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敬老院入院護(hù)理等級(jí)評(píng)估表No :被評(píng)估人年齡民族監(jiān)護(hù)人住址聯(lián)系方式評(píng)估類(lèi)別入、院評(píng)估例行評(píng)估即時(shí)評(píng)估序號(hào)項(xiàng)目自己完全可以做有些困難需要幫助自己完全不能做1定時(shí)上廁所OOOO2行走OOOO3洗澡OOOO4穿衣OOOO5梳頭、刷牙OOOO6進(jìn)食OO7聽(tīng)覺(jué)OOOO8視力OOOO9服藥OOOO110洗衣OO11語(yǔ)言能力OOOO12購(gòu)物OOOO13使用公共車(chē)輛OOOO14打電話OOOO15處理自己的錢(qián)財(cái)OOOO16病疾評(píng)估結(jié)論：口自理 半自理（介助）日期：全護(hù)理（介護(hù)）口特級(jí)護(hù)理評(píng)估人: 備注：
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