麻醉病人的護(hù)理

1、麻醉病人的護(hù)理麻醉病人的護(hù)理第1頁(yè)第四章 麻醉病人護(hù)理麻醉病人的護(hù)理第2頁(yè)第四章 麻醉病人護(hù)理421433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)麻醉前護(hù)理局部麻醉病人護(hù)理 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理全身麻醉病人護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛管理3麻醉病人的護(hù)理第3頁(yè)1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、麻醉誘導(dǎo)2.麻醉前評(píng)定、麻醉前用藥。3.局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉護(hù)理辦法。本章重點(diǎn)難點(diǎn)4麻醉病人的護(hù)理第4頁(yè)第一節(jié) 麻醉前護(hù)理5麻醉病人的護(hù)理第5頁(yè)一、麻醉前病情評(píng)定 第一節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備工作既往史麻醉及手術(shù)史用藥史過(guò)敏史 家族史個(gè)人史了解病人認(rèn)識(shí)程度 普通情況臨床診療麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定生命體征營(yíng)養(yǎng)情況健康史身

2、體狀況病情評(píng)估心理社會(huì)狀況6麻醉病人的護(hù)理第6頁(yè)二、麻醉前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1.身體準(zhǔn)備2.生理功效3.潛在內(nèi)科疾病4.胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)禁食812小時(shí)，禁飲4小時(shí)。嬰幼兒術(shù)前23小時(shí)禁飲水，48小時(shí)禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問(wèn)題。5.心理準(zhǔn)備第一節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備工作7麻醉病人的護(hù)理第7頁(yè)二、麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉物品準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備：麻醉藥和搶救藥2.器械準(zhǔn)備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀等，并確保儀器設(shè)備功效正常。（三）麻醉前用藥 是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實(shí)施。另外麻醉前用藥還能夠降低麻醉藥用量，減輕麻醉藥毒副作用。

3、第一節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備工作8麻醉病人的護(hù)理第8頁(yè)二、麻醉前準(zhǔn)備-麻醉前用藥藥品類型藥名作用使用方法和用量（成人）鎮(zhèn)靜安定藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥肌內(nèi)注射510mg肌內(nèi)注射0.040.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮肌內(nèi)注射0.10.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌內(nèi)注射0.1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮肌內(nèi)注射0.010.02mg/kg 肌內(nèi)注射0.20.6mg第一節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備工作9麻醉病人的護(hù)理第9頁(yè)第二節(jié) 局部麻醉病人護(hù)理10麻醉病人的護(hù)理第10頁(yè)一、定義和局麻藥品分類局部麻醉定義簡(jiǎn)稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉

4、藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使一些或某一神經(jīng)阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功效被暫時(shí)阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功效保持完好或同時(shí)有程度不等被阻滯狀態(tài)麻醉方法。 第二節(jié) 局部麻醉病人護(hù)理局麻藥品分類1.依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)：分為酯類和酰胺類。2.依據(jù)作用維持時(shí)間：分為短效局麻藥、中效局麻藥和長(zhǎng)久有效局麻藥。11麻醉病人的護(hù)理第11頁(yè)二、局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強(qiáng)局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用鼻腔內(nèi)粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內(nèi)粘膜：噴霧法尿道內(nèi)粘膜：灌入法局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而抵達(dá)麻醉作用沿手術(shù)切口線，自淺入深

5、進(jìn)針，分層注射局麻藥區(qū)域阻滯圍繞手術(shù)區(qū)四面和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢圍繞被切除組織作包圍注射神經(jīng)阻滯將麻醉藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯對(duì)應(yīng)區(qū)域神經(jīng)沖動(dòng)傳遞而產(chǎn)生麻醉作用，臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等第二節(jié) 局部麻醉病人護(hù)理12麻醉病人的護(hù)理第12頁(yè)三、常見(jiàn)局部麻醉藥麻醉方法常見(jiàn)藥品濃度及最大劑量表面麻醉利多卡因2%4% 200ml丁卡因0.5%1.0% 4060ml局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯普魯卡因0.5%1.0% 1000ml布比卡因0.25%0.5% 150ml利多卡因0.25%0.5% 500mg第二節(jié) 局部麻醉病人護(hù)理13麻

6、醉病人的護(hù)理第13頁(yè)四、護(hù)理辦法 局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，普通無(wú)需特殊護(hù)理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多、手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無(wú)異常后方可離院；并告之病人若有不適，即刻求診。1.用藥必須遵照最小有效劑量和最低有效濃度標(biāo)準(zhǔn)。2.注射局麻藥前須重復(fù)進(jìn)行“回抽試驗(yàn)”，證實(shí)無(wú)氣、無(wú)血、無(wú)腦脊液后方可注射。普通護(hù)理 不良反應(yīng)及護(hù)理第二節(jié) 局部麻醉病人護(hù)理14麻醉病人的護(hù)理第14頁(yè)第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理15麻醉病人的護(hù)理第15頁(yè)一、定義和分類椎管內(nèi)麻醉 定義椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉腔隙，即蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔，將局麻藥注入上述腔隙中即能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。 分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）、硬

7、膜外腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱硬麻）及腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯。分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）：把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面?zhèn)€別產(chǎn)生不一樣程度阻滯。硬膜外腔阻滯麻醉：將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹麻醉方法。第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理16麻醉病人的護(hù)理第16頁(yè)二、常見(jiàn)麻醉藥和影響阻滯平面原因麻醉方法常見(jiàn)麻醉藥 影響阻滯平面原因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因、丁卡因和布比卡因穿刺間隙高低、病人體位、年紀(jì)、腹內(nèi)壓、體溫、麻醉藥性質(zhì)、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度及針尖斜面方向等硬脊膜外阻滯利多卡因、丁卡因和布比卡因藥品容量和注藥速度 導(dǎo)管位置和方向病人

8、情況 低凝狀態(tài) 輕易引發(fā)硬膜外腔出血、硬膜外腔血腫。第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理17麻醉病人的護(hù)理第17頁(yè)三、護(hù)理辦法 1.體位：去枕平臥68小時(shí)（預(yù)防頭痛）。2.病情觀察：親密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有沒(méi)有麻醉后并發(fā)癥。3.心理護(hù)理：做好解釋工作，緩減其焦慮和恐懼程度。普通護(hù)理 第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理18麻醉病人的護(hù)理第18頁(yè)三、護(hù)理辦法-常見(jiàn)并發(fā)癥防治和護(hù)理1.低血壓：加緊輸液速度，增加血容量。血壓驟降：麻黃堿1530mg靜脈注射。2.惡心、嘔吐：吸氧、升壓、暫停手術(shù)以降低刺激迷走神經(jīng)，必要時(shí)甲氧氯普胺l0mg靜脈注射。3.呼吸抑制：慎重用藥，吸氧，維持循環(huán)，緊急時(shí)行氣管插管、人工呼吸。4.頭

9、痛：麻醉時(shí)采取細(xì)穿刺、縮小針刺裂孔；防止重復(fù)穿刺、提升穿刺技術(shù)；確保術(shù)中、術(shù)后輸入足量液體；術(shù)后去枕平臥68h。5.尿潴留：熱敷下腹部、膀胱區(qū)，誘導(dǎo)排尿等，必要時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理19麻醉病人的護(hù)理第19頁(yè)三、護(hù)理辦法-常見(jiàn)并發(fā)癥防治和護(hù)理1.全脊麻：最危險(xiǎn)并發(fā)癥，一旦疑有全脊麻，應(yīng)馬上行面罩正壓通氣，必要時(shí)行氣管插管維持呼吸、加緊輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功效。2.穿刺針或?qū)Ч苷`入血管：吸氧，靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉控制驚厥，同時(shí)維持通氣和有效循環(huán)。3.硬膜外膿腫：應(yīng)親密觀察病人有沒(méi)有全身感染癥狀及肌無(wú)力或截癱表現(xiàn)。4.硬膜外間隙出血、血腫和截癱：預(yù)防

10、方法：對(duì)凝血功效障礙或在抗凝治療期間病人禁用硬膜外阻滯麻醉；置管動(dòng)作宜細(xì)致輕柔。硬膜外阻滯第三節(jié) 椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理20麻醉病人的護(hù)理第20頁(yè)第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理21麻醉病人的護(hù)理第21頁(yè)案例導(dǎo)入 李先生，68歲，因“進(jìn)食困難”收入院。入院后經(jīng)一系列檢驗(yàn)初步診療為“食管癌”，擬在全麻下行食管癌根治術(shù)。假如你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思索： 1.李先生在麻醉中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 2.李先生在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理22麻醉病人的護(hù)理第22頁(yè)一、定義和分類全身麻醉 定義是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功效，以使病人全身疼痛消失麻醉方法。是臨床最常使用麻

11、醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉 分類分為吸入麻醉和靜脈麻醉 第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理23麻醉病人的護(hù)理第23頁(yè)二、常見(jiàn)全身麻醉藥 吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥氟烷巴比妥類恩氟烷氯胺酮異氟烷地西泮類氧化亞氮異丙酚七氟烷輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥地氟烷肌松藥氙第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理24麻醉病人的護(hù)理第24頁(yè)三、全身麻醉方法-吸入麻醉麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇維持病人無(wú)痛、無(wú)意識(shí)，肌肉松弛及器官功效正常，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補(bǔ)足血容量病人準(zhǔn)備麻醉前評(píng)定選擇麻醉方法準(zhǔn)備麻醉設(shè)備麻醉前用藥呼吸道準(zhǔn)備病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)過(guò)程，此時(shí)機(jī)體各器官功效受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進(jìn)或抑制，

12、是麻醉過(guò)程中危險(xiǎn)階段病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒過(guò)程第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理25麻醉病人的護(hù)理第25頁(yè)三、全身麻醉方法-靜脈麻醉 （1）按給藥方式進(jìn)行分類：包含單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包含人工設(shè)置和計(jì)算機(jī)設(shè)置給藥速度。（2）按詳細(xì)用藥進(jìn)行分類：包含硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。缺點(diǎn)是：無(wú)任何一個(gè)靜脈麻醉藥能單獨(dú)滿足麻醉需要。 可控性不如吸入麻醉。藥品代謝受肝腎功效影響。個(gè)體差異較大。無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度改變。第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理26麻醉病人的護(hù)理第26頁(yè)四、護(hù)理辦法1.惡心、嘔吐： 囑病人放松情緒、深呼吸，以

13、減輕擔(dān)心感；保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg靜脈或肌內(nèi)注射2.窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后體位：麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，一旦病人發(fā)生嘔吐，馬上清理口腔等處嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘余物造成誤吸。3.麻醉藥過(guò)敏：常規(guī)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；若發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)配合醫(yī)生作抗過(guò)敏處理。4.麻醉意外：備好麻醉物品、麻醉藥品、搶救器械及藥品等。隨時(shí)觀察病人呼吸狀態(tài)和生命體征。并發(fā)癥觀察、預(yù)防和處理第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理27麻醉病人的護(hù)理第27頁(yè)四、護(hù)理辦法5.上呼吸道梗阻 ： 親密觀察病人有沒(méi)有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象（不全梗阻：呼吸困難及鼾聲；完全梗阻

14、：鼻翼扇動(dòng)和三凹征）。對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管；去除咽喉個(gè)別泌物和異物，解除梗阻。6.下呼吸道梗阻 ：及時(shí)去除呼吸道分泌物和吸入物；注意觀察病人有沒(méi)有呼吸困難、發(fā)紺，若發(fā)覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合治療；注意防止病人因變換體位而引發(fā)氣管導(dǎo)管扭折。并發(fā)癥觀察、預(yù)防和處理第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理28麻醉病人的護(hù)理第28頁(yè)四、護(hù)理辦法7.低氧血癥： 親密觀察：意識(shí)、生命體征和面色等，注意低氧血癥征象-吸入空氣時(shí)SpO290%、PaO260mmHg或吸入純氧時(shí)PaO290mmHg（低氧血癥）。供氧和通氣護(hù)理。8.低血壓：加強(qiáng)觀察：意識(shí)、血壓、尿量、心電圖及血?dú)夥治龅雀淖儯?/p>

15、有沒(méi)有低血壓表現(xiàn)。調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量。病人血壓驟降，經(jīng)快速輸血、輸液仍不能糾正時(shí)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥，以維持血壓。9.高血壓：完善高血壓病人術(shù)前護(hù)理。親密觀察血壓改變：當(dāng)麻醉病人收縮壓高于基礎(chǔ)值30%或高于160mmHg時(shí)，即為高血壓。注意防止發(fā)生，做好用藥護(hù)理。并發(fā)癥觀察、預(yù)防和處理第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理29麻醉病人的護(hù)理第29頁(yè)四、護(hù)理辦法10.心律失常和心搏驟停：親密監(jiān)測(cè)病人心律改變，注意病人有沒(méi)有心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心搏驟停及房性期前收縮等心律失常表現(xiàn)。去除誘因（麻醉過(guò)淺；低血容量、貧血及缺氧；心，肺并發(fā)癥；手術(shù)牽拉內(nèi)臟或心眼反射。）11.墜積性肺炎：主要表現(xiàn)為發(fā)燒、脈

16、搏和呼吸增快、甚至出現(xiàn)氣急、呼吸困難等。肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音。血常規(guī)檢驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比增加等。護(hù)理方法：保持吸道通暢，定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。親密觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，一旦發(fā)生應(yīng)馬上按醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素控制感染，同時(shí)給予吸氧、全身支持治療等。并發(fā)癥觀察、預(yù)防和處理第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理30麻醉病人的護(hù)理第30頁(yè)四、護(hù)理辦法 病人清醒過(guò)程中?？沙霈F(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺(jué)等，輕易發(fā)生意外傷害。應(yīng)注意適當(dāng)加以防護(hù)，必要時(shí)給予約束，預(yù)防病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)地拔出輸液或引流管等意外傷害。第四節(jié) 全身麻醉病人護(hù)理預(yù)防意外傷害31麻醉病人的護(hù)理第31頁(yè)第五節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理3

17、2麻醉病人的護(hù)理第32頁(yè)術(shù)后鎮(zhèn)痛意義和方法術(shù)后鎮(zhèn)痛意義：有效術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng)，降低下肢血栓形成和肺栓塞發(fā)生，有利于胃腸功效恢復(fù)，提升術(shù)后病人生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 1.傳統(tǒng)方法：按處方讓病人在需要時(shí)肌內(nèi)注射阿片類藥鎮(zhèn)痛，缺點(diǎn)是：不靈活、依賴性強(qiáng)、不及時(shí)，結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。 2.當(dāng)代方法 （1）連續(xù)鎮(zhèn)痛：以鎮(zhèn)痛泵連續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。 （2）病人自控鎮(zhèn)痛：在連續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人依據(jù)本身對(duì)疼痛感受，觸發(fā)釋放定量藥品。 第五節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理33麻醉病人的護(hù)理第33頁(yè)二、術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及護(hù)理1.并發(fā)癥 （1）惡心、嘔吐：防止長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧；使用止吐藥；補(bǔ)足血容量。 （2）呼吸抑制：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。勉勵(lì)病人選擇最適合體位，保持氣道通暢；增加氧供，甚至控制通氣。 （3）皮膚瘙癢：嚴(yán)重者能夠用納洛酮反抗。 （4）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱：發(fā)生尿潴留時(shí)給予留置導(dǎo)尿。若消化道排氣延遲，滅吐靈能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，在減輕惡心嘔吐癥狀同時(shí)減輕胃潴留?？山?jīng)過(guò)術(shù)后早期起床活動(dòng)加以預(yù)防。第五節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理34麻醉病人的護(hù)理第34頁(yè)二、術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及護(hù)理2.護(hù)理 創(chuàng)建一個(gè)有信任感環(huán)境，將增加病人提供疼痛及其治療信息愿望，有利于更有效地調(diào)整疼痛治療方案。