急性心肌梗死的護(hù)理

1、急性心肌梗死的護(hù)理第1頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三 目 標(biāo)掌握心肌梗死概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題及護(hù)理措施熟悉了解心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要點(diǎn)熟悉循環(huán)系統(tǒng)體檢心肌梗死發(fā)病機(jī)制及誘因第2頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三概念冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。 第3頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三病因及發(fā)病機(jī)理 心肌梗死90%以上

2、是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動(dòng)和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。 第4頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三病理生理 冠狀動(dòng)脈閉塞2030分鐘后，受其供血心肌即因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死，稱為急性心肌梗死。大塊的心肌梗死累及心室壁全層稱為透壁性心肌梗死，如僅累及心室壁內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心肌梗死。在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死的心壁向外膨出，可產(chǎn)生心肌破裂，或逐漸形成室

3、壁膨脹瘤。壞死組織約12周后開始吸收，并逐漸纖維化，68周形成瘢痕而愈合，稱為陳舊性心肌梗死。 第5頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三臨床表現(xiàn) 1 . 先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出。 第6頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2. 癥狀：2.1 疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、

4、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛. 第7頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.2 全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。2.3 胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。 第8頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.4 心律失常 見于75%95%的病人，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以開始24小時(shí)

5、內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.5 休克 低血壓和休克疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)1周內(nèi)發(fā)主。 第10頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.6 心力衰竭主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生 ，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因?yàn)樾募」Ｈ笮呐K收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴(yán)重時(shí)可

6、發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現(xiàn)全心衰竭。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三3. 體征心界可輕到中度增大，心率增快或減慢，心音減弱，可出現(xiàn)第四心音或第三心音，10%20%病人在發(fā)病23天出現(xiàn)心尖部收縮期雜音提示乳頭肌功能不全，但要除外室間隔穿孔，此時(shí)常伴有心包摩擦音，若合并心衰與休克會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)體征。第12頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三診斷缺血性胸痛的臨床病史心電圖動(dòng)態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變第13頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳

7、酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶。白細(xì)胞在起病后可增至12萬/立方毫米，血沉增快可持續(xù)13周。 肌紅蛋白測(cè)定。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三血心肌壞死標(biāo)記物：動(dòng)態(tài)改變指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）持續(xù)時(shí)間(d)CK4-6123-4CK-MB 2-416-243-4肌鈣蛋白3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌紅蛋白21224-48h第15頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三心電圖：典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時(shí)出現(xiàn)高尖T波；數(shù)小時(shí)后，ST呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線；12日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，70%80%Q

8、波永存；2周內(nèi)ST段漸回到等電位，T波平坦或倒置，3周倒置最深，有時(shí)呈冠狀T波，數(shù)月或數(shù)年漸恢復(fù)，也可永久存在。根據(jù)心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)可判斷梗死的部位。 第16頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三心向量圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查 、心室晚電位、磁共振成像術(shù)。第17頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三治療治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。 第18頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三1. 監(jiān)護(hù)和一般治療。 2. 鎮(zhèn)靜止痛。 3.心肌再灌注治

9、療：30min內(nèi)溶栓治療或90min內(nèi)介入 。4. 抗心律失常。 5. 急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。 6. 其他用藥 7. 生活與工作安排。 第19頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三護(hù)理診斷及合作性問題1. 疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)。2. 知識(shí)缺乏 與缺乏對(duì)疾病、治療、危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。3. 活動(dòng)無耐力 與疼痛、氧的供需失調(diào)、焦慮有關(guān)。4. 心輸出量減少 與心肌梗死有關(guān)。5. 焦慮 與病情反復(fù)，發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥有關(guān)。6. 醫(yī)護(hù)合作性問題 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常和心源性休克。第20頁，共51頁，2022年，5月20日，10

10、點(diǎn)47分，星期三護(hù)理目標(biāo)1. 病人疼痛減輕。2. 病人能遵醫(yī)囑服藥，說出治療的重要性。3. 病人的活動(dòng)量增加、心率正常。4. 生命體征維持在正常范圍。5. 病人看起來放松。第21頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三臨床觀察與護(hù)理措施1. 臥床休息 AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，防止下肢深靜脈栓塞。第34周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo) 。第22頁，共51頁，2022

11、年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.心理護(hù)理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。對(duì)個(gè)人隱私敏感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。第23頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問題，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激

12、，加重病情。 第24頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三3. 飲食與大小便護(hù)理:急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，46小時(shí)禁食。34 天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三4. 疼痛的護(hù)理 AMI患者多發(fā)病突然

13、，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。第26頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三 5. 吸氧.可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧35d，流量為46L/min，以后間歇吸氧，流量為23L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至

14、關(guān)重要的。第27頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三6. 嚴(yán)密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。無合并癥每隔12h測(cè)1次。第28頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三7. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護(hù)士應(yīng)每1530min測(cè)P、R、BP1次，記錄24h出入量;做好心電監(jiān)護(hù)，注意心音、心率、心律、胸痛的變

15、化。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。CCU護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢 固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。我們多采用五點(diǎn)電極連接方法代替四肢導(dǎo)聯(lián)。第30頁，共51

16、頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三8.加強(qiáng)臨床觀察密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。由于溶栓時(shí)尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈣等抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進(jìn)行對(duì)癥處理。第31頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三9.嚴(yán)格控制輸液速度,在輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，滴速太快，會(huì)加重心臟循

17、環(huán)負(fù)荷，滴速太慢，達(dá)不到預(yù)期療效。急性期以1530gtt/min為宜，并嚴(yán)格掌握濃度,如：硝酸甘油的使用開始劑量510Ug/min . 有的病人不遵醫(yī)囑，待護(hù)士走后，隨意調(diào)整滴速，護(hù)士應(yīng)在調(diào)好滴速后，耐心向患者解釋說明并形成文字，讓患者或家屬簽字，并經(jīng)常巡視督查。第32頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三10.注意觀察用藥后有無不良反應(yīng)的發(fā)生。如：硝酸甘油應(yīng)用可出現(xiàn)眩暈、頭痛、血壓下降、體位性低血壓及暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用對(duì)皮膚刺激性大，易引起靜脈炎。第33頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三健康教育及出院指導(dǎo)急性心肌梗塞的病人，在醫(yī)院度過

18、了急性期后，如病情平穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)允許回家進(jìn)行康復(fù)治療。那么在家怎樣進(jìn)行自我康復(fù)治療呢?第34頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三總的原則是做到“三要”、“三不要”?！叭笔牵阂灰磿r(shí)服藥，定期復(fù)診，二要保持大便通暢，三要堅(jiān)持體育鍛煉?！叭灰笔牵阂徊灰榫w激動(dòng)，二不要過度勞累，三不要抽煙、飲酒和吃得過飽。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮?，兩三個(gè)月乃至半年左右，心肌壞死早已愈合，疾病進(jìn)入復(fù)原期，此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)

19、治療的目的。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三1.掌握好運(yùn)動(dòng)量：這是一個(gè)關(guān)鍵問題。過小運(yùn)動(dòng)量，實(shí)際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運(yùn)動(dòng)量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無不舒適感覺。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及分期：在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動(dòng)或體操等準(zhǔn)備活動(dòng)，以免驟然活動(dòng)引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動(dòng)作，避免驟停使心臟發(fā)生問題。運(yùn)動(dòng)的這些階段分別稱為準(zhǔn)備期、運(yùn)動(dòng)期和緩解期。第38頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三3.

20、運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)：剛開始時(shí)，一次體育鍛煉，可以只有2030分鐘，以后增至4560分鐘。其中準(zhǔn)備期和緩解期各5。10分鐘，運(yùn)動(dòng)期2030分鐘。如果體質(zhì)較弱者，剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可把一次運(yùn)動(dòng)量分幾次完成。 第39頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三4.運(yùn)動(dòng)方式和方法：要根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛好等條件，與醫(yī)生共同商量，選擇能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎自行車等項(xiàng)目。如果康復(fù)順利，可在心肌梗塞后第89周，復(fù)查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。如無心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進(jìn)一步改變，即可恢復(fù)輕微的工作。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，1

21、0點(diǎn)47分，星期三誘病因素 是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，常見的誘因如下： 第41頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三1.過勞：做不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度的體育活動(dòng)，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗塞。 第42頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三2.激動(dòng)：有些急性心肌梗塞病人是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激

22、烈的情緒變化誘發(fā)的。3.暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國(guó)內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗塞。 第43頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。 5.便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 第44頁，共51頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)47分，星期三預(yù)防方法有了冠心病心絞痛或者有冠心病危險(xiǎn)因素的人，要盡力預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等，自覺戒煙、避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)不良