癲癇的急救和護(hù)理

1、癲癇的急救和護(hù)理癲癇的急救和護(hù)理第1頁精品文檔課時(shí)目標(biāo)1 癲癇定義2 癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3 癲癇護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)搶救辦法42癲癇的急救和護(hù)理第2頁精品文檔癲癇定義定義：癲癇是一個(gè)重復(fù)發(fā)作大腦神經(jīng) 元異常放電所致暫時(shí)性中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功效失常慢性疾病。表現(xiàn)：依據(jù)大腦受累部位和異常放電擴(kuò)散 范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不一樣程度 運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：含有重復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性等特征。3癲癇的急救和護(hù)理第3頁精品文檔原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇分類

2、4癲癇的急救和護(hù)理第4頁精品文檔癲癇誘因不易改變?cè)蛐詣e:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變?cè)虬l(fā)燒,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光誘發(fā)原因 5癲癇的急救和護(hù)理第5頁精品文檔癲癇臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作特征 全身抽搐、意識(shí)障礙強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶6癲癇的急救和護(hù)理第6頁精品文檔（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有屢次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng) （3）不足發(fā)作，普通見于大腦皮層有器質(zhì)性損害病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾發(fā)作

3、性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 (4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)含糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作連續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。 癲癇臨床表現(xiàn)7癲癇的急救和護(hù)理第7頁精品文檔癲癇護(hù)理(一)制訂護(hù)理目標(biāo):1.患者及其家眷認(rèn)識(shí)到安全保護(hù)是防止意外傷害前提.2.患者及其家眷掌握發(fā)作期安全保護(hù)方法.3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)意外.4.患者及其家眷認(rèn)識(shí)到正確服藥意義.5.患者能說出所服用藥品正確方法和注意事項(xiàng).8癲癇的急救

4、和護(hù)理第8頁精品文檔安全護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理癲癇護(hù)理9癲癇的急救和護(hù)理第9頁精品文檔(二)護(hù)理辦法1.安全護(hù)理(1)安全環(huán)境和設(shè)施 1)保持病房平靜,限制探視人員. 2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后安全護(hù)理 1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其它人員來共同搶救.癲癇護(hù)理10癲癇的急救和護(hù)理第10頁精品文檔第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí) 喪失時(shí),首先快速判斷是否癲癇發(fā)作,與 此 同時(shí)給于搶救第二步 保持呼吸道通常:解開患者衣扣,褲帶, 頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸

5、道分泌 物 ,有活動(dòng)假牙取下第三步 安全保護(hù):馬上給患者墊牙墊置于患者 口腔一側(cè)上 ,下臼齒之間;若患者是在 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪同者應(yīng)抱住患者遲緩 就地放倒,適度扶助患者手 ,腳.以防 自傷和碰傷,切忌不要緊握患者肢體 及按壓胸部,預(yù)防造成人為外傷和骨 折.第四步 遵醫(yī)囑給于藥品對(duì)癥處理. 癲癇護(hù)理11癲癇的急救和護(hù)理第11頁精品文檔 2)大發(fā)作后:親密觀察患者意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,幫助患者取舒適體位,并使用床檔,預(yù)防墜床 ,室內(nèi)外保持平靜,確?；颊叱浞炙?休息,確保床單元整齊,干燥. (3)預(yù)防性安全護(hù)理 1)定時(shí)正確評(píng)定,預(yù)見性觀察和判斷是預(yù)防患者發(fā)生意外關(guān)鍵 2)

6、入院時(shí)一定要評(píng)定患者癲癇病史,依據(jù)病史分析發(fā)作規(guī)律,預(yù)測(cè)輕易發(fā)作時(shí)間,使用預(yù)防意外警示牌:慎重跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外準(zhǔn)備,使用預(yù)防意外用具,患者外出家眷陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及地方,床旁柜備有牙墊.癲癇護(hù)理12癲癇的急救和護(hù)理第12頁精品文檔2.用藥護(hù)理 正確用藥,控制癲癇發(fā)作,降低意外發(fā)生, 1)抗癲癇藥品不能隨意停服,減量增量或者換藥 2)胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥品,或于藥品結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥品要于食物同時(shí)服用效果好.

7、3)幾乎全部抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī),肝腎功效4)通知患者不良反應(yīng),胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇護(hù)理13癲癇的急救和護(hù)理第13頁精品文檔3.心理護(hù)理 心理特點(diǎn)（1）憂郁 這本身就是一個(gè)發(fā)病原因，一旦患了癲癇，憂郁特征就愈加顯著，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長(zhǎng),會(huì)形成較嚴(yán)重精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。 （2）自卑 普通地講，常見有來自兩方面原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場(chǎng)所，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍人，有意無意之間

8、給患者造成心理傷害癲癇護(hù)理14癲癇的急救和護(hù)理第14頁精品文檔 (3）孤獨(dú) 有時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人 工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。 所以應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個(gè)良好生活環(huán)境、愉快心情、良好情緒。增強(qiáng)治愈信心！ 癲癇護(hù)理15癲癇的急救和護(hù)理第15頁精品文檔4.健康指導(dǎo) （1）生活方式指導(dǎo)工作,生活安排合理,防止有強(qiáng)光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律職業(yè)（2）防止誘發(fā)原因生活中降低精神 ,感覺,味覺刺激,防止饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預(yù)防感冒（

9、3）注意安全（4）定時(shí)復(fù)查癲癇護(hù)理16癲癇的急救和護(hù)理第16頁精品文檔預(yù)防損傷預(yù)防窒息及時(shí)給藥病情觀察 癲癇大發(fā)作搶救對(duì)癥處理17癲癇的急救和護(hù)理第17頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救1.使發(fā)作患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身 上束縛衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng) 肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；2.維持呼吸功效,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏 向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于連續(xù)昏迷者，應(yīng) 給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤 吸痰。如發(fā)覺換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通 氣；3.抗癲癇藥品應(yīng)用：連續(xù)癲癇發(fā)作需要一定 程度給予抗癲癇藥品用來控制癲癇發(fā)作事態(tài) 18癲癇的急救和

10、護(hù)理第18頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救 馬上建立靜脈通道,確保用藥準(zhǔn)確安全(）安定：作用快速，1020mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，遲緩靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停頓注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，普通不超出10mg。肌注吸收慢。假如出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)馬上停頓注射19癲癇的急救和護(hù)理第19頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救(2)10%水合氯醛成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功效不全或不宜使用苯巴比妥類者。 (3)苯巴比妥 ：

11、主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min遲緩靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度到達(dá)高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎20癲癇的急救和護(hù)理第20頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救損害。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有顯著肝腎功效障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 (4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？煽焖?/p>

12、終止一些癲癇連續(xù)狀態(tài)，如個(gè)別性運(yùn)動(dòng)發(fā)作連續(xù)狀態(tài)。 21癲癇的急救和護(hù)理第21頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救4.病情觀察: (1) 意識(shí)狀態(tài)改變,判斷意識(shí)改變是否和 用藥相關(guān); (2) 呼吸觀察:用藥前后親密觀察呼吸頻 率,深淺, (3) 作好搶救藥品和器械準(zhǔn)備, (4) 發(fā)覺呼吸困難加重,采取搶救辦法; (5) 生命體征觀察.22癲癇的急救和護(hù)理第22頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救 5.對(duì)癥處理: (1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注。 (2)控制感染：防止患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 (3)檢驗(yàn)血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?(4)高熱可物

13、理降溫，糾正發(fā)作引發(fā)代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。 23癲癇的急救和護(hù)理第23頁精品文檔癲癇連續(xù)狀態(tài)護(hù)理辦法 1、判斷為本病后，馬上將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，去除口中分泌物，預(yù)防吸人和窒息。用外裹紗布?jí)荷喟鍓|在上下臼齒之間，以防舌和頰咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。 2、馬上作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè) 3、常規(guī)吸氧。 4、預(yù)防肢體損傷、床邊加床欄。 5、快速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評(píng)定心肺功效，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓 24癲癇的急救和護(hù)理第24頁精品文檔癲癇大發(fā)作搶救 6、靜脈給予2550g葡萄糖。 7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。 8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20甘露醇250ml靜滴。 9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。 10、發(fā)作難