂后再伸直，檢查者給予阻抗.肱三頭肌肌力試驗9）拇長伸肌患者拇指末節(jié)伸直，檢查者給予阻抗.拇長伸肌肌力試驗10）拇長展肌患者拇指外展并稍伸直，檢查者從第一掌骨外側(cè)給予阻抗.拇長展肌肌力試驗11）拇長屈肌患者拇指末節(jié)屈曲，檢查者給予阻抗.拇長屈肌肌力試驗12）指淺屈肌患者屈曲第2-5指的中節(jié)，檢查者給予阻抗.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日指淺屈肌肌力試驗13）模側(cè)腕屈肌患者屈腕及外展，檢查者給予阻抗，并于模腕關(guān)節(jié)處觸摸緊張的肌腱.模側(cè)腕屈肌肌力試驗14）尺側(cè)腕屈肌患者屈曲并內(nèi)收腕

18、部，檢查者給予阻抗，并觸摸收縮的肌肉及肌腱.尺側(cè)腕屈肌肌力試驗15）小指展肌患者小指外展，檢查者給予阻抗.小指展肌肌力試驗（2）腰叢支配的主要肌肉肌力檢查1）骼腰肌患者仰臥位，使魏關(guān)節(jié)屈曲，檢查者給予阻抗.骼腰肌肌力試驗2）股四頭肌患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)與魏關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直小腿.股四頭肌肌力試驗（3）舐叢支配的主要肌肉肌力檢查1）愕年夜肌患者俯臥，小腿屈曲后抬年夜腿使膝關(guān)節(jié)離床面，檢查者給予阻抗.愕年夜肌肌力試驗2）股二頭肌患者仰臥，先將膝關(guān)節(jié)與魏關(guān)節(jié)屈曲抬起，然后再強(qiáng)力屈膝，檢查者給予阻抗.股二頭肌肌力試驗3）脛骨前肌患者足伸直，內(nèi)收并提舉足內(nèi)緣，檢查者給予阻抗，并時間：二O二一年七月二十九日

19、時間：二O二一年七月二十九日觸摸收縮的肌肉脛骨前肌肌力試驗4）拇長伸肌患者拇指伸直，檢查者給予阻抗，并觸摸緊張的肌腱.拇長伸肌肌力試驗5）趾長伸肌患者伸直第 2-5趾的近端趾節(jié)，檢查者給予阻抗，并觸摸緊張的肌腱.趾長伸肌肌力試驗6）腓腸肌 患者仰臥位，使足跖屈，檢查者給予阻抗.腓腸肌肌力試驗3,肌力測定的臨床意義通過檢查肢體肌力，可以估計神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉損害的水平、范圍及其分布情況,神經(jīng)系統(tǒng)疾患（如年夜腦半 球、脊髓或周圍神經(jīng)損害）罕見到某個肌肉或肌群呈現(xiàn)分歧水平的 肌力減弱或癱瘓,外科病中如骨折或其他骨關(guān)節(jié)病亦可引起相應(yīng)肌 肉群的廢用性萎縮,各種肌病如重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥 等也可呈現(xiàn)

20、肌力改變,另外肌無力或癱瘓亦可見于低鉀血癥.二、肌張力（muscular tone） 指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度.（一）檢查方法在病人肌肉松弛時,醫(yī)生的雙手握住病人肢體，用分歧的速度和幅度，反復(fù)作主動的伸屈和旋轉(zhuǎn)運動，感到的輕度阻力就是這一肢體有關(guān)肌肉的張力,以同樣方法進(jìn)行各個肢體及關(guān)節(jié)的主動運動，并作兩側(cè)比力.其次用手觸摸肌肉，從其硬度中亦可測 知其肌張力.（二）肌張力改變及其臨床意義時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日.肌張力增高 肌肉堅硬，主動運動阻力增年夜，關(guān)節(jié)運動范圍縮 小.可暗示為痙攣性或強(qiáng)直性.肌張力增高時的下肢外展角(1)痙攣性肌張力增高在主動運動開始時阻

21、力較年夜，終末時突感減弱，稱為折刀(clasp knife) 現(xiàn)象，見于錐體束損害.(2)強(qiáng)直性肌張力增高 指一組拮抗肌群的張力均增加 ，作主動運 動時，伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng)，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強(qiáng) 直，見于錐體外系損害.如在強(qiáng)直性肌張力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上又陪伴震顫，當(dāng)作主動運動時可呈現(xiàn)齒輪抑揚(yáng)樣感覺，稱齒輪強(qiáng)直(cogwheel rigidity).肌張力減弱 肌肉緩和松軟，主動運動時阻力減退或消失 ，關(guān)節(jié) 運動范圍擴(kuò)年夜，有時呈過度屈伸現(xiàn)象.見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰 質(zhì)及小腦病變等.肌張力降低時關(guān)節(jié)過度屈伸現(xiàn)象三、不隨意運動(involuntary movement)亦稱不自主運動.指

22、病人 不能隨意控制的無目的的異常舉措.(一)檢查方法及內(nèi)容不自主運動的檢查主要依靠視診.應(yīng)著重注意其部位、時間、幅度及節(jié)律、運動形式是均勻一致還是變動多端等.并直接觀察或詢問隨意運動、情緒緊張、姿勢、睡眠、轉(zhuǎn)移注意力、寧靜休息、疲勞等對不自主運動的影響，進(jìn)而確定其不自主運動的類型.(二)罕見類型不自主運動的暗示類型見有肌束顫抖、震顫、手足時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日搐搦、手足徐動癥、舞蹈樣運動、摸空癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌陣攣等.肌束顫抖(fasciculation)指病人身體某處肌肉呈現(xiàn)細(xì)小快速的或蠕動樣的顫抖.可用叩診槌輕度叩打肌肉誘發(fā).它是下運動神經(jīng)元損害的重要體征，

23、常作為神經(jīng)原性肌萎縮與肌原性肌萎縮的鑒別 依據(jù).可見于下運動神經(jīng)元變性所致的繼發(fā)肌萎縮，如肌萎縮性側(cè)束硬化癥、進(jìn)行性脊肌萎縮癥，進(jìn)行性延髓麻痹等.亦可見于其它各 種下運動神經(jīng)元疾患，如脊髓空洞癥、脊髓灰質(zhì)炎、髓內(nèi)或髓外腫 瘤.震顫(tremor) 一種不自主而有節(jié)律、交替的細(xì)小顫動 .根據(jù)震顫 與隨意運動的關(guān)系分為(1)靜止性震顫指病人在清醒寧靜狀態(tài)下，身體某部份有一系列不隨意的較有規(guī)律的顫動，睡眠時震顫消失.靜止性震顫時手可呈 搓丸樣震顫抖作，此種震顫可與其它類型的震顫合并呈現(xiàn).典范的靜止性震顫見于帕金森病及綜合征，肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性震顫等. (2)舉措性震顫可為姿勢性震顫或意向性震顫，前

24、者病人在堅持某個姿勢時呈現(xiàn)震顫，靜止時則消失；后者在舉措時呈現(xiàn)，在舉措終 末，愈近目的物時愈明顯.見于小腦疾患、撲翼樣震顫及酒精、汞、 煙酸等藥物中毒.亦可見于慢性肝病、早期肝昏迷 .(3)老年性震顫常暗示為頷首或搖頭舉措，一般不陪伴肌張力的改變.與震顫麻痹相似，但多見于老年動脈硬化患者.另外，手指的細(xì)微震顫，罕見于甲狀腺功能亢進(jìn).手足搐搦(tetany)發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢暗示為時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對，形成“助產(chǎn)土手(obstetrician hand).在下肢時暗示為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)

25、皆呈屈曲狀.在發(fā)作間隙時可作激發(fā)試驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達(dá)舒張壓以上，繼續(xù)4分 鐘呈現(xiàn)搐搦時稱為 Trousseau征陽性.見于低鈣血癥和堿中毒.手抽搐.手足徐動(athetosis)又稱“指劃舉措(point at movements)” .檢查時，令患者肢體作隨意運動，肢體遠(yuǎn)端呈現(xiàn)有規(guī)律的、重復(fù)的、 緩慢而繼續(xù)的扭曲舉措，暗示為各種水平的屈曲、伸直、外展、內(nèi) 收相混合的蠕蟲樣運動及各種奇特姿態(tài)，可重復(fù)呈現(xiàn)且較有規(guī)則，睡眠時消失.此癥是紋狀體病變引起的綜合征，可出見于：(1)先天性及嬰兒期疾病，如先天性雙側(cè)手足徐動癥、嬰兒年夜腦性 癱瘓.(2)癥狀性手足徐動癥，如腦

26、炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦動脈硬化伴腦軟 化、核黃疸、麻痹性聰慧癥、腦穿通畸形等.舞蹈樣運動(chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、分歧 毛病稱的運動，繼續(xù)時間不長，在靜止時可以發(fā)生，也可因外界安 慰、精神緊張而引起發(fā)作.睡眠時發(fā)作較輕或消失.面部可暗示為嘛 嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢暗示為不定向地年夜幅度運動，如上肢快速伸屈和上舉，與其繼續(xù)握手過程中，可感到時松時緊.多見于 兒童的腦風(fēng)濕病變.摸空癥(carphology)暗示為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日意識摸索舉措.見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期有意識障礙者 和肝昏迷病人

27、.扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion dystonia) 又稱“扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙”.指肢 體或軀干順縱軸呈畸形扭轉(zhuǎn)的不隨意舉措.臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征.扭轉(zhuǎn)時肌張力增高，扭轉(zhuǎn)停止時肌力正常.原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣原因不明，部份為遺傳 性.癥狀性扭轉(zhuǎn)痙攣，可見于流腦，一氧化碳中毒，肝豆?fàn)詈俗冃?痙 攣性斜頸可為扭轉(zhuǎn)痙攣的一種癥狀.肌陣攣(myoclonus)指病人呈現(xiàn)個別肌肉或多組肌肉群突發(fā)的、 急促而快速、不規(guī)則不自主的收縮.陣攣可呈現(xiàn)某一局部、或分布彌散、或面頜、舌及咽喉部.其機(jī)制可能與年夜腦皮質(zhì)、齒狀核、 結(jié)合臂、紋狀體、中央頂蓋束等病變有關(guān).見于急慢性腦炎、腦膜炎

28、、腦血管疾病、腦瘤及肌陣攣性癲癇.正凡人入睡過程中亦可偶發(fā)，但無病理性意義.四、共濟(jì)運動：任何一個簡單的舉措，需有主動肌、對立肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的精確配合才華完成，其所以能夠準(zhǔn)確協(xié)調(diào)主要依靠小腦、前庭系統(tǒng)、深感覺、錐體外系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，舉措?yún)f(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)(ataxia).(一)共濟(jì)失調(diào)的分類根據(jù)病變部位分歧可分為：.小腦性共濟(jì)失調(diào) 由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起 ，病變位 于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等.主要暗示為軀干性共濟(jì)失調(diào)， 位于小腦者暗示為肢體運動性共濟(jì)失調(diào).常陪伴小腦損害的其它癥時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日狀.

29、閉眼時明顯.前庭共濟(jì)失調(diào)由前庭系統(tǒng)損害引起，主要暗示為行走時向一側(cè)傾倒、前庭性眼球震顫等前庭安慰癥狀.睜眼減輕、閉眼加重.脊髓性共濟(jì)失調(diào)脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時,由于深感覺傳導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體簡直切位置和運動方向 而招致共濟(jì)失調(diào).暗示走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱.睜 眼較輕，閉眼時明顯加重.年夜腦性共濟(jì)失調(diào) 為額葉及顆葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及 顆葉小腦腦橋束受損發(fā)生對側(cè)小腦半球功能障礙 ，常致對側(cè)肢體運 動性共濟(jì)失調(diào)，同時對側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性.(二)共濟(jì)失調(diào)的檢查方法檢查共濟(jì)運動，首先可觀察病人的日常舉措如穿衣、進(jìn)食、系扣、取物、站、行走等是否正確

30、協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙.經(jīng)常使用的檢查方法有：.指鼻試驗(finger nose test)檢查者先給病人做示范舉措，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端點觸自己的鼻尖，手臂伸出的位置不竭變動，速度先慢后快.然后讓病人做同樣的舉措，先睜眼后閉 眼，并進(jìn)行雙側(cè)比較.正凡人舉措準(zhǔn)確，共濟(jì)失調(diào)患者指鼻舉措笨 拙、禁絕確、不協(xié)調(diào)、不服穩(wěn).小腦半球的 病變以病側(cè)上肢的共濟(jì) 失調(diào)為明顯，睜眼和閉眼時變動不年夜，稱為小腦性共濟(jì)失調(diào).感覺 性共濟(jì)失調(diào)的特點是睜眼時僅見輕微障礙，閉目時由于失去了視覺的賠償，與睜眼時有很年夜分歧，甚至找不到自己的鼻尖.時間：二o二一年七月二十九日時

31、間：二O二一年七月二十九日指鼻試驗.指指試驗(finger- finger test)囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)師的示指 ，先睜眼作，后閉眼作，正凡 人可準(zhǔn)確完成.若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損.指指試驗.輪替舉措(alternate motion)囑被檢查者用一側(cè)手掌和手背反復(fù)交替、快速地拍擊另側(cè)手背，或在床面或桌面上連續(xù)、快速地做 拍擊舉措.共濟(jì)失調(diào)患者舉措笨拙、緩慢、節(jié)律不均.一側(cè)快速舉措障礙則提示該側(cè)小腦半球有病變.快復(fù)輪替舉措.跟-膝-脛試驗(heel-knee-tibia test)囑被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下舉措：第一

32、 ，伸直抬高；第二，將足 跟置于另側(cè)膝蓋上；第三，足跟沿對側(cè)脛骨徐徐滑下.共濟(jì)失調(diào)患者 呈現(xiàn)舉措不穩(wěn)或失誤.跟-膝-脛試驗.閉目難立(Romberg)征：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀 察有無站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變.感覺性共濟(jì)失調(diào)的病人睜 眼時能堅持站立平衡，而閉眼時則有斜的暗示 (閉目難立征陽性). 閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變.閉目難立征(正常)閉目難立征.聯(lián)合屈曲征(combined flexure sign):病人仰臥，雙手交叉于胸時間：二o二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日前上身試坐起（仰臥起坐），正凡人坐起時雙下肢緊貼床面，小腦損害的病人雙下肢同時上抬，稱

33、聯(lián)合屈曲征.聯(lián)合屈曲征.描圖試驗（tracing test） 又稱“下肢空間運動試驗”.檢查時, 病人仰臥，兩下肢伸直，令其舉起一側(cè)下肢，用足在空間描畫三角 形、正方形、圓形或“ 8”字形.并作雙下肢對比比力.如病人不能 完成此種舉措，即為該試驗陽性.見于小腦疾病隨意運動呈現(xiàn)障礙 時.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（四）感覺功能檢查一、感覺功能檢查的注意事項.檢查感覺功能時，病人必需意識清晰，檢查者態(tài)度要和藹，前應(yīng)耐 心地向病人解釋檢查的方法、目的和意義，以取抱病人的充沛合作. 但不能有任何暗示.檢查時環(huán)境應(yīng)寧靜，要求患者閉目，最好在病人無自發(fā)疼痛的情 況下檢查.檢查時要注意雙側(cè)比力及遠(yuǎn)近比力.可由感覺障礙區(qū)向

34、正常區(qū)逐步移行，如果感覺過敏也可由正常區(qū)向障礙區(qū)移行.發(fā)現(xiàn)感覺障礙時,應(yīng)注意障礙的水平、性質(zhì)及范圍.應(yīng)反復(fù)檢查核 實，作出詳細(xì)記錄或圖示，以利日后觀察比力.若病人意識狀態(tài)欠佳又必需檢查時,則只粗略地觀察病人對檢查 安慰引起的反應(yīng)，以估計病人感覺功能的狀態(tài).如呻吟、面部呈現(xiàn)痛 苦臉色或回縮受安慰的肢體.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日二、感覺的分類及檢查可分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺的檢查.(一)淺感覺檢查 指對皮膚及粘膜的淺痛覺、溫度覺及觸覺有否異 常的檢查.痛覺(algesia)通經(jīng)常使用年夜頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳說具體的感受.為了防止主觀或暗示作用， 病人應(yīng)閉目接受測試.測試時注意兩側(cè)對稱部位的比力，檢查后記錄感覺障礙的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍.如為局部疼 痛，則為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)之故.如為燒灼性疼痛則見于交感神經(jīng)不完全損傷.痛覺檢