組織損傷與修復(fù)

1、PAGE PAGE 95病理學(xué)實驗指導(dǎo)（大專版）主編 張潤岐編者 和新盈盈 周 伊 蘇興利利聶 蕾蕾 閻愛愛麗張潤潤岐吳庚利前言病理學(xué)主主要是以以形態(tài)學(xué)學(xué)方法研研究疾病病的一門門學(xué)科，形態(tài)學(xué)學(xué)觀察是是學(xué)習(xí)病病理學(xué)的的基本途途徑。因因此，實實驗教學(xué)學(xué)在病理理學(xué)教學(xué)學(xué)中具有有十分重重要的地地位，為為進一步步提高病病理學(xué)實實驗教學(xué)學(xué)的效果果，我們們編寫了了這本病理學(xué)學(xué)實驗指指導(dǎo)。本實驗指指導(dǎo)，按按照衛(wèi)生生部規(guī)劃劃教材以以及教學(xué)學(xué)大綱的的要求，在文字字編寫方方面，力力求內(nèi)容容豐富，語言精精練，條條理清晰晰，重點點突出。按照先先肉眼后后鏡下的的順序進進行描述述和觀察察，并在在每一章章均設(shè)有有病例討討論和

2、思思考題，旨在培培養(yǎng)學(xué)生生獨立思思考、分分析問題題和解決決問題的的能力，使學(xué)生生能夠把把病變的的形態(tài)變變化與機機能、代代謝以及及臨床表表現(xiàn)有機機地結(jié)合合起來，以系統(tǒng)統(tǒng)掌握病病理學(xué)的的基本知知識，并并為以后后臨床課課的學(xué)習(xí)習(xí)奠定一一個良好好的基礎(chǔ)礎(chǔ)。 編 者 20003年年3月66日目 錄 實習(xí)習(xí)須知1 第章 細(xì)胞和和組織損損傷66 第二二章 組織修修復(fù)110 第三三章 局部血血液循環(huán)環(huán)障礙112 第四四章 炎癥116 第五五章 腫瘤221 第六六章 心血管管疾病229 第七七章 呼吸系系統(tǒng)疾病病335 第八八章 消化系系統(tǒng)疾病病339 第九九章 造血系系統(tǒng)疾病病446 第十十章 泌尿系系統(tǒng)疾病

3、病449 第十十章 生殖系系統(tǒng)疾病病544 第十十二章 內(nèi)分分泌系統(tǒng)統(tǒng)疾病660 第十十三章 神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾疾病662 第十十四章 傳染染病664病案討論論要點提提示770【附錄11】 病病理檢驗驗技術(shù)在在臨床中中的應(yīng)用用76【附錄22】 臨臨床病理理討論會會基本知知識86中英文對對照889實習(xí)須知知一、病理理學(xué)實驗驗?zāi)康呐c與要求 (一)目的 病理學(xué)學(xué)是從形形態(tài)角度度研究疾疾病，它它具有很很強的實實踐性和和直觀性性，因此此，實驗驗課是病病理學(xué)教教學(xué)中極極其重要要的組成成部分。實驗的的目的是是以理論論知識為為指導(dǎo)，通過觀觀察病理理標(biāo)本，認(rèn)識各各種病變變器官或或組織的的形態(tài)變變化，不不僅在于于鞏固和

4、和加深理理解課堂堂知識、對疾病病本質(zhì)及及發(fā)生發(fā)發(fā)展規(guī)律律的認(rèn)識識，更重重要的是是培養(yǎng)學(xué)學(xué)生科學(xué)學(xué)思維方方法，提提高獨立立觀察，描述及及綜合分分析問題題、解決決問題的的能力，為以后后臨床課課的學(xué)習(xí)習(xí)奠定一一個良好好的基礎(chǔ)礎(chǔ)。(二)要要求 1.了了解大體體標(biāo)本和和顯微鏡鏡切片的的觀察方方法。 2.識識別大體體標(biāo)本和和顯微鏡鏡切片中中的病理理變化，對有代代表性的的病變進進行繪圖圖、描述述和診斷斷。 3.參參加臨床床病理討討論會，會前充充分準(zhǔn)備備，做好好發(fā)言提提綱，會會上積極極發(fā)言。 4.為為了達到到實驗?zāi)磕康?，要要求學(xué)生生在實驗驗前必須須預(yù)習(xí)課課堂上課課內(nèi)容。預(yù)習(xí)實實驗指導(dǎo)導(dǎo)教材，了解本本次實驗驗的

5、目的的與要求求，并應(yīng)應(yīng)有針對對性地復(fù)復(fù)習(xí)相關(guān)關(guān)學(xué)科，特別是是解剖學(xué)學(xué)和組織織學(xué)相關(guān)關(guān)知識，提高實實驗效率率。二、實驗驗課的內(nèi)內(nèi)容與方方法（一）內(nèi)內(nèi)容1.大體體標(biāo)本觀觀察（包包括宏觀觀儀播放放的內(nèi)容容）2.病理理切片觀觀察（包包括顯微微閉路播播放系統(tǒng)統(tǒng)的示教教內(nèi)容）3.病理理臨床討討論會4.觀看看電影、幻燈片片和錄像像片(二)方方法1大體體標(biāo)本觀觀察 實驗所所觀察的的大體標(biāo)標(biāo)本，一一般都是是用100福爾爾馬林液液固定(具有殺殺死微生生物及使使蛋白凝凝固的作作用)，其大小小、顏色色、硬度度與新鮮鮮標(biāo)本有有所不同同，標(biāo)本本縮小、變硬，顏色變變淺、變變灰，出出血區(qū)和和血凝塊塊變?yōu)楹诤谏?，含含鐵血黃黃色

6、呈棕棕色，膽膽色素呈呈綠色。 觀察大大體標(biāo)本本應(yīng)按下下列順序序進行：首先觀觀察標(biāo)本本為何種種器官或或組織。觀察臟臟器的大大小、形形狀、重重量，大大小以長長寬厚()表示示，形狀狀有無變變形，重重量用克克表示。觀察表表面和切切面顏色色、光滑滑度、質(zhì)質(zhì)地，有有無病灶灶。觀察病病灶的數(shù)數(shù)目、位位置、分分布（彌彌漫或單單個)，與周圍圍組織的的關(guān)系，境界是是否清楚楚，有無無壓迫、破壞周周圍組織織或阻塞塞管腔?？涨慌K臟器要觀觀察其內(nèi)內(nèi)腔是否否擴大、狹窄或或阻塞，腔壁是是否增厚厚或變薄薄，腔內(nèi)內(nèi)是否有有內(nèi)容物物及內(nèi)容容物的性性狀。說明：實實習(xí)所觀觀察的大大體標(biāo)本本，一般般經(jīng)過110福福爾馬林林固定，其大小小、

7、顏色色、硬度度與新鮮鮮標(biāo)本有有所不同同。(二)組組織切片片觀察 1先先用肉眼眼觀察組組織切片片的形狀狀、顏色色，并進進一步確確定病變變的部位位。 2顯顯微鏡下下觀察：注意切切勿將切切片放反反，以免免壓碎玻玻片。低倍鏡鏡是鏡檢檢的主要要手段，可以洞洞察全局局，了解解組織結(jié)結(jié)構(gòu)的改改變。觀觀察切片片標(biāo)本應(yīng)應(yīng)遵循先先肉眼后后鏡下，先低倍倍后高倍倍，先全全貌再局局部，先先輪廓再再細(xì)節(jié)的的原則。切忌一一開始即即用高倍倍鏡觀察察。高倍鏡鏡主要觀觀察組織織和細(xì)胞胞的微細(xì)細(xì)結(jié)構(gòu)和和形態(tài)變變化。三、描述述、診斷斷原則及及繪圖 對病理理標(biāo)本的的描述一一定要真真實，不不可主觀觀臆造，亦不可可照抄書書本。語語言要精精

8、練，層層次要清清楚，從從局部到到整體，由里到到外，由由上到下下，逐次次描述。 對病理理標(biāo)本作作診斷時時，要細(xì)細(xì)致觀察察，結(jié)合合病史，聯(lián)系理理論知識識，綜合合分析。 診斷原原則是：器官或或組織名名稱+病病理變化化。如脾脾梗死、支氣管管鱗狀上上皮化生生等。 病理繪繪圖十分分重要，學(xué)生通通過繪圖圖可加強強對病變變的觀察察、理解解和記憶憶，也是是能力訓(xùn)訓(xùn)練的一一個重要要環(huán)節(jié)。繪圖的的方法是是：首先先仔細(xì)觀觀察病變變的鏡下下表現(xiàn)，找出比比較典型型的區(qū)域域，然后后用鉛筆筆淡淡勾勾出輪廓廓（注意意各種成成分的位位置、比比例、關(guān)關(guān)系等）。對草草圖滿意意后，再再用紅藍(lán)藍(lán)鉛筆分分別圖出出細(xì)胞質(zhì)質(zhì)、間質(zhì)質(zhì)和細(xì)胞胞核

9、等。落筆由由輕到重重，色彩彩由淺人人深。畫畫圖要有有邊框（圓形或或方框）和注解解：病變變和圖中中主要結(jié)結(jié)構(gòu)名稱稱用平行行線從圖圖中向右右側(cè)拉出出，并注注字：切切片標(biāo)本本號碼、病理診診斷染色色方法、放大倍倍數(shù)(目目鏡與物物鏡倍數(shù)數(shù)相乘，如目鏡鏡10倍倍，物鏡鏡45倍倍，注為為4500)四、注意意事項1.文明明禮貌，穿戴整整齊。2.愛護護顯微鏡鏡、教學(xué)學(xué)標(biāo)本和和病理切切片以及及實驗室室其它用用具，不不得損壞壞。3.實驗驗前仔細(xì)細(xì)閱讀實實驗指導(dǎo)導(dǎo)，復(fù)習(xí)習(xí)有關(guān)理理論，了了解實驗驗?zāi)康呐c與要求。4.保持持實驗室室安靜，切勿喧喧嘩。在在實驗室室內(nèi)應(yīng)專專心實驗驗，不許許做其它它工作。5.實行行衛(wèi)生值值日制，

10、保持實實驗室整整潔，注注意安全全，做到到人走斷斷電、斷斷水，關(guān)關(guān)好門窗窗。6.遵守守實驗室室其它各各項規(guī)章章制度。五、主要要臟器病病理標(biāo)本本觀察方方法1.心臟臟 肉眼觀觀察心臟臟的大小小(正常常成人心心臟約如如死者的的拳頭大大小)，重量(正常成成年人心心重約22503500g)、形狀及及心壁三三層的改改變。心心壁三層層由內(nèi)向向外依次次觀察：心內(nèi)膜膜的厚度度、光滑滑度，心心瓣膜的的厚度、光滑度度，周徑徑的大小小(正常常瓣膜周周徑：三三尖瓣110112.55cm，二尖瓣瓣8110.55cm，肺動脈脈瓣67.88cm，主動脈脈瓣67.55cm)。瓣膜膜面上有有無贅生生物、潰潰瘍等改改變，腱腱索的長長

11、短、粗粗細(xì)及乳乳頭肌的的粗細(xì)。心房、心室壁壁的厚度度(正常常成人左左室壁厚厚0.991.2cmm，右室室壁厚00.30.44cm，心房壁壁厚0.100.2ccm)，心肌的的顏色、硬度，有無疤疤痕及梗梗死。心心包膜有有無增厚厚、出血血及滲出出物等，冠狀動動脈的改改變。還還要檢查查各心腔腔的大小小。鏡下按心心內(nèi)膜、心肌及及心包膜膜逐層觀觀察。觀觀察心內(nèi)內(nèi)膜(包包括心瓣瓣膜)有有無增厚厚、纖維維化，是是否有贅贅生物、血栓附附著，有有無炎細(xì)細(xì)胞浸潤潤和滲出出，心肌肌纖維橫橫紋是否否清楚，有無變變性、壞壞死等改改變，心心肌間質(zhì)質(zhì)血管有有無充血血、出血血，間質(zhì)質(zhì)內(nèi)有無無水腫、炎細(xì)胞胞浸潤或或滲出，異常細(xì)細(xì)

12、胞增生生、結(jié)節(jié)節(jié)等與正正常組織織不一致致的地方方，心包包膜表面面有無滲滲出物附附著，有有無機化化增厚，有無出出血，冠冠狀動脈脈有無硬硬化等。2.血管管肉眼觀察察血管壁壁各層，特別是是內(nèi)膜的的改變。如內(nèi)膜膜有無增增厚、異異常物質(zhì)質(zhì)沉積，有無皺皺縮條紋紋、硬斑斑、潰瘍瘍等，管管壁的厚厚度，口口徑的大大小，彈彈性程度度，有無無動脈瘤瘤，管腔腔內(nèi)有無無血栓及及異物。再觀察察血管的的走行、分枝、粗細(xì)、顏色及及彈性程程度。鏡鏡下觀察察按外膜膜、中膜膜、內(nèi)膜膜順序進進行。外外膜內(nèi)有有無炎細(xì)細(xì)胞浸潤潤及纖維維組織增增生，其其營養(yǎng)血血管有無無增減，中膜肌肌層和彈彈力纖維維有無改改變，內(nèi)內(nèi)膜有無無增厚，增厚的的物

13、質(zhì)是是什么，有無沉沉積物，管腔內(nèi)內(nèi)有無異異常物質(zhì)質(zhì)存在，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血栓則則觀察它它的結(jié)構(gòu)構(gòu)。3.肺肉眼觀察察兩肺體體積的大大小、重重量(成成人左肺肺32554550g，右肺33755500g)，表面的的顏色、光滑度度、硬度度，肺尖尖或肺前前緣情況況；肺間間質(zhì)有無無串珠狀狀氣泡，有無結(jié)結(jié)節(jié)或斑斑塊。切切面觀察察它的顏顏色，有有無實變變區(qū)或結(jié)結(jié)節(jié)，硬硬度如何何，切面面上見到到的病變變與支氣氣管有無無關(guān)系，病變的的分布狀狀態(tài)和部部位，肺肺動脈有有無血栓栓，胸膜膜的厚度度及血管管淋巴結(jié)結(jié)有無異異常。(正常人人肺的顏顏色：成成年人肺肺為灰紅紅色，帶帶有散在在黑色炭炭末斑點點，而幼幼年肺的的顏色為為淺紅色色

14、。)鏡下觀察察胸膜的的厚度，有無滲滲出物。肺泡壁壁的厚度度，肺泡泡的大小小，肺泡泡腔有無無內(nèi)容物物，如有有內(nèi)容物物是何種種成分，有無炎炎細(xì)胞浸浸潤，間間質(zhì)及支支氣管、血管有有無改變變。4.肝肉眼觀察察它的大大小(正正常成人人肝的大大小為225cmml5ccml2.7cmm)、重重量(正正常成人人肝約重)，顏色(正常為為紅褐色色)、光光滑度、邊緣狀狀態(tài)，表表面上有有無結(jié)節(jié)節(jié)，切面面的顏色色、硬度度，小葉葉的大小小及整齊齊度，有有無硬結(jié)結(jié)或膿腔腔，病變變的分布布，門靜靜脈區(qū)及及血管的的改變等等。鏡下觀察察肝的包包膜，肝肝小葉的的大小、形狀，肝細(xì)胞胞索的寬寬度及排排列，肝肝

15、細(xì)胞有有無變性性，毛細(xì)細(xì)膽管有有無擴張張及內(nèi)容容物，中中央靜脈脈、肝竇竇及枯否否氏細(xì)胞胞的改變變，門管管區(qū)有無無小膽管管、血管管及纖維維組織增增生，有有無寄生生蟲蟲卵卵及炎細(xì)細(xì)胞浸潤潤等。5.脾肉眼觀察察它的大大小(正正常成人人脾的大大小為111.55cm8cmm3.55cm)、重量量(正常常成人脾脾約重501900g)，顏色(正?；一壹t色)，表面面的光滑滑度，有有無下陷陷或突起起區(qū)域。切面觀觀察包膜膜的厚度度，包膜膜下有無無楔狀壞壞死區(qū)，切面的的顏色、硬度，脾小體體，脾小小梁清楚楚與否等等。鏡下觀察察脾包膜膜的厚薄薄，脾小小梁的厚厚度，脾脾小體的的大小，有無增增大或萎萎縮，脾脾小體及及脾索與

16、與脾竇中中有無炎炎細(xì)胞浸浸潤，以以何種炎炎細(xì)胞為為主，有有無出血血、壞死死，脾竇竇的大小小及竇壁壁細(xì)胞的的改變，網(wǎng)織細(xì)細(xì)胞及纖纖維組織織增生與與否及有有無其他他病變。6.腎肉眼觀察察，它的的大小(正常成成人腎的的大小為為3.55cm5.55cmll.5cmm，左側(cè)側(cè)較右側(cè)側(cè)稍大)、重量量(正常常成人每每個腎約約重14401150gg)，顏顏色(正正常灰紅紅色)，包膜易易不易剝剝離，表表面的光光滑度，有無凹凹陷或突突起。切切面觀察察皮髓質(zhì)質(zhì)的顏色色，邊緣緣情況，皮質(zhì)厚厚薄，條條紋清楚楚與否(正常人人腎皮質(zhì)質(zhì)厚0.500.6ccm，條條紋清楚楚)，皮皮髓質(zhì)交交界清楚楚與否，皮質(zhì)包包膜下有有無壞死死

17、，弓形形小動脈脈壁的厚厚度，皮皮髓質(zhì)內(nèi)內(nèi)有無膿膿腔等。腎盂粘粘膜的顏顏色，腎腎盂的大大小。鏡下觀察察腎小球球的大小小，有無無內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞、血血管間質(zhì)質(zhì)細(xì)胞及及上皮細(xì)細(xì)胞增生生、炎細(xì)細(xì)胞浸潤潤及纖維維組織的的增生等等，球囊囊腔內(nèi)有有無滲出出物，球球囊壁有有無“上皮新新月體”。腎小小管管腔腔的大小小，上皮皮細(xì)胞的的大小，胞漿及及胞核的的狀態(tài)，管腔內(nèi)內(nèi)容物的的性質(zhì)。間質(zhì)有有無炎細(xì)細(xì)胞浸潤潤、纖維維組織增增生，血血管壁的的厚度等等改變。腎盂有有無炎細(xì)細(xì)胞浸潤潤。7.中空空器官(氣管、支氣管管、消化化管、膽膽囊及輸輸卵管等等)肉眼觀察察腔的大大小，有有無擴張張、狹窄窄或阻塞塞等，表表面的顏顏色、光光澤、有

18、有無結(jié)節(jié)節(jié)等。切面面觀察管管壁的厚厚度，各各層增厚厚或變薄薄的原因因，管壁壁有無破破壞、穿穿孔、潰潰瘍或腫腫物等，腔內(nèi)有有無內(nèi)容容物，其其性狀如如何。鏡下觀察察各層的的厚度，有無炎炎細(xì)胞浸浸潤、纖纖維結(jié)締締組織增增生，有有無寄生生蟲及組組織破壞壞，如有有炎細(xì)胞胞浸潤或或寄生蟲蟲時，應(yīng)應(yīng)注意位位于哪一一層，并并區(qū)別它它們的種種類，觀觀察粘膜膜面有無無滲出、壞死、出血及及潰瘍等等；漿膜膜面有無無滲出物物。8.淋巴巴結(jié)(腹腹腔、腸腸系膜、支氣管管旁、縱縱隔障、頸部等等)肉眼觀察察它是否否腫大、或互相相融合，表面的的顏色、硬度。切面的的顏色，有無壞壞死或結(jié)結(jié)節(jié)，有有無白色色鈣化點點或色素素沉著等等。9

19、.子宮宮肉眼觀察察子宮的的大小，表面有有無結(jié)節(jié)節(jié)，宮壁壁的厚薄薄，宮腔腔的大小小及其內(nèi)內(nèi)容物。切面有有無腫塊塊、出血血點或小小腔等。鏡下觀察察肌層的的改變(如肌細(xì)細(xì)胞的大大小、間間質(zhì)有無無炎細(xì)胞胞浸潤、有無瘤瘤組織及及內(nèi)膜組組織)及及子宮內(nèi)內(nèi)膜的變變化10.腦腦肉眼觀察察腦表面面顏色，腦回的的寬窄，腦溝的的深淺，蛛網(wǎng)膜膜下腔有有無出血血、滲出出物，滲滲出物的的性質(zhì)、顏色和和分布的的部位。切面觀觀察有無無腫塊或或壞死出出血，腦腦室的大大小，有有無滲出出物、出出血或阻阻塞等。腦血管管壁及管管腔的改改變。鏡下觀察察軟腦膜膜、蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔有無充充血、出出血、滲滲出及炎炎細(xì)胞浸浸潤，腦腦實質(zhì)有有無壞死

20、死、出血血、神經(jīng)經(jīng)膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞增生生、神經(jīng)經(jīng)細(xì)胞變變性或壞壞死，血血管周圍圍有無炎炎細(xì)胞浸浸潤等。 （張潤岐岐）第一章 細(xì)胞胞和組織織損傷一、目的的要求 1.掌握握適應(yīng)概概念及表表現(xiàn)形式式，肥大大、增生生、萎縮縮、化生生的概念念及形態(tài)態(tài)特點。2.掌握握變性概概念，認(rèn)認(rèn)識細(xì)胞胞水腫、脂肪變變性、玻玻璃樣變變性及纖纖維素樣樣變性的的形態(tài)特特點。3.掌握握壞死的的概念、形態(tài)特特點、分分類并聯(lián)聯(lián)系其發(fā)發(fā)生的原原因及后后果。二、實習(xí)習(xí)內(nèi)容(一)錄錄像片(二)病病理標(biāo)本本大體標(biāo)本本 組織織切片1.腎盂盂積水 6.干干性壞疽疽（手或或足） 1.腎小管管上皮細(xì)細(xì)胞水腫腫2.腦積積水 7.手骨結(jié)結(jié)核形成成的竇道道

21、2.肝肝脂肪變變性3.肝脂脂變 8.足部骨骨結(jié)核 3.脾脾小動脈脈玻璃樣樣變性4.脾梗梗死 44.結(jié)締締組織玻玻璃樣變變性5.腎結(jié)結(jié)核及鈣鈣化5.宮頸鱗鱗狀上皮皮化生1.大體體標(biāo)本觀觀察(1) 腎盂積積水：腎腎體積增增大，220cmm15ccm7cmm，表面面高低不不平滑，有出血血，切面面見腎盂盂腎盞高高度擴張張呈囊狀狀，腎實實質(zhì)菲薄薄約0.2cmm，腎實實質(zhì)萎縮縮。(2)腦腦室積水水：兩側(cè)側(cè)大腦半半球及小小腦等均均因積水水而呈“囊”狀，腦腦回變寬寬，腦溝溝變淺，腦實質(zhì)質(zhì)變薄。(3)脂脂肪變性性：肝臟臟體積增增大，包包膜緊張張，邊緣緣變鈍，切面黃黃色，油油膩感。(4)脾脾梗死：脾外形形完整，表

22、面較較光滑，脾包膜膜相應(yīng)切切面上，見灰白白色近錐錐形壞死死灶，微微隆起，邊界清清楚。(5)腎腎結(jié)核及及鈣化：腎臟體體積增大大，凹凸凸不平，切面可可見多數(shù)數(shù)大小不不等的腔腔，其內(nèi)內(nèi)見黃白白色、質(zhì)質(zhì)地細(xì)膩膩干酪樣樣物，其其間有灰灰白、質(zhì)質(zhì)硬的鈣鈣質(zhì)沉積積。(6)干干性壞疽疽：壞疽疽部分與與健康組組織分界界清楚，顏色黑黑污，組組織干固固皺縮。(7)手手骨結(jié)核核形成竇竇道：組組織腫脹脹，關(guān)節(jié)節(jié)處皮膚膚潰爛，可見邊邊緣不齊齊的竇道道口。(8)足足部骨結(jié)結(jié)核：足足部及踝踝關(guān)節(jié)腫腫脹，踝踝關(guān)節(jié)可可見結(jié)核核壞死物物排出所所形成的的竇道。2.病理理切片觀觀察 (1) 肝脂脂肪變性性（1111號）肝小葉結(jié)結(jié)構(gòu)存在

23、在，在一一些小葉葉的肝細(xì)細(xì)胞胞漿漿中出現(xiàn)現(xiàn)大小不不等的圓圓形空泡泡，空泡泡的邊緣緣清楚，有的空空泡較大大，將核核擠于一一邊。(2)腎腎小管上上皮細(xì)胞胞水腫（04號號，077號）低倍鏡：在腎小小球周圍圍的腎小小管，有有些細(xì)胞胞體積大大，染色色淡紅，即為病病變部位位。高倍鏡：近曲小小管上皮皮細(xì)胞明明顯腫脹脹，向管管腔內(nèi)突突出，使使腔狹窄窄且參差差不齊，細(xì)胞漿漿內(nèi)充滿滿紅染細(xì)細(xì)顆粒。有的胞胞漿崩解解脫落入入管腔。細(xì)胞核核結(jié)構(gòu)清清晰。(3)脾脾小動脈脈玻璃樣樣變（99號）低倍鏡：脾被膜膜增厚，脾小梁梁增粗，脾小體體體積縮縮小，脾脾竇擴張張充血，脾小體體中央動動脈及小小梁內(nèi)的的小動脈脈壁增厚厚，紅染染。

24、高倍鏡：脾小動動脈壁增增厚，管管腔變小小，在內(nèi)內(nèi)膜下可可見均勻勻紅染無無結(jié)構(gòu)的的物質(zhì)。(4)結(jié)結(jié)締組織織玻璃樣樣變（1107號號）膠原纖維維增粗，互相融融合為梁梁狀、帶帶狀或片片狀的半半透明均均質(zhì)物，纖維細(xì)細(xì)胞明顯顯減少。(5)宮宮頸鱗狀狀上皮化化生（223號）宮頸被覆覆鱗狀上上皮增生生，粘膜膜上皮下下有淋巴巴細(xì)胞及及漿細(xì)胞胞浸潤。宮頸腺腺體增生生，腺體體柱狀上上皮呈鱗鱗狀上皮皮化生，部分腺腺體腺腔腔消失，為一實實體的細(xì)細(xì)胞團。三、思考考題1.在HHE染色色的切片片上，發(fā)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞胞內(nèi)有空空泡，應(yīng)應(yīng)考慮哪哪些病變變？如何何鑒別？2.脂肪肪變性常常見的原原因有哪哪些？是是不是肝肝脂肪變變性都可可稱

25、為脂脂肪肝？3.顯微微鏡下識識別壞死死組織的的主要依依據(jù)是什什么？4.化生生常見于于哪些組組織？有有何意義義？5.干酪酪樣壞死死的原因因和鏡下下特點是是什么？它與一一般凝固固性壞死死有何區(qū)區(qū)別？四、病案案討論病案（一一）病史摘要要：陳，男性，2歲。8月33日入院院。主訴：間間歇性瀉瀉水樣大大便2個個月?，F(xiàn)病史：患兒22個月前前開始腹腹瀉，大大便清水水樣，每每天68次，無膿血血，無發(fā)發(fā)熱。曾曾在診所所治療，服黃色色藥片后后好轉(zhuǎn)，但幾天天后又同同樣腹瀉瀉，近33天來每每天腹瀉瀉10次次左右，大便有有粘液，伴發(fā)熱熱。體檢檢：營養(yǎng)養(yǎng)不良，脫水貌貌，體溫溫39，肝腫腫大肋下下2指?；灒捍蟠蟊愫隣顮?，呈

26、綠綠色，粘粘液（+），脂肪球球（+），培養(yǎng)養(yǎng)有致病病性大腸腸桿菌生生長。住院經(jīng)過過：入院院后經(jīng)輸輸液、抗抗生素及及維生素素等治療療，腹瀉瀉次數(shù)減減少，體體溫下降降。但全全身情況況仍差，精神軟軟弱，食食欲不佳佳。家屬屬要求輸輸血。88月133日輸血血后半小小時，患患兒出汗汗，脈搏搏弱不可可及，心心音低鈍鈍，兩肺肺布滿水水泡音，搶救無無效死亡亡。尸檢摘要要：腸道：小小腸及大大腸內(nèi)充充滿淡黃黃色、糊糊狀、未未消化內(nèi)內(nèi)容物，有多量量粘液。鏡檢腸腸粘膜充充血、水水腫、有有卡他性性炎癥。肝臟：體體積腫大大，包膜膜緊張，切開時時邊緣外外翻，切切面淡黃黃色、質(zhì)質(zhì)軟，有有油膩感感，鏡檢檢肝細(xì)胞胞內(nèi)普遍遍充滿大大

27、小不等等圓形空空泡，核核被擠在在一側(cè)，甚至被被壓扁。腎臟：包包膜緊張張，易剝剝離，色色澤淡，混濁而而無光澤澤。鏡檢檢近曲小小管上皮皮細(xì)胞腫腫脹，胞胞漿內(nèi)充充滿粉紅紅色細(xì)小小顆粒。心臟：心心肌色澤澤變淡，鏡檢心心肌纖維維水腫，部分心心肌細(xì)胞胞內(nèi)可見見細(xì)小圓圓形空泡泡。肺臟：暗暗紅色，鏡檢淤淤血、水水腫、肺肺泡腔內(nèi)內(nèi)有多量量液體及及紅細(xì)胞胞滲出。病理診斷斷：慢性性腸炎，肝臟、心臟脂脂肪變性性，腎臟臟濁腫，肺淤血血。討論題：患兒為什什么會出出現(xiàn)肝、心、腎腎的病變變，其死死亡原因因是什么么？病案（二二）病史摘要要：李，男，農(nóng)農(nóng)民，338歲，與本村村張打架時時，被張張用棍棒棒猛擊左左小腿后后側(cè)腓腸腸肌處

28、，該處皮皮膚略有有損傷，事后小小腿腫脹脹、疼痛痛難忍。第2天天出現(xiàn)紅紅、腫、熱、痛痛，第33天體溫溫上升達達39.5。第44天下肢肢高度腫腫脹，下下達足背背，最大大周徑為為48ccm，疼疼痛更甚甚，在皮皮膚裂口口處流出出血水。在當(dāng)?shù)氐蒯t(yī)院用用大量抗抗生素治治療，未未見療效效。第66天，左左足拇指指呈污黑黑色。第第10天天黑色達達足背，與正常常組織分分界不清清。遂到到當(dāng)?shù)乜h縣醫(yī)院治治療，行行左下肢肢截肢術(shù)術(shù)。病理檢查查：左下肢高高度腫脹脹，左足足部污黑黑色，縱縱行刨開開動、靜靜脈后，見動靜靜脈血管管腔內(nèi)均均有暗紅紅色與灰灰白色相相間的固固體物阻阻塞，長長約100cm，與管壁壁粘著。固體物物鏡檢為

29、為混合血血栓。討論題：病人所患患何病，其發(fā)生生機制是是什么？五、實驗驗報告繪圖：肝肝脂變鏡鏡下觀（蘇興利利）第二章 組織織修復(fù)一、目的的要求1.掌握握肉芽組組織的形形態(tài)特征征、發(fā)生生、發(fā)展展及其在在創(chuàng)傷愈愈合中的的作用。2.掌握握不同類類型創(chuàng)傷傷愈合的的特點。3.熟悉悉各種組組織的再再生方式式。二、實習(xí)習(xí)內(nèi)容(一)錄錄像片(二)病病理標(biāo)本本 大體體標(biāo)本 組織織切片1.皮膚膚的線形形瘢痕 1.肉肉芽組織織2.燙傷傷后的瘢瘢痕 2.心肌瘢瘢痕組織織1.大體體標(biāo)本觀觀察(1)皮皮膚的線線形瘢痕痕：皮膚膚見一色色較淡、整齊而而光亮的的瘢痕，呈線形形。(2)燙燙傷后的的瘢痕：頸部、下唇可可見燙傷傷后的不

30、不規(guī)則陳陳舊性瘢瘢痕，口口略有變變形。 2.病理理切片觀觀察(1)肉肉芽組織織（1115號，2622號）低倍鏡：肉芽組組織表面面有一層層炎性滲滲出物，其下可可見大量量新生的的毛細(xì)血血管向表表面垂直直生長，其間有有成纖維維細(xì)胞。深部的的血管較較少，成成纖維細(xì)細(xì)胞成熟熟為纖維維細(xì)胞，并有膠膠原纖維維形成。高倍鏡：新生毛毛細(xì)血管管由單層層內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞構(gòu)成成，成纖纖維細(xì)胞胞體積較較大，胞胞漿豐富富，淡紅紅色，呈呈梭形或或分枝狀狀，核橢橢圓形或或梭形。組織中中可見少少量炎細(xì)細(xì)胞。(2)心心肌瘢痕痕組織低倍鏡：心肌組組織內(nèi)見見一不規(guī)規(guī)則病灶灶，均勻勻紅染，無特定定結(jié)構(gòu)，周圍有有纖維組組織增生生。高倍鏡：融合

31、的的膠原纖纖維呈梁梁狀或片片狀排列列，均質(zhì)質(zhì)、紅染染，周圍圍可見少少許纖維維細(xì)胞。 三、思考考題1.舉例例說明肉肉芽組織織對人體體的有利利作用和和不利后后果。2.創(chuàng)傷傷是如何何修復(fù)的的？3.是不不是任何何組織損損傷后，機體都都可完全全修復(fù)？為什么么？四、實驗驗報告繪圖：肉肉芽組織織鏡下觀觀。（蘇興利利）第三章 局部部血液循循環(huán)障礙礙一、目的的要求 1.掌握握淤血、肝淤血血、肺淤淤血的病病理變化化，熟悉悉淤血結(jié)結(jié)局。2.掌握握混合血血栓的形形態(tài)特點點，熟悉悉血栓形形成條件件及影響響。 3.掌握握梗死的的形態(tài)特特征，熟熟悉其形形成條件件及后果果。4.了解解栓塞的的意義及及其對機機體可能能導(dǎo)致的的不

32、良后后果。 二、實習(xí)習(xí)內(nèi)容(一)錄錄像片 (二)病病理標(biāo)本本大體標(biāo)本本 切片片標(biāo)本 1.腦蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔出血及及血腫 1.慢性肝肝淤血 2.腸出血血 2.慢慢性肺淤淤血 3.肺出血血 3.混混合血栓栓 4.脾淤血血 4.血血栓機化化與再通通 5.慢性肝肝淤血 5.腎貧血血性梗死死 6.腎貧血血性梗死死 6.脾脾貧血性性梗死7.脾貧貧血性梗梗死 7.肺出血血性梗死死8.子宮宮靜脈血血栓形成成1.大體體標(biāo)本觀觀察 (l)腦蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔出血及及血腫形形成 病史：男，55歲，不不慎從高高處墜地地，昏迷迷不醒，腰穿。檢查：腦脊液液壓力高高，為血性。x線顯顯示枕葉葉有一占占位性病病變，但但還未及及手術(shù)患

33、患兒已抽抽搐而亡亡。 病檢：蛛網(wǎng)膜膜下腔出出血、腦腦膜血管管高度擴擴張充血血，在腦腦枕葉有有雞蛋大大出血區(qū)區(qū)，顏色為黑黑色。 (2)腸出血血 在腸粘粘膜有多多數(shù)暗紅紅色的出出血點與與出血斑斑。 (3)肺肺出血肺膜下有有多數(shù)鮮鮮紅色的的點狀出出血。(4)脾脾淤血脾腫大，被膜增增厚，色色灰白。切面：脾小梁梁結(jié)締組組織增生生變寬，脾組織織中，有有鐵銹色色的鐵結(jié)結(jié)節(jié)沉積積。(5)慢慢性肝淤淤血 肝臟腫大大，表面面光滑，包膜緊緊張，邊邊緣圓鈍鈍，切面面觀察肝肝臟顏色色呈紅、黃相間間的網(wǎng)狀狀斑紋，形似檳檳榔的切切面，故故又稱“檳榔肝肝”。(6)腎腎貧血性性梗死 觀察腎切切面，可可看到兩兩個三角角形灰白白色

34、梗死死區(qū)，其其底朝向向表面，尖向內(nèi)內(nèi)側(cè)，邊邊緣為暗暗紅色的的充血帶帶。(7)脾脾貧血性性梗死 觀察脾切切面有兩兩處楔形形灰白色色梗死區(qū)區(qū)，質(zhì)堅堅實，梗梗死區(qū)與與正常組組織交界界處有暗暗紅色的的充血帶帶。(8)子子宮靜脈脈血栓 觀察子宮宮壁切面面有多數(shù)數(shù)橫斷的的小血管管，管腔腔內(nèi)填有有灰黑色色成層的的血栓。2.病理理切片觀觀察 (1)慢慢性肝淤淤血(1102號號)病史：660歲，女性病病人，患患高血壓壓心臟病病，并有有冠狀動動脈粥樣樣硬化，死前一一個月有咳嗽嗽，氣喘喘。體檢檢發(fā)現(xiàn)，肺部有有濕性羅羅音，肝肝、脾均均腫大，下肢水水腫，死死于心力力衰竭。低倍鏡：認(rèn)出肝肝小葉、中央靜靜脈、肝肝索、肝肝竇

35、及匯匯管區(qū)。高倍鏡：肝小葉葉內(nèi)中央央靜脈及及其周圍圍肝血竇竇擴張，其中充充滿紅細(xì)細(xì)胞；中中央靜脈周圍肝肝索萎縮縮，小葉葉邊緣的的肝細(xì)胞胞輕度脂脂肪變性性。(2)慢慢性肺淤淤血(1103號號)低倍鏡：肺組織織小血管管擴張、充血，肺泡壁壁增厚，肺泡腔腔內(nèi)含有有粉色水水腫液。肺間質(zhì)的的纖維組組織增生生。高倍鏡：肺泡壁壁毛細(xì)血血管擴張張充血。肺泡腔腔內(nèi)有多多量的心心力衰竭竭細(xì)胞(即吞噬有棕色色含鐵血血黃素的的巨噬細(xì)細(xì)胞)。 (3)混混合血栓栓(1005號)低倍鏡：血管腔腔內(nèi)可見見淡紅色色不規(guī)則則小梁與與暗紅色色區(qū)域交交織存在在。高倍鏡：淡紅色色區(qū)域為為均勻無無結(jié)構(gòu)的的血小板板梁，呈呈不規(guī)則則的平行行條

36、紋；血小板板梁邊緣緣附有中中性白細(xì)細(xì)胞，血血小板梁梁之間有有纖維蛋蛋白網(wǎng)及及紅細(xì)胞胞。(4) 血栓機機化與再再通(1108號號)低倍鏡：血管腔腔內(nèi)為血血栓，血血栓內(nèi)散散在大小小不等的的不規(guī)則則腔隙，緊靠血血管內(nèi)膜膜見一大大的腔隙隙，部分分腔隙表表面覆蓋蓋內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞，有有的內(nèi)含含紅細(xì)胞胞(再通通)。高倍鏡：血栓內(nèi)內(nèi)可見較較多毛細(xì)細(xì)血管形形成的小小腔隙及及散在的的成纖維維細(xì)胞、纖維細(xì)細(xì)胞、炎炎細(xì)胞。(5)腎腎貧血性性梗死(1066號) 肉眼觀察察：梗死死區(qū)呈淡淡染三角角形，與與正常組組織之間間有明顯顯的暗紅紅色帶狀狀結(jié)構(gòu)。 低倍鏡鏡：梗死死區(qū)腎小小管和腎腎小球的的細(xì)胞均均已壞死死，但結(jié)結(jié)構(gòu)輪廓廓尚

37、可辨辨認(rèn)。其其與正常組組織交界界處可見見帶狀出出血，毛毛細(xì)血管管擴張，并可見見炎細(xì)胞胞浸潤。 高倍鏡：梗死區(qū)區(qū)內(nèi)細(xì)胞胞核分別別出現(xiàn)固固縮、碎碎裂、溶溶解消失失。(6)脾脾貧血性性梗死(02號號)肉眼觀察察：梗死死區(qū)淡染染與正常常組織有有明顯分分界。低倍鏡:梗死區(qū)區(qū)細(xì)胞壞壞死，原原有的組組織輪廓廓隱約可可見。梗梗死區(qū)與與正常脾脾組織分分界處有有充血出出血及炎炎細(xì)胞浸浸潤帶。高倍鏡：梗死區(qū)區(qū)內(nèi)細(xì)胞胞核分別別出現(xiàn)固固縮、碎碎裂、溶溶解消失失。(7)肺肺出血性性梗死(6號)低倍鏡：梗死區(qū)區(qū)肺泡輪輪廓可見見，但肺肺泡壁細(xì)細(xì)胞壞死死，結(jié)構(gòu)構(gòu)模糊，細(xì)胞核核消失，肺泡腔腔內(nèi)積聚聚大量紅紅細(xì)胞。充血出出血帶不不

38、明顯。高倍鏡：梗死區(qū)區(qū)肺泡壁壁細(xì)胞核核濃縮、碎裂或或消失，肺泡腔腔內(nèi)見大大量紅細(xì)細(xì)胞。 三、思考考題1.試用用檳榔肝肝的鏡下下改變解解釋肉眼眼改變。2.分析析肺棕色色硬變形形成機理理。3.心室室附壁血血栓屬于于什么血血栓?推推想這類類血栓可可能出現(xiàn)現(xiàn)的后果果。 4.肺水水腫時，肺泡腔腔內(nèi)水腫腫液是如如何形成成的?病病人會出出現(xiàn)何種種癥狀?5.血栓栓發(fā)生在在心瓣膜膜上是風(fēng)風(fēng)濕性心心臟病很很常見的的一種病病理改變變，它可可以使瓣瓣膜縮短短和粘連連，你能能解釋其其原因嗎嗎?6.二尖尖瓣狹窄窄分離術(shù)術(shù)后，常常見的并并發(fā)癥是是心臟及及靜脈內(nèi)內(nèi)血栓形形成，是是何原因因?7.從血血栓的形形態(tài)特點點來看，血栓

39、是是怎樣形形成的?四、病案案討論病案(一一) 冠狀動動脈血栓栓形成病史摘要要：李，男性，43歲歲，系突突然死亡亡，由法法院委托托解剖，檢查死死亡原因因死者者生前身身體健壯壯，無任任何疾患患，19956年年9月223日晚晚飯后曾曾帶其小小孩去商商場游玩玩，晚111時回回家就寢寢后，有有一姓王王者到其其家，死死者勉強強起床同同去一姓姓馬家解解決雙方方意見不不和的糾糾紛，至至半夜22時回家家，返家家后即言言不適，并言：“他們真真是欺侮侮我”，未提提及是否否在外飲飲食及受受傷否，此時死死者面色色蒼白，出冷汗汗，心悶悶不適，在回家家后一小小時死亡亡。尸檢摘要要：主動脈在在升主動動脈及主主動脈弓弓內(nèi)膜散散

40、見有黃黃白色粥粥樣硬化化斑塊，左冠狀狀動脈內(nèi)內(nèi)膜也有有黃白色色粥樣硬硬化斑塊塊，管腔腔狹窄，前降支支距動脈脈口2ccm處有有血栓形形成，血血栓長11.5ccm，左左心室輕輕度擴大大，心肌肌無梗死死，肺、肝、脾脾、腎呈呈充血狀狀。病理診斷斷：冠狀狀動脈(左前降降支)粥粥樣硬化化及血栓栓形成，主動脈脈粥樣硬硬化，左左心室擴擴大，肺肺、肝、脾、腎腎淤血。討論題：該病人人如此迅迅速死亡亡，你考考慮其死死亡原因因是什么么?病案(二二) 肺動脈脈栓塞病史摘要要：成，男性，25歲歲，因發(fā)發(fā)燒十多多天，胸胸痛，盜盜汗一周周多入院院。十多多天前因因夜間起起床受涼涼有發(fā)冷冷、發(fā)燒燒。七天天前夜間間突然感感覺左胸胸

41、下部疼疼痛，在在說話、呼吸、活動時時加重，同時夜夜間有盜盜汗，次次日去醫(yī)醫(yī)院檢查查及胸部部透視，以左側(cè)側(cè)滲出性性胸膜炎炎胸腔積積液的診診斷而收收入院。入院后后臥床休休息，第第十天時時，下床床在室內(nèi)內(nèi)大便，便后上上床，突突然胸痛痛，隨之之有呼吸吸困難、全身紫紫紅，出出冷汗，經(jīng)搶救救無效，很快即即呼吸，心跳停停止而死死亡。尸檢摘要要：右下肢輕輕度水腫腫，唇及及指甲明明顯紫紺紺，左側(cè)側(cè)胸膜有有纖維素素粘連，并有結(jié)結(jié)核病變變，肺表表面光滑滑，呈暗暗紅色，質(zhì)較實實。切面面亦呈暗暗紅色，含多量量淡紅色色泡沫狀狀液體，在右肺肺動脈腔腔內(nèi)有一一長5ccm的血血栓性栓栓子，表表面干燥燥、粗糙糙。并有有紅白相相間

42、的條條紋，與與肺動脈脈不粘連連，阻塞塞肺動脈脈腔。病理診斷斷：右肺肺動脈栓栓塞，左左側(cè)結(jié)核核性胸膜膜炎。討論題：結(jié)合尸尸檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，解釋釋其發(fā)病病到死亡亡的過程程。 五、實驗驗報告繪圖：混混合血栓栓的鏡下下觀。（和新盈盈）第四章炎炎癥一、目的的要求1掌握握炎癥的的基本病病變，認(rèn)認(rèn)識炎癥癥這三種種基本病病變的綜綜合表現(xiàn)現(xiàn)。2掌握握各種炎炎細(xì)胞的的形態(tài)特特點及其其臨床意意義。3掌握握各種類類型炎癥癥的病變變特征及及其臨床床意義。4熟悉悉炎性充充血和滲滲出的過過程及其其意義。5熟悉悉炎癥的的局部表表現(xiàn)及全全身反應(yīng)應(yīng)。二、實習(xí)習(xí)內(nèi)容(一)錄錄像片(二)病病理標(biāo)本本觀察大體標(biāo)本本組織切片片1.亞急急性重型

43、型肝炎2.纖維維素性胸胸膜炎3.腎膿膿腫4.急性性化膿性性闌尾炎炎5.出血血熱腎臟臟病變(出血性性炎)6.結(jié)腸腸炎性息息肉7.慢性性闌尾炎炎1.觀察察中性粒粒細(xì)胞(闌尾炎炎) 2.觀察察單核細(xì)細(xì)胞(肺肺炎) 3.觀察察多核巨巨噬細(xì)胞胞(結(jié)核核)4.觀察察淋巴細(xì)細(xì)胞，漿漿細(xì)胞(息肉)5.肝膿膿腫1大體體標(biāo)本觀觀察(1)亞亞急性重重型肝炎炎(變質(zhì)質(zhì)性炎)（suubaccutee seeverre hhepaatittis）亞急性重重型肝炎炎是以肝肝組織廣廣泛壞死死為主、伴有明明顯纖維維組織增增生和肝肝細(xì)胞再再生的炎炎癥。肝肝細(xì)胞大大量壞死死，肝臟臟體積縮縮小，被被膜皺縮縮不平，并可見見大小不不等的

44、結(jié)結(jié)節(jié)，切切面可見見結(jié)節(jié)被被灰白色色的纖維維組織包包繞，結(jié)結(jié)節(jié)中部部分肝細(xì)細(xì)胞壞死死呈蜂窩窩狀。由由于肝細(xì)細(xì)胞壞死死與再生生反復(fù)交交替進行行，使正正常肝小小葉被破破壞形成成假小葉葉，最終終可形成成壞死后后性肝硬硬化。(2)纖纖維蛋白白性胸膜膜炎(纖纖維蛋白白性炎)（fiibriinouus ppleuurittis）肺臟標(biāo)本本，可見見胸膜表表面有一一層灰白白色絮狀狀滲出物物，胸膜膜增厚、不光滑滑。(3)腎腎膿腫(化膿性性炎)（absscesss oof kkidnney）腎腫大，表面凹凹凸不平平。切面面可見到到腎實質(zhì)質(zhì)內(nèi)有多多個膿腫腫，膿液液流失后后留下圓圓形的膿膿腔，膿膿腫周圍圍有明顯顯的深

45、色色充血帶帶包繞。(4)急急性蜂窩窩織炎性性闌尾炎炎(化膿膿性炎)（accutee phhleggmonnouss apppenndiccitiis）闌尾明顯顯腫脹，無光澤澤，漿膜膜面可見見小血管管擴張充充血，表表面附有有黃色膿膿性滲出出物。切切面腸壁壁增厚，層次不不易分辨辨。闌尾尾腔擴張張，內(nèi)含含灰黃色色膿性滲滲出物。(5)流流行性出出血熱的的腎臟(出血性性炎)（epiidemmic hemmorrrhaggic fevver of kiddneyy）腎腫大，被膜下下可見大大片出血血灶，呈呈黑褐色色，切面面亦見髓髓質(zhì)有明明顯出血血，皮質(zhì)灰灰黃色，出血不不明顯。皮髓界界限分明明。(6)腸腸炎性

46、息息肉 (增生性性炎)（infflammmattoryy poolypps iin tthe collon）腸壁因結(jié)結(jié)核桿菌菌感染引引起增生生而變厚厚，部分分腸壁因因纖維組組織收縮縮而使腸腸腔狹窄窄，腸粘粘膜可見見多個息息肉向腸腸腔內(nèi)突突出，狹狹窄部位位以上的的腸腔因因腸內(nèi)容容物淤積積而發(fā)生生擴張。(7)慢慢性闌尾尾炎（cchroonicc apppenndiccitiis）闌尾外觀觀呈灰白白色條索索狀,僵僵硬，斷斷面因纖纖維組織織增生而而增厚，腸腔極極度狹窄窄。2組織織切片觀觀察： (1)觀觀察中性性粒細(xì)胞胞(急性性蜂窩織織炎性闌闌尾炎2251、9號)（neuutroophiilicc gr

47、ranuuloccytee）標(biāo)本取自自闌尾橫橫斷面，由腔內(nèi)內(nèi)向外，用低倍倍鏡及高高倍鏡逐逐層進行行觀察。闌尾腔腔內(nèi)充滿滿大量膿膿性滲出出物(注注意觀察察滲出物物的成分分)。粘膜部部分壞死死脫落，形成潰潰瘍。闌尾各各層(粘粘膜層、粘膜下下層、肌肌層、漿漿膜層)均有充充血、水水腫和中中性粒白白細(xì)胞彌彌漫性浸浸潤，組組織壞死死不明顯顯此即即蜂窩織織炎的特特征。中性粒細(xì)細(xì)胞：為為圓形，胞漿淡淡紅色，胞核分分255葉，呈呈藍(lán)色。(2)觀觀察巨噬噬細(xì)胞(肺炎556號)（maccropphagge）肺泡腔內(nèi)內(nèi)可見大大量圓形形或橢圓圓形細(xì)胞胞，胞漿漿豐富，呈淡紅紅色，常常有空泡泡。核為為圓形或或腎形，常偏在在

48、，染色色質(zhì)分布布均勻，著色較較淺（此此種細(xì)胞胞的大小小，常以以吞噬異異物的多多少而定定）。(3)觀觀察多核核巨細(xì)胞胞(增生生性腸結(jié)結(jié)核2220號)（mulltinnucllearr giiantt ceell）鏡下顯示示為結(jié)核核性肉芽芽腫，其其結(jié)構(gòu)主主要由類類上皮細(xì)細(xì)胞和朗朗漢氏巨巨細(xì)胞組組成。類類上皮細(xì)細(xì)胞源于于巨噬細(xì)細(xì)胞，呈呈梭形或或多角形形，核圓圓形或卵卵圓形，染色質(zhì)質(zhì)少，有有12個核核仁，胞胞漿豐富富，淡紅紅色，境境界不清清，細(xì)胞胞排列緊緊密。朗朗漢氏巨巨細(xì)胞是是一種多多核巨細(xì)細(xì)胞，主主要由類類上皮細(xì)細(xì)胞融合合而成，胞體大大，胞漿漿豐富，呈淡紅紅色，核核與類上上皮細(xì)胞胞的核相相同，但但

49、數(shù)目多多，可有有十幾個個到幾十十個不等等，核有有時排列列在胞體體的周圍圍呈花環(huán)環(huán)狀，有有時密集集排列在在細(xì)胞的的一端或或兩端。典型的的結(jié)核結(jié)結(jié)節(jié)，中中央常發(fā)發(fā)生干酪酪樣壞死死，周圍圍繞以多多量的類類上皮細(xì)細(xì)胞和一一些朗漢漢氏巨細(xì)細(xì)胞，外外圍有大大量淋巴巴細(xì)胞浸浸潤，患患者抵抗抗力強時時結(jié)節(jié)外外圍還有有纖維組組織的增增生。 (4)觀觀察淋巴巴細(xì)胞及及漿細(xì)胞胞(2007號)（ LLympphoccytee annd PPlassmaccytee）此片為慢慢性增生生性炎，可見到到淋巴細(xì)細(xì)胞、漿漿細(xì)胞及及嗜酸性性粒細(xì)胞胞。淋巴細(xì)細(xì)胞：細(xì)細(xì)胞體積積小，圓圓形，胞胞漿極少少，光鏡鏡下幾乎乎看不到到，略嗜嗜

50、堿性（HE染染色呈淡淡藍(lán)色），核為為圓形，染色質(zhì)質(zhì)呈塊狀狀，嗜堿堿性（HHE染色色呈深藍(lán)藍(lán)色），占據(jù)細(xì)細(xì)胞的大大部分。 漿細(xì)胞胞：細(xì)胞胞呈卵圓圓形或圓圓形，胞胞漿略嗜嗜堿性，核為圓圓形或卵卵圓形，偏在，染色質(zhì)質(zhì)呈車輪輪狀分布布，無核核仁，核核周有半半月形亮亮?xí)灐?嗜酸性性粒細(xì)胞胞：體積積與中性性粒細(xì)胞胞相似，圓形，胞漿淡淡紅，漿漿內(nèi)可見見粗大的的嗜伊紅紅色顆粒粒，胞核核可分為為25葉，以兩葉葉核多見見。(5)肝肝膿腫(20號號)（absscesss oof lliveer）低倍鏡下下可見肝肝組織中中有多個個境界清清楚的小小膿腫灶灶，高倍倍鏡下見見膿腫灶灶內(nèi)的肝肝細(xì)胞都都已壞死死溶解，其中有有大

51、量變變性壞死死的中性性粒細(xì)胞胞(即膿膿細(xì)胞)，有時時可見紫紫蘭色的的菌團，膿腫周周圍組織織內(nèi)的血血管擴張張充血。三、思考考題1.滲出出液和漏漏出液有有何不同同？區(qū)別別它們有有何意義義？2.描繪繪各種炎炎細(xì)胞的的形態(tài)特特點并說說明它們們分別有有哪些功功能?常常出現(xiàn)在在哪些炎炎癥中?3.試比比較膿腫腫與蜂窩窩織炎的的異同(部位、病因、機理、大體及及鏡下的的特點)。4.深部部膿腫和和淺部膿膿腫如何何轉(zhuǎn)歸？膿腫形形成后為為什么必必須切開開引流？如不切切開引流流將如何何發(fā)展？5.絨毛毛心是發(fā)發(fā)生在何何部位的的什么性性質(zhì)的炎炎癥?其其后果如如何?6.滲出出性炎分分哪幾大大類?各各自有何何特點?7.手指指的

52、急性性化膿性性炎為何何特別疼疼痛?8.肝炎炎屬什么么性質(zhì)的的炎癥?依據(jù)是是什么?9.慢性性炎有何何特點?哪些原原因可促促使急性性炎轉(zhuǎn)變變?yōu)槁孕匝祝?0.炎炎性肉芽芽組織與與炎性肉肉芽腫有有何區(qū)別別？11.掌掌握下列列概念：化膿、膿膿腫、膿膿細(xì)胞、積膿、蜂窩織織炎、瘺瘺管、竇竇道、炎炎性息肉肉、炎性性肉芽腫、炎性性假瘤、膿毒血血癥。12.一一婦女剖剖腹產(chǎn)后后，腹壁壁傷口經(jīng)經(jīng)久不愈愈，后經(jīng)經(jīng)醫(yī)師檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有手術(shù)術(shù)線頭遺遺留，請請你考慮慮組織切切片會發(fā)發(fā)現(xiàn)哪些些形態(tài)改改變?四、病案案討論病案(一一)女性，111歲，因發(fā)燒燒、腿痛痛半月多多入院。入院前前17天天，開始始感到大大腿疼痛痛，次日日即發(fā)

53、燒燒。自發(fā)發(fā)病以來來，食欲欲減退，精神不不振，左左大腿變變粗，因因疼痛較較前加重重前來住住院治療療。檢查：體體溫399.5。全身身營養(yǎng)狀狀況較差差，消瘦瘦。左下下瞼結(jié)膜膜有針尖尖大小的的出血點點。左大大腿較粗粗，并有有壓痛，局部紅紅熱。心心跳較快快，有不不規(guī)則的的雜音。兩肺有有小水泡泡音，肝肝臟大，肝下界界在右肋肋緣下22cm?；灒貉t蛋蛋白700g/LL，紅細(xì)細(xì)胞3.8810122/L，白細(xì)胞胞10.5109/L，中性粒粒細(xì)胞992，淋巴細(xì)細(xì)胞7，單核核細(xì)胞11，尿尿中有膿膿細(xì)胞少少許。入院后切切開股部部排除大大量膿液液，于入入院后第第三天突突然煩燥燥不安，隨即心心跳、呼呼吸停止止而死亡亡

54、。尸檢：左左股外側(cè)側(cè)中段肌肌肉內(nèi)膿膿腫，含含有黃色色膿液約約l0mml，心心肌、肺肺、肝、腎、膀膀胱、右右肋間肌肌肉、左左腹壁內(nèi)內(nèi)及甲狀狀腺內(nèi)有有多數(shù)膿膿腫(心心血培養(yǎng)養(yǎng)為金黃黃色葡萄萄球菌感感染)。急性細(xì)細(xì)菌性心心內(nèi)膜炎炎(主動動脈瓣變變厚、有有軟而脆脆的贅生生物)。左心室室壁前上上方有一一膿腫已已破裂，心包腔腔內(nèi)有積積血，心心包內(nèi)有有纖維蛋蛋白性膿膿性滲出出物。鏡檢：膿膿腫腔內(nèi)內(nèi)含有大大量中性性粒細(xì)胞胞、膿細(xì)細(xì)胞及壞壞死組織織，膿液液中有許許多成團團的細(xì)菌菌集落，膿腫周周圍心肌肌纖維中中亦有較較多的炎炎細(xì)胞浸浸潤，心心包膜表表面被覆覆一層纖纖維蛋白白性膿性性滲出物物。其它它各器官官的膿腫腫

55、與上述述相似。病理診斷斷：左股外外側(cè)中段段肌肉內(nèi)內(nèi)膿腫。膿毒血血癥(上上述各器器官內(nèi)有有多發(fā)性性膿腫形形成)。急性細(xì)細(xì)菌性心心內(nèi)膜炎炎(主動動脈瓣)。心肌膿膿腫破裂裂及心包包積血。纖維蛋蛋白性化化膿性心心包炎。討論：病病人為什什么全身身各臟器器均有多多發(fā)性膿膿腫?其其死亡原原因是什什么?病案(二二)李，女，ll9歲，工人，五天前前于鼻部部生一小小癤子，曾在某某衛(wèi)生所所用鑷子子擠壓后后局部紅紅腫，次次日高燒燒，頭痛痛，面部部及兩腿腿浮腫，經(jīng)注射射青霉素素?zé)o效，于122月300日入院院治療。查體：TT 411.2，鼻部部近右眼眼內(nèi)側(cè)有有一小癤癤子，已已破結(jié)痂痂，左鼻鼻翼部有有三個如如綠豆大大的小膿

56、膿腫。白白細(xì)胞112.55l09/L，中性粒粒細(xì)胞776.55，淋淋巴細(xì)胞胞14，單核核細(xì)胞99，嗜嗜酸性粒粒細(xì)胞00.5。經(jīng)注注射青霉霉素治療療無效當(dāng)當(dāng)日死亡亡。鼻部癤瘡瘡膿液培培養(yǎng)及死死后肺組組織培養(yǎng)養(yǎng)，均查查見金黃黃色葡萄萄球菌。病理檢查查：鼻部部癤瘡四四個，兩兩眼周圍圍軟組織織蜂窩織織炎，海海綿狀靜靜脈竇及及頸內(nèi)靜靜脈血栓栓形成，膿毒血血癥，肺肺、腎有有多數(shù)小小膿腫。討論：病病人為什什么會發(fā)發(fā)生膿毒毒血癥?死亡原原因是什什么?五、實驗驗報告繪圖，各各種炎細(xì)細(xì)胞(注注意比例例)。 （周伊）第五章 腫瘤瘤腫瘤標(biāo)本本觀察法法：一、大體體標(biāo)本觀觀察方法法 主要觀察察腫瘤的的形狀，大小，部位，顏

57、色，硬度，表面的的狀態(tài)，包膜的的有無、切面狀狀態(tài)，有有無出血血壞死、退行性性變等形形態(tài)方面面的特點點。各種種腫瘤固固然在形形態(tài)上各各有其特特點，但但有些形形態(tài)上的的改變，如出血血、壞死死及退行行性變等等，可出出現(xiàn)于許許多腫瘤瘤中，因因此在作作腫瘤診診斷時，不僅要要依靠形形態(tài)特點點，而且且還要根根據(jù)其它它條件來來決定，如腫瘤瘤發(fā)生的的年齡、位置(身體哪哪一部位位)、生生長速度度、有無無轉(zhuǎn)移和和性別等等，最后后再經(jīng)過過顯微鏡鏡觀察確確診。二、切片片標(biāo)本觀觀察主要觀察察以下幾幾個方面面：(11)組織織來源；(2)細(xì)胞分分化程度度的高低低；(33)實質(zhì)質(zhì)和間質(zhì)質(zhì)的關(guān)系系。(1)腫腫瘤的組組織來源源所謂

58、組織織來源是是指腫瘤瘤組織由由什么組組織演化化而來的的，腫瘤瘤細(xì)胞的的形態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)類似似于何種種組織而而言。例例如，纖纖維瘤的的形態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)類似似纖維組組織，它它來源于于纖維組組織，鱗鱗狀上皮皮細(xì)胞癌癌來源于于鱗狀上上皮，癌癌細(xì)胞的的形態(tài)結(jié)結(jié)構(gòu)類似似于鱗狀狀上皮細(xì)細(xì)胞等。(2)腫腫瘤細(xì)胞胞分化程程度的高高低所謂腫瘤瘤細(xì)胞分分化程度度的高低低，是指指瘤組織織形態(tài)是是接近于于成熟的的組織還還是接近近于不成成熟的組組織而言言。凡是是腫瘤組組織的形形態(tài)接近近于成熟熟組織的的，我們們說它是是分化程程度高的的腫瘤為為良性腫腫瘤；反反之，謂謂之分化化程度低低的腫瘤瘤為惡性性腫瘤。例如：良性的的纖維瘤瘤是分化化程

59、度高高，而惡惡性纖維維肉瘤是是分化程程度低。腫瘤組織織分化程程度的高高低表現(xiàn)現(xiàn)在：腫腫瘤細(xì)胞胞的大小小是否一一致，排排列是否否整齊，細(xì)胞核核及核仁仁的大小小及核染染色質(zhì)深深淺有無無改變，胞漿的的染色有有無改變變，細(xì)胞胞核與細(xì)細(xì)胞漿直直徑的比比例有無無改變，核分裂裂像的有有無和多多少，多多核或奇奇異核、各種病病理性核核分裂像像的有無無等方面面。一般惡性性腫瘤的的鏡下形形態(tài)是：腫瘤細(xì)細(xì)胞大小小不一(惡性淋淋巴瘤例例外)排排列紊亂亂，細(xì)胞胞核及核核仁增大大，染色色深，核核分裂像像多見，胞漿多多呈嗜堿堿性，細(xì)細(xì)胞核與與胞漿直直徑的比比例增大大。常有有出血及及壞死，間質(zhì)中中毛細(xì)血血管豐富富，而良良性腫瘤

60、瘤的細(xì)胞胞形態(tài)則則較接近近于正常常組織結(jié)結(jié)構(gòu)。此此外，有有無包膜膜，與正正常組織織之間的的關(guān)系(如有無無浸潤)等，對對于在鏡鏡下確定定腫瘤的的良，惡惡性亦甚甚為重要要。(3)腫腫瘤的實實質(zhì)與間間質(zhì)的關(guān)關(guān)系所謂腫瘤瘤的實質(zhì)質(zhì)是指腫腫瘤的特特異組織織成分。所謂間間質(zhì)是指指在腫瘤瘤實質(zhì)之之間的非非特異性性成分，即實質(zhì)質(zhì)之間的的纖維、脈管成成分。實實質(zhì)和間間質(zhì)兩者者的關(guān)系系，是指指是否保保持著正正常組織織學(xué)的形形態(tài)而言言。一般般良性腫腫瘤實質(zhì)質(zhì)和間質(zhì)質(zhì)的關(guān)系系尚保持持正常，而惡性性腫瘤實實質(zhì)與間間質(zhì)之間間的關(guān)系系紊亂。一、目的的要求1.掌握握腫瘤的的一般形形態(tài)與結(jié)結(jié)構(gòu)，異異型性，腫瘤的的生長和和轉(zhuǎn)移方