意外拔管的預防以及處理

1、護理不良事件分析-意外拔管意外拔管的概念 意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（unplanned extubation , UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當導致拔管。意外拔管的危害管道類型分級及評分一類管道各3分 二類管道各2分 三類管道各1分 尿管 氧氣管 鎮(zhèn)痛泵 胃管 深靜脈置管 PICC管 腎/膀胱造瘺管 腹腔引流管 傷口引流管 意外拔管評分氣管套管/插管 腦室引流管 胸腔閉式引流管 動脈置管 T管 意外拔管評分 清醒病人累計分值12分或者意識有改變患者累計分值4分，即為拔管高危人群。清醒不合作 煩躁不安 呃逆/嗆咳 2分輕度3分 中度4分

2、重度5分 2分病人意識評分 案例分析2014年10月2床手術患者神志不清，當天值班護士有的忙于搶救6床、有的忙于1床腰椎置管。護士發(fā)現(xiàn)時2床患者手拽住井口氣管插管，管路向外脫出10cm，急告知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑完整拔出經(jīng)口氣管插管。拔管后患者意識尚可，給予患者嚴密觀察患者未出現(xiàn)病情惡化案例分析事后護士長緊急召開全體護士學習，大家一起分析引發(fā)不良事件的原因、積極尋找應對、減少、預防不良事件的方法。堅強業(yè)務學習、制定有效的整改措施、尋找問題根源、提出預防措施。如何預防意外拔管評估因素 加強巡視 根據(jù)意外拔管評估表對患者管道進行評分。定時巡視病房，加強交接班。尤其是中夜班護理人員較少的時候陪護合理 健

3、教到位 合理安排陪護，做好家屬及病人的健康教育，告知管道的重要性及拔管后的后果。妥善固定 預留長度 所有管道均需妥善固定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過度，以免導致管道脫落。操作前后 注意保護 進行各種操作處置一定要妥善保護好管道，必要時候 約束鎮(zhèn)靜 對于意識有改變的患者，必要時可行保護性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理評估因素 加強巡視 陪護合理 健教到位 妥善固定 預留長度 操作前后 注意保護 必要時候 約束鎮(zhèn)靜 如何處理意外拔管發(fā)現(xiàn)患者意外拔管（給氧管除外）立即通知醫(yī)生評估患者病情（氣管導管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫(yī)囑做好相應處理作好記錄填寫患者意外拔管

4、登記表上報護理部氣管套管拔出的情況下，如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動，煩躁不安，應立即給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應給予吸氧，安慰患者，指導呼吸。 1. 未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程觀察病情不仔細，護理措施不到位；2 .護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)為對病人不盡職盡責，工作時思想不集中；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。3. 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓

5、力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生因素 預防護理不良事件措施1. 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。(三查八對)2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3. 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救

6、藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。 5. 各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。 6. 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。 7. 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。 8. 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。10. 學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律

7、問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。11. 護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。不良事件的管理流程防范措施 總結分析討論尋找問題根源提出整改措施 分析討論原因 填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后 護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷增強責任心，加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康