成年人糖尿病護理改善

1、成年人糖尿病護理改善第1頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三當前目標 領(lǐng)導和資源：糖尿病負擔和任其發(fā)展的代價公眾健康效應和競爭糖尿病改善優(yōu)先權(quán)的花費這種“強化的初級護理模式”結(jié)果和未來的挑戰(zhàn)第2頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三美國糖尿病的負擔 發(fā)病率和死亡率 死亡率：按死因列第3位，每年死亡182,000人每10-15年死亡率翻番糖尿病死亡率男性逐漸降低，而女性相反。成人糖尿病患者死亡70%同心機梗塞或腦血管意外有關(guān)。臨床調(diào)查表明控制高血糖，異常脂蛋白血癥和高血壓以及使用ASA可降低宏觀和微觀并發(fā)癥的危險。 第3頁，共34頁，2022年，5月20

2、日，12點49分，星期三2型糖尿病的初級預防 鍛煉身體控制體重芬蘭研究發(fā)病率降低57%糖耐量異常的平均年齡在60歲左右每8周集中進行飲食指導，然后每3個月一次有計劃鍛煉身體，每周至少3次體重降約5公斤第4頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三糖尿病人的經(jīng)濟負擔 放任不管的代價 第5頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三3年花費冠心病伴糖尿病單純糖尿病第6頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三選擇改善目標并非所有目標均一致 第7頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三優(yōu)化糖尿病的治療目的 差距分析考慮大眾的健康利益需治

3、療數(shù)，結(jié)果考慮支付者增加的直接花費臨床策略：血糖控制脂類控制血壓控制使用阿斯匹林第8頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三未選擇改善目標的糖尿病患者比例 第9頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三需要治療5年以預防微血管并發(fā)癥進展的人數(shù)第10頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三防止微觀結(jié)果 各種糖尿病改善策略對于大眾健康的影響5年內(nèi)每10000糖尿病人預防的結(jié)果第11頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三需要治療5年后以預防心臟病發(fā)作或中風的人數(shù)第12頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三宏觀

4、預防結(jié)果各種糖尿病改善策略對于大眾健康的影響5年內(nèi)每10000糖尿病人預防的結(jié)果第13頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三糖尿病改善策略的直接花費 第14頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三每10000糖尿病病人采用可選糖尿病護理改善策略確保健康的5年凈花費（增加的治療成本由預防成效節(jié)省）第15頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三糖尿病改善目標基于人口總體計算，推薦的各種糖尿病臨床護理成本和效果各不相同。使用阿斯匹林和控制血壓具有最優(yōu)的效益成本比。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三糖尿病改善目標心臟

5、病人同非心臟病人相比，控制脂類的效果好成本低。血糖控制是糖尿病護理的重要因素。血糖控制的成本和效果同護理所要達到的HbA1c水平密切相關(guān)。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三強化的初級護理模式優(yōu)于創(chuàng)新疾病管理第18頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三強化的初級護理模式優(yōu)點護理系統(tǒng)的投資對眾多臨床領(lǐng)域的延伸效益強化而不是削弱護理的連續(xù)性和協(xié)作性對病人無創(chuàng)更好深入人群第19頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三成功的慢性疾病護理：給醫(yī)生的信息要么做，要么終止（實習題目的經(jīng)濟性和幅度）不要責備病人解決問題互相協(xié)作更重要病人之間協(xié)作

6、由護士、教育家和其他醫(yī)生組隊第20頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三強化的初級護理模式基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)支持高效的護理團隊積極的患者簡明的方針示意圖CQI第21頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三強化的初級護理模式操作CQI登記管理監(jiān)督計劃護理和積極超越區(qū)分先后次序第22頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三動態(tài)的登記或風險表每個患者的醫(yī)生和診所，每3個月更新一次糖尿病人按照HbA1c水平由高到低列表，然后附上冠心病狀態(tài)和低密度脂蛋白水平允許預先的、基于人口的管理91的ID糖尿病對94的陽性預計值敏感。醫(yī)生積極反饋 第23頁，共

7、34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三監(jiān)控臨床狀態(tài)或風險HbA1c、低密度脂蛋白和冠心病的狀況希望控制血壓，使用阿司匹林或吸煙的狀況關(guān)鍵決定：臨床哪方面需要重視做好做的？還是做該做的？第24頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三根據(jù)風險區(qū)分病人對于許多護士和教育家的新概念采用臨床狀況和主觀意愿兩個指標重點聚焦愿意改變的病人（由具體主題劃分吸煙、節(jié)食、活動度、一般的糖尿病護理）狀態(tài)極差的患者影響大多數(shù)愿意改變的患者不要忽視無癥狀的患者如果這樣，注定的臨床成功和財政災難（流水線效應）第25頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三積極超越預先護理除

8、醫(yī)生診治之外還需做很多授予護士和教育者權(quán)利尊重患者的憲法權(quán)利和隱私醫(yī)囑直接來源于診所，通常護士pt知道首先復查：藥物治療強度其次復查：激發(fā)和教育需求第26頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三隨訪計劃相應決策支持采用復雜方式，手工太昂貴采用簡單方式 移動醫(yī)療記錄 /自動系統(tǒng)流水單是水平較差診所的解決方式。進行AMR的診所對于有血糖負荷的糖尿病人較好，但還有更好的解決辦法。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三HbA1c中數(shù)統(tǒng)計第28頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三統(tǒng)計HbA1c平均值的變化第29頁，共34頁，2022年，5

9、月20日，12點49分，星期三群體LDL變化 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三慢性疾病護理認清問題在患者參與下區(qū)分首要問題啟動治療監(jiān)控反應逐步達到目標第31頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三總結(jié)大血管風險降低40微血管風險降低25在組織（強化）精良的初級護理診所配備兼職輔導糖尿病護士的教師（CDE認證的糖尿病教育家并不必要）患者教育不要同明顯改善的Alc相聯(lián)系改善并不是由于：開創(chuàng)疾病管理，內(nèi)分泌學咨詢（每年5%），不到2的患者使用TZD （噻唑烷二酮類）、葡糖苷酶或?qū)σ壹壉郊姿岬?2頁，共34頁，2022年，5月20日，12點49分，星期三主要因素衛(wèi)生組織的醫(yī)師參與和領(lǐng)導資源展現(xiàn)了“不作為的代價”合理使用信息：根據(jù)糖尿病鑒別患者，監(jiān)控、區(qū)分、預先超越和隨訪計劃組織診所進行預先的，基于人口的護理加強治療逐步達到目標選擇改善目標時，考慮臨床征象和指標值第33頁，共3