臨床醫(yī)學概論-泌尿系統(tǒng)疾病

1、泌尿系統(tǒng)疾病一、尿路感染二、慢性腎功能不全腎臟的生理功能腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到了排泄體內(nèi)代謝廢物、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的作用同時腎臟也是一個內(nèi)分泌器官：可分泌包括促紅細胞生成素、腎素、前列腺素等在內(nèi)的許多激素及生物活性物質(zhì)尿 路 感 染 Urinary tract infection病例患者甲 ，女，31歲，尿頻、尿急、尿痛并且恥骨上骨弓上不適感一周?；颊咭遥?， 28歲，尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。問題：這兩個患者癥狀有哪些相同點哪些不同點？她們患了何種??？流行病學女性發(fā)病率高于男性，女：男8：1未婚女性發(fā)病約1%3%，已婚女性約5%60歲以上女性尿感發(fā)

2、生高達1012%成年男性極少發(fā)生尿路感染。50歲以后男性因前列腺肥大的發(fā)生率增高，尿感發(fā)生率也相應增高，約7%流行病學美 國急性膀胱炎每年就診3600萬(18-75y)，治療費用達16億美元。每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染。尿路感染1定義 是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引 起的尿路炎癥，簡稱尿感。2分類 上尿路感染：主要是腎盂腎炎 下尿路感染：主要是膀胱炎上下尿路的分界點：膀胱輸尿管開口21 九月 202211機體防御功能排尿的沖刷作用尿道和膀胱粘膜的抗菌能力尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH值等前列腺分泌物中含有的抗菌成分感染后白細胞很快進入膀胱上皮組織和尿

3、液中，起清除細菌的作用輸尿管膀胱連接處的活瓣，具有防止尿液、細菌進入輸尿管的功能臨床表現(xiàn)膀胱炎占尿路感染的60%表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不適、下腹部疼痛等。常見終末血尿有時為全血尿，甚至有血塊排出。無全身感染癥狀，檢查提示白細胞尿，血尿。臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等泌尿系統(tǒng)癥狀：尿路刺激征+腰痛、肋脊點壓痛、腎區(qū)叩痛無癥狀細菌尿：屬隱匿型尿感。臨床表現(xiàn) 膀胱炎 急性腎盂腎炎 尿頻 尿急 尿痛 明顯 明顯 全身感染癥狀 無有肋脊角壓（或叩）痛 無有血白細胞數(shù) 多正常升高致病菌 大腸桿菌（75%）凝固酶陰性葡萄球菌（15%） 大腸桿菌

4、、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細菌 病例患者甲 ，女，31歲，尿頻、尿急、尿痛并且恥骨上骨弓上不適感一周?；颊咭?，女， 28歲，尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。問題：這兩個患者癥狀有哪些相同點哪些不同點？她們患了何種病？實驗室和其他檢查尿液檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)血液檢查：血常規(guī)、腎功能影像學檢查：B超、X線腹部平片、IVP診 斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查中段尿細菌定量培養(yǎng)105/ml，稱為真性菌尿，可確診尿路感染尿路感染治療一般治療急性期注意休息、多飲水、勤排尿口服碳酸氫鈉片、堿化尿液、緩解癥狀抗感染治療尿路感染預防1多飲水，勤排尿2保持陰部清潔3盡可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次

5、抗菌藥5膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”，即排尿后數(shù)分鐘再重復排尿一次患者患者、女性，尿頻、尿痛不適7天。查體：體溫36.5，脈搏：80次/分，呼吸20次/分， 血壓130/80 mmHg 神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)叩痛(-)慢性腎功能不全Chronic renal failure慢性腎臟病 Chronic kidney disease，CKD1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損害) 大于3個月。 表現(xiàn)為：病理異?；蛴心I損害指標，包括血、尿成分異常或影像學檢查異常。2) GFR 60 ml/min/1.73m2

6、超過3個月, 有或無腎損害。CKD分期尿毒癥，心血管疾病15（或透析）5嚴重并發(fā)癥15294中度并發(fā)癥30593輕度并發(fā)癥60892損傷的標識901臨床表現(xiàn)GFR (ml/min/1.73m2）分期患者患者，女，36歲尿檢異常半年、泡沫尿7天就診。半年前當?shù)蒯t(yī)院體檢查尿常規(guī)提示：尿蛋白+，未予重視及治療，7天前發(fā)現(xiàn)泡沫尿明顯就診我院查尿蛋白+，紅細胞-。查體：體溫37.0，脈搏：86次/分，呼吸22次/分， 血壓130/82mmHg 神志清，精神可，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。顏面及雙下肢無水腫。CRF臨床分期 GFR（Ccr ml/min） SCr（mol/L） （mg/dl）

7、腎功能不全代償期 50-80 133177 1.52.0（腎儲備功能減退期）腎功能不全失代償期 2050 186442 2.15.0 （氮質(zhì)血癥期）腎功能衰竭期 1020 451707 5.17.9尿毒癥晚期/終末期 10 707 8.0 1 mg/dl = 88.4mol/L慢性腎功能衰竭基本概念（CRF、 ESRD 、 Uremia、CKD）：慢性腎實質(zhì)性疾病的嚴重階段的臨床綜合征各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終共同轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物儲留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀 CRF 病因原發(fā)性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病梗阻性腎病

8、尿路結石、前列腺增生腎小管間質(zhì)疾病 慢性腎盂腎炎腎血管性疾病 高血壓腎病先天性腎臟病 范可尼綜合癥遺傳性腎臟病 多囊腎CRF發(fā)病順序中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎 西方 糖尿病性腎病、 高血壓性腎病、腎小球性腎炎、多囊腎 CRF臨床表現(xiàn)一、 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、鈉儲留, 低鈉血癥高鉀血癥：當GFR降至2025ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降。代謝性酸中毒： GFR25ml/min低鈣、高磷血癥 ： GFR20ml/min ， iPTH 高鎂血癥： GFR20ml/minCRF臨床表現(xiàn)二 全身各個系統(tǒng)癥狀胃腸道：厭食、惡心、嘔吐

9、等血液系統(tǒng)：貧血心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：肺水腫或胸腔積液皮膚表現(xiàn)： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：疲乏、失眠、注意力不集中骨骼病變：腎性骨病 CRF診 斷病史癥狀 體征血生化 影像學 腎活檢治療原則治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素延緩腎衰竭的進展：合理飲食方案和營養(yǎng)療法，控制高血壓，糾正代謝紊亂并發(fā)癥的治療藥物的使用腎臟替代治療 腎臟替代治療透析治療 血液透析 腹膜透析腎移植 血液透析血液透析的概念 血液透析是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)血液與透析液進行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，然后再把血液回輸至體內(nèi)的過程，這一過程是通過血液

10、透析機來完成的。腹膜透析腹膜透析原理腹膜透析（PD）簡稱腹透，基本原理同血液透析，利用人體的腹膜作為半透膜，腹膜透析液放入腹腔后，通過腹膜間皮細胞和豐富的毛細血管壁，與血液進行物質(zhì)交換。其超濾脫水是通過增加腹膜透析液的滲透壓來實現(xiàn)的。同時由新鮮透析液補充必要的物質(zhì)，達到清除體內(nèi)毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的Twin bag system雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)Ultra Bag雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)腎移植患者一患者，男，46歲糖尿病史15年，雙下肢浮腫、乏力1年，少尿、呼吸費力2天就診查體：體溫37.1，脈搏：120次/分，呼吸30次/分， 血壓215/114mmHg 神志清，端坐呼吸，慢性病容，貧血貌，顏面雙下肢明顯水腫。兩下肺可聞及濕羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。 初步診斷糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎功能衰竭，尿毒癥期 腎性貧血 代謝性酸中毒 高鉀血癥 低鈣血癥高血壓病患者二患者，女，64歲發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，泡沫尿3年，血肌酐升高1年，加重1月。查體：體溫36.5，脈搏：80次/分，呼吸26次/分， 血壓150/80mmHg 神志清，慢性病容，貧血貌，顏面雙下肢明顯水腫。心、肺、腹無陽性體征初步診斷高血壓 高血