骨關(guān)節(jié)炎診治指南【骨科】課件

1、骨 關(guān) 節(jié) 炎 診 治 指 南1ppt課件骨關(guān)節(jié)病發(fā)病狀況WHO ：50歲發(fā)病率約50，60歲約80有OAX線改變，30%有癥狀。全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA三大殺手：心血管疾病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎OA不死的癌癥1999年1月，聯(lián)合國秘書長安南正式批準(zhǔn)2000 至2010年為“骨與關(guān)節(jié)10年”，每年的 10月12日為“國際關(guān)節(jié)炎日”。我國衛(wèi)生部骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA） 診治指南（草案）（2001、10、12） ， 2007年修改。2ppt課件OA 概 述 定義：由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、 皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因：遺傳因素、過度使用、肥胖、性 別、創(chuàng)傷、

2、炎癥、年齡等。3ppt課件OA概 述病理特點(diǎn) ： 關(guān)節(jié)軟骨變性破壞 軟骨下骨硬化或囊性變 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮 韌帶松弛攣縮、肌肉萎縮無力等 4ppt課件概 述以中老年患者多見女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng) 多的關(guān)節(jié)膝、脊柱、髖、踝、手 等關(guān)節(jié)。5ppt課件分 類原發(fā)性O(shè)A : 中老年，無明確的全身或局部誘因 與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A： 青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、 炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的 積累性勞損或先天性疾病等。6ppt課件7ppt課件臨 床 表 現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和夜間痛，關(guān)節(jié)局部有壓痛。

3、關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，活動(dòng)后可緩解，持續(xù)時(shí)間30分鐘。關(guān)節(jié)腫大骨摩擦音(感)關(guān)節(jié)無力伴活動(dòng)障礙8ppt課件臨 床 表 現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)，免疫復(fù)合物 血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍 CRP及ESR輕度升高。X線檢查： 非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化或囊性變 關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液 部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或 關(guān)節(jié)變形。9ppt課件骨 關(guān) 節(jié) 炎 分 級(jí)I級(jí)： 顯著性可疑的小骨贅I(yè)I級(jí)：明確的骨贅，但關(guān)節(jié)間隙無損壞III級(jí)：關(guān)節(jié)間隙中等程度減小IV級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯減小伴軟骨下骨硬化10ppt課件I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)11ppt課件診 斷 要 點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀、體征、X線表現(xiàn)

4、和實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難診斷OA 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 12ppt課件膝 關(guān) 節(jié) OA 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成關(guān)節(jié)液(至少兩次)清亮，黏稠，WBC2000個(gè)/ml中老年患者（40歲）晨僵30分鐘活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA13ppt課件髖 關(guān) 節(jié) OA 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)近一個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛ESR20mmhX線片示骨贅形成，髖臼緣增生X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖 關(guān)節(jié)OA14ppt課件治

5、療治療目的： 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量治療原則 ： 非藥物和藥物治療結(jié)合 必要時(shí)手術(shù)治療 15ppt課件非藥物治療患者教育物理治療行動(dòng)支持改變負(fù)重力線初次就診且癥狀不重的OA患者首選治療方式16ppt課件非 藥 物 治 療 患者教育： 減少不合理運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)， 避免不良姿 勢、長時(shí)間跑、跳、蹲， 減少或避免 爬樓梯，減肥，有氧鍛煉， 關(guān)節(jié)功能訓(xùn) 練，肌力訓(xùn)練等。17ppt課件非 藥 物 治 療物理治療：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)， 包 括熱療、水療、超聲波、針灸、按 摩、牽引等。18ppt課件非藥物治療 行動(dòng)支持：減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，手杖、拐杖、助 形 器

6、等。19ppt課件非藥物治療 改變負(fù)重力線：采用相應(yīng)的矯形支具或矯形 鞋，平衡各關(guān)節(jié)面負(fù)荷。20ppt課件藥 物 治 療 局部藥物治療： 適用手和膝輕中度OA 非淄體抗炎藥的乳膠劑 膏劑（辣椒堿等）全身鎮(zhèn)痛藥物： 用藥原則 用藥方法 21ppt課件 全 身 鎮(zhèn) 痛 藥 物 用 藥 原 則用藥前風(fēng)險(xiǎn)評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。盡量使用最低劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。用藥三個(gè)月查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血及肝腎功能。 22ppt課件全 身 鎮(zhèn) 痛 藥 物 用 藥 方 法OA患者一般選擇對乙酰氨基酚，每日4000mg。NSAIDs包括非選擇性NSAIDs

7、和選擇性COX-2抑制劑。胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高者選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑。 其他鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑。 23ppt課件NSAIDs治療危險(xiǎn)因素的評估上消化道不良反應(yīng)高?；颊?高齡（年齡65歲） 長期應(yīng)用 口服糖皮質(zhì)激素 上消化道潰瘍、出血史使用抗凝藥 酗酒史 心腦腎不良反應(yīng)高危患者高齡（年齡65歲） 腦血管病史心血管病史腎臟病史同時(shí)使用利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期（禁用NSAIDs） 24ppt課件NSAIDs使用方法小結(jié)計(jì)量個(gè)體化：老年人選半衰期短藥物中、小劑退熱止痛，大劑量抗炎作用選用一種藥，漸加量

8、，在足量23周后無效可更改另一種，有效后漸減不推薦兩種NSAIDS同時(shí)使用，因療效不增加而副作用增加有23個(gè)胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)加用胃腸道保護(hù)劑有2個(gè)以上腎危險(xiǎn)因素時(shí)避免使用注意與其他藥物的相互作用NSAIDS不能根治炎癥，也不能防治組織損傷25ppt課件其 它 藥 物 治 療關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉 、糖皮質(zhì)激素（對NSAIDs藥物治療4-6周無效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療，持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，1年3-4次）改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因（安必?。?、氨基葡萄糖等 。26ppt課件研究中藥物展望炎性細(xì)胞因子抑制劑基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑基因治療27ppt課件外 科 治 療治

9、療目的 ：進(jìn)一步協(xié)助診斷、減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重、改善關(guān)節(jié)功能、綜合治療的一部分。治療方法：游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等）。治療途徑：關(guān)節(jié)鏡和開放手術(shù)。28ppt課件29ppt課件膝單髁置換全膝置換30ppt課件RA和OA鑒別要點(diǎn) R A O A發(fā)病年齡 中老年，高峰3050歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性 別 女性優(yōu)勢 女性優(yōu)勢誘發(fā)因素 HLADR4 損傷、肥胖、先天異常起病方式 多數(shù)緩慢，有時(shí)急性 緩慢全身癥狀 有 幾乎不存在早期癥狀 晨僵、關(guān)節(jié)腫痛 活動(dòng)后疼痛加劇受累關(guān)節(jié) 掌指、腕、MCP關(guān)節(jié) 負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖、頸腰 椎）、DIP關(guān)節(jié) 31ppt課件RA和OA鑒別要點(diǎn) R A OA體 征 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變 有骨贅，軟組織腫脹少見 受累關(guān)節(jié)呈對稱性 非對稱性 肌肉萎縮明顯 肌肉萎縮不明顯 可