心肺腦復(fù)蘇 (4)講稿

1、關(guān)于心肺腦復(fù)蘇 (4)第一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概 述概念 ：心搏驟停是指心臟因急性原因突然喪失其有效的排血功能而導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能停止，周身血液循環(huán)停滯，組織缺血、缺氧的臨床死亡狀態(tài)。第二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因 ：心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病。非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致，如呼吸停止、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿失衡、藥物中毒或過(guò)敏、電擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外。第三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 類型 ：心室顫動(dòng)（室顫，VF）：最常見(jiàn)，多發(fā)生于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重

2、心肌缺血時(shí)。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分，復(fù)蘇成功率最高。無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速：無(wú)脈性心電活動(dòng)（PEA）：多包括心電-機(jī)械分離（EMD），心電圖可呈緩慢矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量。為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果，常為左心室泵衰竭的終期表現(xiàn)。室性自搏心律、室性逸搏心律等。心臟停搏（心室靜止）：多見(jiàn)于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見(jiàn)，呈一直線，或偶見(jiàn)P波。第四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與

3、診斷 臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。2、脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。3、心音消失。4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā) 生在心臟驟停后30秒內(nèi)。5、瞳孔散大。6、面色蒼白兼有青紫。診斷：意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 第五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇第六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歷 史1956年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。 1958年美國(guó)Peter Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開(kāi)胸心臟按壓術(shù),開(kāi)創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)

4、蘇術(shù).20世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation，簡(jiǎn)稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過(guò)程中越來(lái)越重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強(qiáng)調(diào)保持完善的腦功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。第七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述概念：使心跳驟停的病人迅速恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,盡早加強(qiáng)腦保護(hù)所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。包括三部分:基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高級(jí)生命支持（ACLS）、復(fù)蘇后治療或心搏驟停后治療（PCAC）。第八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺腦復(fù)蘇步驟基礎(chǔ)生命支持BLS通過(guò)徒手

5、操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。高級(jí)生命支持ACLS在繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。復(fù)蘇后治療或心搏驟停后治療PCAC復(fù)蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。第九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺腦復(fù)蘇綱要 階段步驟無(wú)需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn)場(chǎng)基本生命救治C人工循環(huán)Circulation) 胸外心臟按壓開(kāi)胸心臟按壓A保持氣道通暢Airway頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹

6、部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開(kāi)B人工呼吸(Breathing)F電除顫(Fibrillation)口對(duì)口(鼻)呼吸口對(duì)面罩呼吸(有2O或無(wú)O2)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有O2或無(wú)O2）機(jī)械通氣單相或雙相除顫儀高級(jí)生命支持D用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F電除顫(Fibrillation)開(kāi)放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂、起搏器、除顫器復(fù)蘇后或心搏驟停后治療G診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持第十

7、張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括ABC三個(gè)主要步驟，即：開(kāi)放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱為CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又譯為現(xiàn)場(chǎng)急救或基礎(chǔ)生命支持(Basic life support，BLS)。BLS的目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間?；A(chǔ)生命支持第十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)生命支持事件位置事件類型患者人數(shù)和情況需要何種救助？是否需要指導(dǎo)？掛電話！第十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月基礎(chǔ)生命支持 一、適應(yīng)癥 呼吸心跳驟停，其指征是：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳驟停可由于意外事故，如：溺水、創(chuàng)傷、觸電、氣道阻塞或嚴(yán)重心臟疾患及中毒等原因所致。 第十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、指征 突然意識(shí)喪失。2頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。3呼吸停止，瞳孔散大。4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。 臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。第十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心跳呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無(wú)反應(yīng)判斷有無(wú)呼吸判斷有無(wú)心跳院內(nèi)急救略有區(qū)別應(yīng)避免不必要的延誤:找聽(tīng)診器聽(tīng)心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 第十六

9、張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月判斷患者有無(wú)反應(yīng) 循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 故意識(shí)消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動(dòng) 大聲呼喚第十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月判斷有無(wú)呼吸 方法:耳面靠近患者口鼻感覺(jué)氣息眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起聽(tīng)有無(wú)氣流呼出聲音時(shí)間不超過(guò)5秒鐘心跳停止者多無(wú)呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征第十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月判斷有無(wú)心跳 觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過(guò)10秒鐘！ 專業(yè)人士第十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 放置心肺復(fù)蘇體位為使復(fù)蘇有效，必須使患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上(背靠堅(jiān)硬地板或墊硬板)

10、，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。 第二十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、CPR操作方法A Airway 開(kāi)放氣道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循環(huán)目的在于盡快地恢復(fù) 氧和血供應(yīng)腦。力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后 4分鐘內(nèi)開(kāi)始。2010年AHA復(fù)蘇指南 （適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒）第二十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)具體步驟頭 1.判斷有無(wú)反應(yīng)，確定是否意識(shí)喪失 2.放好體位 3.去除氣道異物 4.開(kāi)放氣道 一個(gè)基本原則 只要不影響呼吸道

11、通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開(kāi)始第二十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月昏迷后舌根后墜氣道梗阻第二十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月仰頭抬頦法仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第二十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月托下頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊

12、髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第二十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B 人工通氣口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩面罩呼吸球人工呼盡量不用中斷心臟按壓，30:2氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)80mmHg，pacO2可達(dá)3040mmHg仰頭抬頸第二十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口對(duì)口人工呼吸吹氣時(shí)間宜短:持續(xù)1秒以上潮氣量約500600ml頻率:68次/min避免過(guò)度通氣（增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，容易引起胃腸脹氣增加返流誤吸可能）胸部抬起為有效標(biāo)志步驟：開(kāi)放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，6-8次

13、/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落第二十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口對(duì)口人工呼吸的方法：在保持氣道開(kāi)放的同時(shí)，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔溢出。同時(shí)，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開(kāi)鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察患者胸部。 第二十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器通氣面罩 、單向閥、球體、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下第二十九張，

14、PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)易呼吸器通氣球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 頻率 12-20次/分；第三十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C 循環(huán)支持 （1）胸外心臟按壓：部位，為胸骨下1/2處，胸廓正中，乳頭線之間；手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)第三十一張，PPT共九十三頁(yè)

15、，創(chuàng)作于2022年6月手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁3.5cm(1.52inch)第三十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按壓幅度:.5cm 至少5cm （2010年AHA）頻率:100次/min至少100次/分按壓/放松時(shí)間:50% ，下壓胸廓后充分回彈。按壓/人工呼吸比:單人30:2，雙人5:1 30:2盡量避免因人工呼吸和電除顫引起的心臟按壓中斷第三十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一人操作第三十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為何要保持100次/min ？動(dòng)物和人體研究均表明

16、:按壓頻率80次/min以上時(shí)血流最理想。為何保持30:2比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較15次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何盡量不中斷心臟按壓？心臟停止按壓時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)蘇效果越差。第三十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為何心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的50%：？ CPR時(shí)主動(dòng)脈的舒張壓與自主循環(huán)功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，冠脈的灌注壓較高將預(yù)示自主循環(huán)的恢復(fù)。而冠脈的灌注取決于心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的時(shí)間和胸廓的回彈程度。研究表明20%-50%時(shí)最佳。另胸泵機(jī)制，胸外按壓和放松時(shí)間相等時(shí)，循環(huán)血流最大，故綜合取50%的心臟按壓時(shí)間。第三十六張，P

17、PT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 1. 按壓部位、姿勢(shì)要正確；2. 按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；3. 為避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低； 4. 如果2人以上進(jìn)行心臟按壓，建議每次2分鐘交換1次，但交換時(shí)（5s）不能影響按壓，注意心臟按壓的連續(xù)性。 第三十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁錯(cuò)誤第三十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。第三十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）胸內(nèi)心臟按壓

18、胸外心臟按壓的CO只有心搏驟停前的10%-33%。正規(guī)的心臟按壓比胸外心臟按壓更好的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，開(kāi)胸按壓心臟的CO可達(dá)正常時(shí)的52%，并且冠脈血流量和大腦的血流量也得到改善，并且對(duì)顱內(nèi)壓和中心靜脈壓的影響較小，有利于改善冠脈灌注和保護(hù)腦細(xì)胞功能。第四十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)證： 胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者。 經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過(guò)20分鐘）無(wú)效者。 動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下胸外心臟按壓時(shí)的舒張壓小于40mmHg(5.332KPa)。方法：采用左前外側(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后右手大魚(yú)際肌和拇指置于心臟前面，另四

19、手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。（2）胸內(nèi)心臟按壓第四十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D 盡早進(jìn)行電除顫電除顫：心臟驟停時(shí)約40%心律失常是室顫；治療室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。適應(yīng)癥為室顫、有血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無(wú)效的室速。除顫能量雙相波120-200J，單相波為360J。提倡使用自動(dòng)體外除顫（AED）。第四十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除顫開(kāi)始時(shí)間與存活率020406080

20、10012345678910存活率除顫開(kāi)始時(shí)間（min）第四十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AED的除顫評(píng)價(jià)診斷室顫程序的特異性為100敏感性為9092不適合置入起搏器和ICD的患者第四十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)電極放置在靠近胸骨右緣第2肋間，另一電極放置左胸壁心尖部。用兩個(gè)電極片將AED與患者相連第四十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自動(dòng)分析心律第四十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查看并讓開(kāi)無(wú)關(guān)人員第四十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按照除顫器語(yǔ)音提示和/或屏幕發(fā)出指令實(shí)施人工除顫第四十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作

21、于2022年6月除顫之后繼續(xù)按壓第四十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸 1.有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸 2.停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在50次/分以上。 3.停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無(wú)意識(shí)；無(wú)自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)1小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。 第五十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；

22、2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。第五十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與2005主要變化2幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更

23、強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s第五十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與2005主要變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS） 程序圖 2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性

24、是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。第五十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 第五十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦變化的理由如下：在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟

25、停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第五十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦變化的理由如下：大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。第五十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人

26、撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。第五十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是基本生命支持的繼續(xù)，是專業(yè)人員以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)，復(fù)蘇器械、設(shè)備和藥物治療爭(zhēng)取最佳療效和預(yù)后的復(fù)蘇階段，也是生存鏈的重要環(huán)節(jié)。其中主要包括氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。 高級(jí)生命支持ALS第五十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ALS的內(nèi)容D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(hù)(E

27、CG)F.心臟除顫(Fibrillation)目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值A(chǔ)LS應(yīng)盡早開(kāi)始，最好與BLS同時(shí)進(jìn)行。第五十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、維持呼吸道的通暢和有效的人工呼吸支持： 氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，不僅可以保證CPR的通氣與供氧、防止發(fā)生誤吸，避免中斷胸外心臟按壓，并可監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，有利于提高CPR的質(zhì)量。 吸入氧濃度是的血氧飽和度94%以上即可，避免氧中毒。 潮氣量和呼吸頻率應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，維持氣道壓低于30cmHg,避免過(guò)度通氣。 第六十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、恢復(fù)和維持

28、自主循環(huán) 1、CPR開(kāi)始后即要考慮電除顫，因VF/VT引起的心搏驟停者，診斷一旦成立立即除顫， CPR2min 仍為VF/VT 除顫、CPR2min 自主心跳恢復(fù)。2、經(jīng)過(guò)CPR階段自主循環(huán)恢復(fù)者，應(yīng)采取液體治療和藥物來(lái)維持循環(huán)穩(wěn)定，并重視病因治療，以求改善患者預(yù)后。 腎上腺素人工氣道建立，監(jiān)測(cè)PetCO2胺碘酮第六十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速的出理1、心動(dòng)過(guò)緩：如果心動(dòng)過(guò)緩引起了血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，循環(huán)不穩(wěn)定，造成意識(shí)障礙等，立即予以阿托品0.5mg靜脈注射處理，3-5分鐘重復(fù)應(yīng)用。無(wú)效可以使用多巴胺、腎上腺素或異丙腎上腺素。對(duì)于嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯

29、應(yīng)進(jìn)行體外或靜脈起搏。2、心動(dòng)過(guò)速：影響了循環(huán)穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)速應(yīng)立即處理。如同步電復(fù)律。第六十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、心肺復(fù)蘇期間的監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)和非常規(guī)檢測(cè)。第六十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、藥物治療： 目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。第六十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，

30、用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣56次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 不主張使用。第六十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Drugs腎上腺素 腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.51mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥近年來(lái)，建議0.1mg/kg(15mg)，總量 0.2mg/kg？第六十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Drugs阿托

31、品效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 用法:心跳停止:1mg IV，35min重復(fù)。心動(dòng)過(guò)緩:0.5mg IV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。第六十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫 提高室顫和電除顫閾值首次量:11.5mg/kg靜注追加量:0.50.75mg/kg510min重復(fù)維持量:24mg/min總量3mg/kg 第六十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

32、月碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒: 低血流灌注組織酸中毒酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來(lái)，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。第六十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過(guò)多致高鈣血癥，可能反而有害?；仡櫤颓罢靶匝芯匡@示:用鈣劑無(wú)效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。 用法:10%氯化鈣24mg/kg，緩慢靜脈注射。10分

33、鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣58ml。 第七十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后治療G. Gauging評(píng)估病情和救治H. Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵 I. Intensive Care防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇 第七十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇腦代謝的特點(diǎn)氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。第七十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)缺氧耐受性差 60ml

34、/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷24分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡45分，ATP耗竭極限?! 全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害，也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時(shí)間第七十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志 低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(5min)深(3335)快(30min)夠全身淺低溫:亞冬眠35冬眠32頭部深低溫28體溫降至28易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，再?gòu)?fù)溫。復(fù)溫后12天再停用輔助降溫藥。第七十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第

35、七十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇治療主要針對(duì)四個(gè)方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素 1維持血壓循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。 第七十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2呼吸管理需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械呼吸。 3降溫循環(huán)停止后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能的恢復(fù)盡管受許多因素的影響，

36、但是最重要的兩個(gè)因素是腦循環(huán)狀態(tài)和腦溫。防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦復(fù)蘇的重要措施之一。 第七十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4藥物的應(yīng)用冬眠藥物、脫水療法、激素的應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。 5高壓氧的應(yīng)用高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對(duì)腦水腫時(shí)腦細(xì)胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對(duì)血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對(duì)受損腦組織的局部供血有利。第七十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇結(jié)局預(yù)后良好4min BLS8min ALS停搏15min昏迷48h現(xiàn)場(chǎng)搶救失敗復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意

37、的人工循環(huán)除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇不要輕易放棄ALS第七十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇的結(jié)局心臟死亡指心肺復(fù)蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線。只要心電活動(dòng)存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應(yīng)認(rèn)為還有機(jī)會(huì)恢復(fù)自主循環(huán)。完全恢復(fù)神志完全恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)后遺癥，能正常工作意識(shí)恢復(fù)但有智力障礙、共濟(jì)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥第八十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇的結(jié)局和停止搶救大腦皮質(zhì)死亡意識(shí)消失，但有呼吸及腦干功能。有對(duì)光和吞咽等反射疼痛刺激有反應(yīng)，但無(wú)聽(tīng)覺(jué)、意識(shí) 及視覺(jué)皮層下生存(植物人？) ，現(xiàn)稱為社會(huì)死亡?？扇纹渌劳?。第八十一張，PPT共九十三頁(yè)

38、，創(chuàng)作于2022年6月腦死亡全腦死亡是大腦死亡加整個(gè)腦壞死包括小腦、中腦與腦干壞死。指全部腦組織(包括腦干)的不可逆損害大多數(shù)醫(yī)學(xué)與法律以腦死亡為死亡，應(yīng)停止搶救。我國(guó):領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三意見(jiàn)一致為依據(jù)判定救治與否。第八十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦死亡診斷腦死亡診斷深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂腦電圖呈等電位上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(shí)(2448小時(shí))且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響第八十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦死亡標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸不可逆性深昏迷，無(wú)自主性的肌肉活動(dòng)；對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，但脊髓