腫瘤的臨床診斷治療相關(guān)評估教學(xué)課件

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE13精選文檔最新資料介紹腫瘤的臨床診療及治療有關(guān)評估教課課件腫瘤的臨床診療及治療有關(guān)評估11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期22、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反響評估33、腫瘤患者的隨訪主主要內(nèi)容11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度等定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期22、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反響評估33、腫瘤患者的隨訪主主要內(nèi)容協(xié)助檢查定性能否為惡性腫瘤病史咨詢體格檢查定位什么部位的腫

2、瘤定量腫瘤處于哪一期綜合剖析一、概括咨詢病史腫瘤有關(guān)的渾身癥狀腫瘤的陪伴綜合癥腫瘤的局部癥狀家族史生活習(xí)慣婚育史職業(yè)環(huán)境要素診療經(jīng)過化驗(yàn)檢查：慣例化驗(yàn)項(xiàng)目腫瘤標(biāo)記物影像學(xué)檢查：BB超、內(nèi)鏡、DR、CT、MRI、PET-CT病理學(xué)1/10檢查細(xì)胞學(xué)組織學(xué)分子腫瘤病理渾身系統(tǒng)檢查局部要點(diǎn)檢查腫塊特點(diǎn)部位、大小、形狀、表面圓滑度、界限、硬度、活動度、壓痛、搏動度、皮溫淋奉承狀況部位、大小、質(zhì)地、活動度、與腫瘤關(guān)系協(xié)助檢查體格檢查定性：腫瘤的生物學(xué)特征定位：腫瘤的原發(fā)部位定量：腫瘤的分期三、確定臨床診療形態(tài)病理學(xué)（組織細(xì)胞水平）分子病理學(xué)（基因水平）免疫病理學(xué)（蛋白水平）性質(zhì)：良性、交界性、惡性組織根

3、源：上皮組織：鱗、腺、基底、移行間葉組織：纖維、肌肉、骨、血管.淋巴造血組織：淋巴細(xì)胞、髓細(xì)胞神經(jīng)組織：膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞.其余：黑色素細(xì)胞、生殖細(xì)胞.分化程度：高分化中分化低分化未分化組織細(xì)胞的標(biāo)記（CK、S-100)類固醇激素受體（ER、PR.）細(xì)胞分化抗原(CD20、CD30)腫瘤基因產(chǎn)物（HER-2、P53.）細(xì)胞增殖標(biāo)記（Ki67).檢測方法：熒光原位雜交（FISH)聚合酶鏈反響（PCR)基因芯片（Genechip)檢測內(nèi)容：EGFR基因突變ALK基因突變HER-2基因擴(kuò)增.解剖學(xué)定位：最新資料介紹（影像、內(nèi)鏡）組織學(xué)定位：（細(xì)胞形態(tài)、免疫組化）分子生物學(xué)定位：（基因異樣）一、T、N

4、、M的含義和規(guī)則：T代表了原發(fā)腫瘤自己的狀況TX沒法評估原發(fā)腫瘤T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的憑證Tis原位癌T1-4原發(fā)腫瘤大小和/或局部侵及范圍（挨次遞加）N代表引流淋奉承的受侵狀況NX沒法評估地區(qū)淋奉承狀況N0未出現(xiàn)地區(qū)淋奉承轉(zhuǎn)移N1-3地區(qū)淋奉承受累范圍（挨次遞加）M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀況MX沒法評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況M0未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌的分期示例乳腺癌的分期示例腫瘤的TNM分期T分期示例腸道腫瘤的分期示例腸道腫瘤的分期示例T1T2T3腫瘤的TNM分期T分期示例乳腺癌的分期示例乳腺癌的分期示例腫瘤的TNM分期N分期示例腫瘤的TNM分期N分期示例腫瘤的TNM分期M分期示例二、分期組合：以

5、乳腺癌為例00期：TisN0M0期：3/10T1N0M0期：A期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0B期：T2N1M0、T3N0M0期：A期：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0B期：T4N0M0T4N1M0T4N2M0C期：任何TN3M0期:任何TT任何N，M1定量:腫瘤的TNM分期T1T2T3T4N0ABBN1ABABN2AAABN3CCCCM1TNM分期組合三、常用的分期表示法及含義1、臨床分期：依據(jù)治療前獲取的憑證分期用cTNM表示：cT0-4N0-3M0-12、病理學(xué)分期：最新資料介紹手術(shù)后組織病理學(xué)分期用pTNM表示：pT0-4N0-3M0-1

6、3、復(fù)發(fā)分期：經(jīng)過無病生計(jì)期后復(fù)發(fā)分期用rTNM表示:rT0-4N0-3M0-1定量:腫瘤的TNM分期左肺中心型低分化腺癌cT2N1M1（期）胃高分化腺癌pT2N0M0（B期）右邊乳腺浸潤性導(dǎo)管癌級pT2N2M0（A期）LuminalA型高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度定位：原發(fā)部位定量：腫瘤分期，主要講TNM分期22、腫瘤的治療有關(guān)評估腫瘤患者的功能狀態(tài)評估抗腫瘤治療的療效評估抗腫瘤治療的毒副反響評估33、腫瘤患者的隨訪主主要內(nèi)容Karnofsky(KPS)評分Zubrod-ECOGWHO(ZPS)正常，無癥狀和體征能進(jìn)行正常活動，有稍微癥狀和體征牽強(qiáng)可進(jìn)行正常活動

7、，有一些癥狀或體征生活可自理，但不可以保持正常生活工作生活能大多數(shù)自理，但有時需要他人幫助常需人照顧生活不可以自理，需要特別照顧和幫助生活嚴(yán)重不可以自理病重，需要住院和積極的支持治療重危，鄰近死亡死亡1009080706050403020100正?；顒佑邪Y狀但幾乎可正常活動有時臥床，但白日臥床時間不超出50%需要臥床，白日臥床時5/10間超出50%臥床不起死亡001122334455評分一、腫瘤病人機(jī)體狀態(tài)評估實(shí)體腫瘤療效評論標(biāo)準(zhǔn)：RECIST標(biāo)準(zhǔn)（ResponseEvaluationgCriteriaInSolidTumor）采納一維丈量法，即用腫瘤病灶長徑相加總和來表示腫瘤大小。二、腫瘤治

8、療的療效評估可丈量病灶：螺旋CT病灶直徑長度10mm常規(guī)檢查儀器直徑長度10mm胸部XX線病灶直徑長度20mm單個淋奉承CT掃描短徑15mm不行丈量病灶：可丈量病灶之外的其余病灶沒法丈量的病灶（包含骨病灶、腦膜病變、漿膜腔積液、炎性乳癌、皮膚或肺的淋巴管癌等）一維丈量方法用于評估靶病灶依據(jù)所有靶病灶直徑總和計(jì)算腫瘤負(fù)荷小于1cm的病灶為不行丈量病灶不行丈量病灶示例胸膜腔積液、腹水為不行丈量病灶所有骨骼病灶均為不行丈量病灶11、靶病灶和非靶病灶的基線記錄靶病灶：所有病灶總數(shù)最多55個，每個器官最多22個病灶，所有目標(biāo)病灶的最長徑之和作為基線加以記錄，淋奉承做為靶病灶其CT最新資料介紹丈量短直徑應(yīng)

9、15mm非靶病灶：所有其余病灶，要注意其存在或消失。（二）腫瘤緩解評估3.99cm5.04cm示例1+3.07+5.041+3.99+5.01=10cm1.0cm2、緩解的標(biāo)準(zhǔn)靶病灶的評論CR(completerespose)所有靶病灶消失，病理淋奉承短徑10mmPR(partialrespose)靶病灶直徑之和比基線水平減少30%PD(progression)以整個研究中靶病灶直徑之和的最小值為參照，靶病灶直徑總和增添20%或出現(xiàn)新病灶，同時一定知足直徑和的絕對值增添5mmSD(stabaledisease)靶病灶直徑總和減小程度未達(dá)PR，增添程度未達(dá)PD（二）腫瘤緩解的評估非靶病灶的評論C

10、R：所有非目標(biāo)病灶消逝和腫瘤標(biāo)記物水公正常非完整緩解/非疾病進(jìn)展：連續(xù)存在一個或多個非目標(biāo)病灶和/或腫瘤標(biāo)記物水平高于正常PD：出現(xiàn)一個或多個新病灶和/或存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展（二）腫瘤緩解的評估評論依照：靶病灶、非靶病灶的變化狀況有無新病灶出現(xiàn)（三）總的療效評估33PD有任何狀況任何狀況PD有/無PD任何狀況PD有/無任何狀況PDNE7/10不過PDNESD不過PD或NESDPR不過PD或NEPRPR無NECRPR不過CR/非PDCRCR無CRCR總療效新病灶非靶病灶靶病灶34非靶病灶新病灶總緩解非CR或非PD無CR不可以完整評估CR無不過CR或非PDNE不可以明確的PD有或無PD任何狀況有PD

11、（1）有效率或緩解率（RR）：RR（%）=(CR+PR)病例數(shù)/可評估病例總數(shù)100%（2）臨床獲益率(CBR)：CBR（%）=(CR+PR+SD)病例數(shù)/可評估病例總數(shù)100%（3）完整緩解期：從丈量初次切合CR標(biāo)準(zhǔn)的時間到初次真切記錄疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時間。（4）緩解期：從丈量初次切合CR或PR（不論哪個先丈量到）標(biāo)準(zhǔn)的時間到初次真切記錄疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時間（把試驗(yàn)中記錄的最小丈量值作為疾病進(jìn)展的參照）稱為總緩解期。5）中位緩解期：將各個緩解病例的緩解時間（月）列出，由小到大擺列，取此中間數(shù)值，或用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算出中位數(shù)即為中位緩解期：評估療效的常用術(shù)語（6）穩(wěn)固期：從治療開始到疾病進(jìn)展的時間。

12、7）生計(jì)期(OS)：最新資料介紹從診療腫瘤開始或從入組開始的生計(jì)時間，未死亡者以末次隨訪之日為止，一般以月或年計(jì)算（8）無病生計(jì)期（DFS）：從入組時間開始到腫瘤復(fù)發(fā)或任何原由所致死亡（9）無疾病進(jìn)展生計(jì)期/無疾病進(jìn)展時間（PFS/TTP）：PFS（Progression-freesurvival)是指從隨機(jī)開始到確認(rèn)的腫瘤進(jìn)展或死亡的時間。TTP(Timetoprogression)是指從隨機(jī)開始到確認(rèn)的腫瘤進(jìn)展的時間（10）生計(jì)率：一般以年生計(jì)率表示，比如5年生計(jì)率=生計(jì)5年以上的病例數(shù)/隨診5年以上的總病例數(shù)100%在抗腫瘤治療中，追求療效的同時，監(jiān)測藥物的毒副反響也是特別重要的，在治療中應(yīng)隨時依據(jù)治療中的毒副反響調(diào)整頓療方案,最后目標(biāo)是使病人能從治療中獲益。11、腫瘤的臨床診療定性：能否惡性、分化程度