顱腦損傷患者

1、顱腦損傷患者第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 歷史回顧： 1995年5月美國(guó)經(jīng)過大量的臨床研究，形成美國(guó)顱腦外傷救治規(guī)范，以后歐洲、澳大利亞、日本、都有自己本國(guó)的救治規(guī)范，在1997年國(guó)內(nèi)全文翻譯了美國(guó)的顱腦外傷救治指南。2000年正式出版我國(guó)顱腦外傷救治指南。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四原因： 1、救治的需要：需要我們正規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。 2、形勢(shì)需要：法治社會(huì)，依法行醫(yī)。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四一、急診室的急救和診斷1、急診腦外傷的接診處理原則（ABCD原則） （1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀

2、察意識(shí)狀態(tài)。 （2）詢問病情，確定GCS評(píng)分。 （3）全身檢查，確定有無(wú)多發(fā)傷，合并傷。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四2、內(nèi)容包括 （1）保持呼吸道通暢（插管或者氣管切開） （2）糾正休克 （3）心肺復(fù)蘇 （4）制止大出血第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 3、急救的總的目的：防止顱腦損傷后的二次損傷。 二次損傷：Miller在1978年出，發(fā)生率為44.5%第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四4、避免一切可以避免的因素 發(fā)生率最高而又完全可以避免的當(dāng)為顱

3、內(nèi)血腫診斷的延誤，從而痛失治療時(shí)期。原因：過分依賴頭顱CT掃描，沒有動(dòng)態(tài)觀察病情變化，CT檢查只能說明當(dāng)時(shí)顱內(nèi)損傷情況。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四5、意識(shí)狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)性損傷最可靠的指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查CT： （1）首次頭顱CT 提示有蛛網(wǎng)膜下腦出血、側(cè)裂損傷或50歲的對(duì)沖傷患者。 （2）頭顱CT提示有顱骨骨折同時(shí)CT有薄層硬膜外血腫。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 （3）接診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙而頭顱CT雖有腦挫裂傷卻尚未形成顱內(nèi)血腫者。 對(duì)于頭部外傷應(yīng)診時(shí)間30ml，顳部20ml，幕下血腫10ml （2）中線移位1cm

4、 （3）基底池受壓 （4）意識(shí)障礙逐漸加重第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四四、腦水腫、顱內(nèi)高壓的防治 至今仍是神經(jīng)外科的一個(gè)難題，防治措施包括：脫水劑、過度通氣、腦室引流、大劑量糖皮質(zhì)激素、低溫治療、巴比妥療法。 第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 1.通過多中心的臨床研究證明大劑量甲基強(qiáng)的松龍可改善急性脊髓損傷治療結(jié)果。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 2.2005年摩洛哥世界神經(jīng)外科聯(lián)會(huì)公布英國(guó)牽頭的CRASH臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果證明:皮質(zhì)激素對(duì)顱腦損傷沒有治療作用。只有腫瘤引起腦水腫有一定的作用。

5、糖皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，也不能改善預(yù)后，因些不主張常規(guī)使用。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 3. 盡管消炎痛有明顯的出血性并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用受到限制，但這一非類固醇的抗炎劑是這一類藥物中唯一有顯著改善血液動(dòng)力學(xué)的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤血，消炎痛可能成為十分有用的治療方法。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 4.過度通氣：通過腦血管收縮和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果腦血流量減少的情況下，它能進(jìn)一步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。 第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 5.脫水劑的使用，小劑量，短時(shí)間（甘露醇+白蛋白+甘露醇）第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 6.抗癲癇藥物應(yīng)用 對(duì)于傷前和傷后無(wú)發(fā)作的患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，有一定的意義，但時(shí)間一般在1-2周。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四7.藥物治療： 到目前為止，國(guó)內(nèi)外已完成200多項(xiàng)臨床多中心隨機(jī)雙盲前瞻性研究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一種藥物對(duì)顱腦損傷病人有肯定的療效?？赡苡袃蓚€(gè)原因：1、參加臨床