卵巢腫瘤診斷

1、卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷病例1女，68歲病史：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫40余年，下腹脹1月余。婦檢：腹部腫塊如足月大小，質(zhì)中，活動(dòng)欠佳。病例1女，68歲平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)是不是應(yīng)該右側(cè)？CT診斷：卵巢惡性腫瘤，考慮為囊腺癌（左側(cè)）。手術(shù)所見(jiàn)：左卵巢囊實(shí)性腫塊，卵巢表面菜花狀。病理：左卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌級(jí)是不是應(yīng)該右側(cè)？CT診斷：卵巢惡性腫瘤，考慮為囊腺癌（左側(cè)） 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢上皮性癌是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，來(lái)自卵巢表面上皮及間質(zhì)，占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的8590%。發(fā)病原因：認(rèn)為與女性激素、外源性雌激素和促性腺激素、癌基因、家族史、理化因素和感染等因素有關(guān)。概述卵巢上皮性癌是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫

2、瘤，來(lái)自卵巢表面上皮及間大體病理分類：1.卵巢漿液性癌：約占4060%，為重演苗勒管上皮所分化的輸卵管上皮的惡性腫瘤，瘤細(xì)胞有重度不典型增生，失去正常輸卵管上皮的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，癌細(xì)胞常以形成囊腔和乳頭為特征。有的形成大量不規(guī)則小 囊腔，上皮突入腔內(nèi)形成上皮簇和乳頭傾向，體積多較大，直徑超過(guò)15cm,少數(shù)5cm以下，雙側(cè)占4070%，外表光滑，亦可突破瘤壁向外生長(zhǎng)腫瘤表面乳頭狀突起，切面多房囊性，囊實(shí)性囊內(nèi)見(jiàn)細(xì)小乳頭，囊內(nèi)液體為渾濁血性。實(shí)性者由多數(shù)糟脆乳頭和實(shí)性結(jié)節(jié)或乳頭消失由實(shí)性細(xì)胞巢構(gòu)成，腫瘤與周?chē)M織常見(jiàn)粘連。大體病理分類：2.卵巢黏液性癌：約占15%，較前者少見(jiàn)，由分化不良的黏液柱狀

3、上皮構(gòu)成大的囊腔，囊腔上皮向間質(zhì)凹陷形成群集的腺體，上皮間常出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，體積較前者大，直徑1050cm，亦可雙側(cè)受累，呈圓形、卵圓形或分葉狀，切面囊性，多房，伴有實(shí)性區(qū)域，囊內(nèi)壁亦有乳頭，但比前者少。囊腔內(nèi)含血性膠樣物質(zhì)，實(shí)性區(qū)域才常見(jiàn)出血壞死。2.卵巢黏液性癌：約占15%，較前者少見(jiàn)，由分化不良的黏液柱3.卵巢子宮內(nèi)膜樣癌：分原發(fā)性癌和繼發(fā)性癌，組織學(xué)上與子宮體的宮內(nèi)膜腺癌極相似，繼發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜樣癌為子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌多單側(cè)，囊實(shí)性或大部分實(shí)性，表面光滑，有包膜，體積大小不等，單房或多房，囊內(nèi)為清亮或血性液體，囊內(nèi)有少數(shù)乳頭狀突起。腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連。3.卵巢子宮內(nèi)膜

4、樣癌：分原發(fā)性癌和繼發(fā)性癌，組織學(xué)上與子宮體卵巢上皮癌40歲后發(fā)病率急劇上升，60歲后逐漸下降。臨床以腹脹、腹痛、大量腹腔積液為最常見(jiàn)癥狀。常以腹腔積液就診，伴腹脹、腹痛，偶見(jiàn)陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)不調(diào)，晚期可有低熱、食欲不振、惡心嘔吐、便秘、尿頻等壓迫癥狀。卵巢癌的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散方式主要有：直接侵犯或種植、血行及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。卵巢上皮癌40歲后發(fā)病率急劇上升，60歲后逐漸下降。臨床以腹影像學(xué)表現(xiàn)1.CT：術(shù)前分期準(zhǔn)確性達(dá)7090%。定性診斷準(zhǔn)確性達(dá)8590%，軟組織對(duì)比較MRI差。卵巢上皮癌CT顯示： 囊性型； 囊性為主型（囊性部分大于腫塊的2/3）； 囊實(shí)混合型（實(shí)性部分是腫塊的1/3至2/3）

5、； 實(shí)性為主型（實(shí)性部分大于腫塊的2/3）。影像學(xué)表現(xiàn)1.CT：術(shù)前分期準(zhǔn)確性達(dá)7090%。定性診斷準(zhǔn)囊性型、囊性為主型和囊實(shí)混合型，瘤體較大，直徑1050cm，呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。漿液性囊性癌瘤壁和間隔被覆乳頭，乳頭分支繁茂、群集，乳頭狀結(jié)節(jié)常從囊內(nèi)突出囊外，形成囊內(nèi)外的乳頭狀實(shí)性結(jié)節(jié)。囊性部分的囊壁和間隔不規(guī)則增厚3mm，囊內(nèi)CT值可為水樣密度，亦可高于水。增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分，囊壁間隔強(qiáng)化明顯CT值與子宮肌壁強(qiáng)化一致，腫瘤常與周?chē)M織粘連。囊性型、囊性為主型和囊實(shí)混合型，瘤體較大，直徑1050cm黏液性囊腺癌囊壁和間隔少有乳頭生長(zhǎng)，腫瘤常呈團(tuán)塊狀，形態(tài)規(guī)則，囊壁和囊性間隔增厚3mm

6、，囊內(nèi)可有不規(guī)則形和結(jié)節(jié)狀實(shí)性病變；增強(qiáng)：實(shí)性成分中等度強(qiáng)化，囊內(nèi)液通常高于水呈等密度。實(shí)性為主和實(shí)性型腫瘤CT表現(xiàn)與組織類型及分化程度密切相關(guān)：1.漿液性癌腫乳頭群集互相搭橋，或乳頭消失由不規(guī)則片塊狀癌巢構(gòu)成，CT顯示腫瘤呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則片狀。增強(qiáng)強(qiáng)化明顯與子宮呈一致性強(qiáng)化。2.黏液性癌少有乳頭生長(zhǎng)，常表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，邊界清晰，實(shí)性部分可有不規(guī)則低密度缺血壞死區(qū)，腫塊呈中等強(qiáng)化。黏液性囊腺癌囊壁和間隔少有乳頭生長(zhǎng)，腫瘤常呈團(tuán)塊狀，形態(tài)規(guī)則卵巢內(nèi)膜樣癌：多單側(cè) ，囊實(shí)性或大部分實(shí)性，表面光滑，有包膜，體積大小不等，單房或多房，囊內(nèi)為清亮或血性液體，囊內(nèi)少有乳頭狀突起。腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連

7、。卵巢內(nèi)膜樣癌：多單側(cè) ，囊實(shí)性或大部分實(shí)性，表面光滑，有包膜2.MRI：雖然其軟組織對(duì)比好，但目前認(rèn)為尚有一定限度?；颈憩F(xiàn)為盆腔內(nèi)囊性、囊性為主、囊實(shí)混合型和實(shí)性腫塊，囊壁增厚和囊壁的乳頭狀突起是上皮性腫瘤的特征性表現(xiàn)，乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關(guān)。乳頭狀突起和腫瘤的實(shí)性部分在T1呈偏高信號(hào)，T2為等或等高不均勻信號(hào)；囊性部分T1呈等、低或高信號(hào)，T2為高信號(hào)；Gd-DTPA增強(qiáng)后實(shí)性部分及乳頭狀突起表現(xiàn)為早期快速?gòu)?qiáng)化，呈明顯高信號(hào)。2.MRI：雖然其軟組織對(duì)比好，但目前認(rèn)為尚有一定限度。黏液性囊腺癌腹膜種植轉(zhuǎn)移形成假性腹膜黏液囊腫，MRI表現(xiàn)為盆腔或下腹部，膈下多個(gè)信號(hào)與原發(fā)灶相同

8、的囊性黏液房，T1等信號(hào)，T2高信號(hào)。子宮直腸窩種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為直腸子宮隱窩閉塞，伴結(jié)節(jié)樣腫塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率15%，主要累及髂內(nèi)、外、髂總淋巴結(jié)，長(zhǎng)軸大于1.5cm有診斷價(jià)值。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)T1低信號(hào)，T2偏高信號(hào)的圓形或卵圓形的異常信號(hào)灶。網(wǎng)膜和腸系膜轉(zhuǎn)移需采用增強(qiáng)和脂肪抑制技術(shù)顯示病變。黏液性囊腺癌腹膜種植轉(zhuǎn)移形成假性腹膜黏液囊腫，MRI表現(xiàn)為盆3.超聲表現(xiàn)：子宮一側(cè)或雙側(cè)見(jiàn)不規(guī)則包塊，呈半囊半實(shí)性，囊性暗區(qū)中見(jiàn)不規(guī)則的乳頭狀實(shí)性回聲，實(shí)性區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，為壞死液化區(qū)，伴有腹腔積液及血性腹腔積液是時(shí)液性暗區(qū)中見(jiàn)散在光點(diǎn)。黏液性囊腺癌超聲表現(xiàn)為腫塊半囊半實(shí)性，有囊間隔者，光

9、點(diǎn)增粗、毛糙、不規(guī)則，囊性區(qū)有較多的光點(diǎn)不規(guī)則分布，整體圖像強(qiáng)弱不一，極為紊亂，呈多網(wǎng)多房狀。3.超聲表現(xiàn)：子宮一側(cè)或雙側(cè)見(jiàn)不規(guī)則包塊，呈半囊半實(shí)性，囊性診斷及鑒別診斷臨床無(wú)特異性，早期診斷困難，8090%就診時(shí)已為晚期。影像學(xué)檢查有助于定性診斷和術(shù)前分期及評(píng)估腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的可行性。卵巢上皮癌應(yīng)與卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤和良性上皮性腫瘤鑒別。診斷及鑒別診斷臨床無(wú)特異性，早期診斷困難，8090%就診時(shí)卵巢上皮癌主要表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性和實(shí)質(zhì)性腫瘤，囊性及囊實(shí)性腫瘤以多分隔、分房為主要表現(xiàn)，囊壁和間隔增厚，大于3mm，囊壁或囊內(nèi)可附有乳頭結(jié)節(jié)狀贅生物或片塊狀實(shí)性成分。腫瘤呈實(shí)性時(shí)表現(xiàn)為菜花狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀

10、或不規(guī)則形。增強(qiáng)后實(shí)性腫瘤和腫瘤的實(shí)性部分呈中-重度強(qiáng)化，腹盆腔組織器官受侵，腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、腸管有種植轉(zhuǎn)移，腹腔積液CT值可較高，腹主動(dòng)脈旁、髂內(nèi)外淋巴結(jié)可增大。良性上皮性腫瘤顯示為囊性，形態(tài)規(guī)則，可單房或多房，囊壁和分隔多數(shù)細(xì)致均勻小于3mm，多無(wú)實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞?。卵巢上皮癌主要表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性和實(shí)質(zhì)性腫瘤，囊性及囊實(shí)性腫卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱圓形或橢圓形，輪廓清晰光整，與周?chē)M織無(wú)粘連 ，結(jié)合臨床有生殖器官、乳腺、消化道腫瘤病史者可與卵巢上皮癌鑒別。子宮內(nèi)膜樣癌腫瘤與轉(zhuǎn)移至卵巢宮內(nèi)膜樣癌形態(tài)表現(xiàn)相同，鑒別時(shí)依靠病理組織學(xué)檢查。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱圓形或橢圓

11、形，輪廓清晰光整，卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論 卵巢透明細(xì)胞癌是卵巢上皮性癌的一種,約占卵巢上皮性癌的5%11%，多發(fā)生于更年期婦女 。過(guò)去其源自中腎管，曾一度稱為中腎腫瘤(meso-nephrictumor)或中腎樣腫瘤(mesonephroidtumor)，現(xiàn)已明確,透明細(xì)胞癌是來(lái)源于苗勒管的上皮性腫瘤，常伴有子宮內(nèi)膜異位癥 。1973年,世界衛(wèi)生組織將卵巢透明細(xì)胞癌定義為卵巢上皮性癌的一種獨(dú)特的組織類型。由于對(duì)其認(rèn)識(shí)的較晚,對(duì)它的一些生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)不甚明確,國(guó)內(nèi)至今尚未見(jiàn)報(bào)道。卵巢透明細(xì)胞癌具有早

12、期轉(zhuǎn)移、早期復(fù)發(fā)，對(duì)化療藥物易耐藥、預(yù)后差的特點(diǎn)。 卵巢透明細(xì)胞癌是卵巢上皮性癌的一種,約占卵巢上皮性癌的5%早期卵巢透明細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)：卵巢上皮性癌的早期癥狀隱匿,不易發(fā)現(xiàn)。因此,就診時(shí)絕大多數(shù)的是晚期,卵巢透明細(xì)胞癌的早期患者所占的比例較大。有研究顯示透明細(xì)胞癌的早期患者所占的比例顯著高于漿液性乳頭狀囊腺癌患者。但是,特異的癥狀和體征并不是早期發(fā)現(xiàn)卵巢透明細(xì)胞癌的原因。提示透明細(xì)胞癌從早期發(fā)展到晚期,可能是一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程。早期卵巢透明細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)：卵巢上皮性癌的早期癥狀隱匿,期卵巢透明細(xì)胞癌患者的生存時(shí)間中位數(shù)短,且容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間短。 漿液性乳頭狀囊腺癌在卵巢上皮性癌中雖屬于

13、預(yù)后較差的一種,但透明細(xì)胞癌具有更強(qiáng)的惡性行為,預(yù)后更差 。多為單側(cè)性，中等大小，常與子宮內(nèi)膜異位癥伴發(fā)。臨床上缺乏特異性癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的病程已晚。B型超聲可作為最方便、最直觀的首要檢查手段。 期卵巢透明細(xì)胞癌患者的生存時(shí)間中位數(shù)短,且容易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)病理學(xué)檢查：多為囊實(shí)性，質(zhì)韌，大小不等，單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)可達(dá)24%。切面呈質(zhì)脆魚(yú)肉狀或灰黃色，常伴有出血壞死，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位。鏡下病理學(xué)特點(diǎn)：表現(xiàn)為該腫瘤由兩種細(xì)胞組成，一種呈圓形或多邊形透明細(xì)胞，此類細(xì)胞常排列成片狀、團(tuán)塊狀或條索狀。另一種為大而圓的鞋釘細(xì)胞，與子宮內(nèi)膜中的Arias-Stella（A-S）細(xì)胞形態(tài)相似，常排列

14、為腺管、腺泡或乳頭狀形。病理學(xué)檢查：多為囊實(shí)性，質(zhì)韌，大小不等，單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)可達(dá)2影像表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 1囊實(shí)混合性：聲像圖表現(xiàn)為大部分無(wú)回聲內(nèi)見(jiàn)乳頭狀及團(tuán)塊狀中回聲，邊界尚清，周邊及乳頭狀內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。 2低回聲占位：聲像圖表現(xiàn)為低回聲為主，內(nèi)回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可探及低阻血流信號(hào)（圖2，3）。 3液性占位：聲像圖表現(xiàn)為大部分無(wú)回聲，內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲。周邊可探及血流信號(hào)。影像表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)鑒別診斷1. 卵巢巧克力囊腫：由于腫瘤內(nèi)部反復(fù)出血和壞死等病理變化而使超聲聲像圖表現(xiàn)易與卵巢巧克力囊腫相混淆，卵巢透明細(xì)胞癌附件區(qū)腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則乳頭狀高回聲，可有漂浮感，且卵巢透明

15、細(xì)胞癌常伴有卵巢內(nèi)膜樣囊腫，但卵巢巧克力囊腫包膜較厚，附著物內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，且可隨月經(jīng)周期而變。 2. 內(nèi)胚竇瘤：內(nèi)胚竇瘤輪廓較清晰，但內(nèi)部回聲更雜亂，多見(jiàn)于年輕患者，血中可查到較高濃度的甲胎蛋白。鑒別診斷1. 卵巢巧克力囊腫：由于腫瘤內(nèi)部反復(fù)出血和壞死等病3. 無(wú)性細(xì)胞瘤：腫塊邊界常不規(guī)則，呈實(shí)質(zhì)回聲并有出血壞死區(qū)，伴有大量腹水。 4. 漿液性乳頭狀囊腺癌：與卵巢透明細(xì)胞癌有相似之處，但漿液性乳頭狀囊腺癌無(wú)鞋釘細(xì)胞與透明細(xì)胞。卵巢透明細(xì)胞癌的彩色多普勒超聲檢測(cè)在腫塊周邊及乳頭狀內(nèi)均可見(jiàn)血流信號(hào)。 3. 無(wú)性細(xì)胞瘤：腫塊邊界常不規(guī)則，呈實(shí)質(zhì)回聲并有出血壞死區(qū)卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵

16、巢腫瘤診斷 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是一組來(lái)源于胚胎期性腺的原始生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)年輕人，年齡越輕，診斷惡性可能性越大。年齡小于10歲者84%為惡性，成年人95%為良性畸胎瘤，此類腫瘤生長(zhǎng)速度快，病程發(fā)展迅速，死亡率高，是卵巢原發(fā)性惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，臨床常見(jiàn)的有無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和未成熟畸胎瘤。概述卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是一組來(lái)源于胚胎期性腺的原始生殖細(xì)胞腫瘤1.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤：是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤中常見(jiàn)的一種，約占生殖細(xì)胞腫瘤的50%，好發(fā)兒童、青少年和妊娠婦女。起源于有性分化前的原始生殖細(xì)胞，結(jié)構(gòu)上與精原細(xì)胞瘤相同，形態(tài)學(xué)與超微完全與原始生殖細(xì)胞一致，病理分單純型和混

17、合型，后者合并內(nèi)胚竇瘤或絨癌的成分。大小差異大，大多數(shù)直徑超過(guò)10cm，多單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑分葉狀，有包膜。 切面呈實(shí)性、囊實(shí)性，質(zhì)軟、脆，有出血壞死時(shí)瘤內(nèi)有大小不等囊性變。好發(fā)兒童、青少年和年輕婦女，常見(jiàn)癥狀有腹部包塊、腹脹、腹痛及腹腔積液，大多月經(jīng)及生育功能正常，極少數(shù)并兩性畸形。1.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤：是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤中常見(jiàn)的一種，約占2.卵巢內(nèi)胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤或卵黃囊癌，是一種由胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊發(fā)生的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤，大體上內(nèi)胚竇瘤多為單側(cè)性，體積較大，直徑1040cm，可充滿腹腔。表面光滑分葉狀，有包膜，但包膜常自然裂開(kāi)，切面質(zhì)脆軟如豆腐腦樣，出血壞死常見(jiàn)。部分腫瘤

18、間質(zhì)有多量黏液，切面呈膠樣。好發(fā)嬰幼兒、兒童、青少年和年輕婦女，臨床常無(wú)激素和月經(jīng)異常表現(xiàn)，合并胚胎癌或絨癌時(shí)則伴有月經(jīng)異常。2.卵巢內(nèi)胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤或卵黃囊癌，是一種由胚外結(jié)構(gòu)卵3.卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的第三位，絕大多數(shù)為單側(cè)性，直徑一般大于20cm，包膜光滑。切面實(shí)性為主，散在微囊，囊內(nèi)充滿漿液，實(shí)性區(qū)為灰白色伴有鈣化、出血和壞死，大多數(shù)瘤內(nèi)有骨、軟骨組織，皮膚、毛發(fā)皮質(zhì)樣物質(zhì)較少見(jiàn)。3.卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的第三位，絕大影像學(xué)表現(xiàn)CT及MRI報(bào)道較少。CT顯示附件區(qū)實(shí)質(zhì)性腫塊，為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀，邊界清晰。無(wú)性細(xì)胞瘤多密度均勻，較

19、大時(shí)內(nèi)部可有不同程度壞死出血，顯示為不規(guī)則低密度或混雜密度，增強(qiáng)：中等度不均勻強(qiáng)化。MRI顯示腫瘤在T1與肌肉信號(hào)相似，T2為混雜高信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)CT及MRI報(bào)道較少。超聲表現(xiàn)：多為單側(cè)實(shí)質(zhì)性腫塊回聲，有包膜，在實(shí)性光團(tuán)中，可見(jiàn)有液性暗區(qū)。內(nèi)胚竇瘤：腹盆腔巨大實(shí)質(zhì)性為主腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)較大范圍低密度壞死區(qū)，其邊緣不規(guī)則 ，壞死區(qū)內(nèi)殘存的實(shí)性部分呈不定形或島樣分布。未成熟畸胎瘤：軟組織實(shí)性腫塊，邊緣清晰，內(nèi)可顯示不規(guī)則鈣化灶。瘤體穿破包膜，顯示邊界不整，并與外周組織粘連，侵犯同側(cè)的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，推移子宮和膀胱。超聲表現(xiàn)：多為單側(cè)實(shí)質(zhì)性腫塊回聲，有包膜，在實(shí)性光團(tuán)中，可見(jiàn)鑒別診斷惡性生

20、殖細(xì)胞腫瘤主要依據(jù)腫瘤的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別。無(wú)性細(xì)胞瘤呈實(shí)性分葉狀腫塊，腫瘤輪廓清晰，與周?chē)M織無(wú)粘連，T2有其特異性，瘤體呈結(jié)節(jié)狀，信號(hào)稍高，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)明顯的纖維結(jié)締組織分隔，增強(qiáng)：瘤內(nèi)結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，而纖維組織間隔可明顯強(qiáng)化。腫塊內(nèi)可顯示不同程度壞死，應(yīng)與腹腔內(nèi)平滑肌瘤鑒別。鑒別診斷惡性生殖細(xì)胞腫瘤主要依據(jù)腫瘤的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別 無(wú)性細(xì)胞瘤起源于盆腔附件，體積較大以輸卵管為蒂向腹腔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)僅輕度強(qiáng)化。 腹腔平滑肌瘤好發(fā)腹膜后、腸系膜或腸壁平滑肌組織。 起源于腹膜后的平滑肌類腫瘤 ，腹膜后器官組織有受壓推移；腹腔內(nèi)腸系膜平滑肌瘤影像上顯示腫瘤邊緣清晰，輪廓規(guī)則；腸壁平滑肌瘤據(jù)與腸

21、壁的關(guān)系可表現(xiàn)為腸腔狹窄，腸壁增厚，腫瘤壞死與腸壁相通時(shí)顯示腫瘤內(nèi)有造影劑充盈的不規(guī)則空腔，腫瘤血供豐富，強(qiáng)化程度較無(wú)性細(xì)胞瘤明顯。 無(wú)性細(xì)胞瘤起源于盆腔附件，體積較大以輸卵管為蒂向腹腔內(nèi)內(nèi)胚竇瘤瘤體巨大，腫瘤內(nèi)有較大范圍的低密度壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)殘存的實(shí)性部分呈島樣或不定形分布。惡性畸胎瘤瘤體呈實(shí)質(zhì)性，內(nèi)含骨化影或脂肪影時(shí)可與來(lái)源于卵巢其他類型腫瘤進(jìn)行鑒別。內(nèi)胚竇瘤瘤體巨大，腫瘤內(nèi)有較大范圍的低密度壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細(xì)胞，性索細(xì)胞分化為顆粒細(xì)胞，屬低度惡性腫瘤，臨床有晚期復(fù)發(fā)特點(diǎn)。占卵巢

22、惡性腫瘤的7.77%。據(jù)年齡及病理學(xué)差異分成人型和青少年型。兩者大體形態(tài)無(wú)差異。成人型顆粒細(xì)胞瘤占全部顆粒細(xì)胞瘤的95%，大多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，30%左右在4555歲之間。多單側(cè)，圓形或卵圓形，為實(shí)性和囊實(shí)性，表面光滑，腫瘤呈囊實(shí)性時(shí)其內(nèi)可有分隔，囊內(nèi)含清液或血性液。臨床因顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雌激素，腫瘤發(fā)生于青春期前可表現(xiàn)為性早熟，發(fā)生于生育期婦女，常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。概述卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細(xì)胞，性索細(xì)胞分影像學(xué)表現(xiàn)1.CT：據(jù)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病理組織學(xué)改變影像學(xué)顯示5種類型： 多房囊性腫塊：組織學(xué)上主要為顆粒細(xì)胞的小囊型，囊內(nèi)充有水樣液體和血液； 厚壁單房囊性； 薄壁單房：

23、單房囊性腫塊病理上為融合和擴(kuò)張膨大的囊性間隙組成。腫塊周?chē)蓢@不規(guī)則增厚的實(shí)性成分，囊壁和實(shí)性成分輕度強(qiáng)化。因囊液不斷增加，通常多房囊性和囊性腫瘤體積較大； 均質(zhì)實(shí)性：此類為致密分布的小房或彌漫堆積的腫瘤細(xì)胞和纖維結(jié)締組織組成，體積較小 ，邊界清晰； 混雜實(shí)性：為腫瘤出血、壞死、纖維化和腫瘤細(xì)胞不規(guī)則排列所致。腫瘤呈圓形或分葉狀，直徑425cm，多包膜完整，邊緣清晰光整，亦可見(jiàn)包膜破裂，邊緣不規(guī)則。囊內(nèi)含清色液體或膠樣水性液體和血液，CT值可為水樣密度或高于水密度。影像學(xué)表現(xiàn)1.CT：據(jù)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病理組織學(xué)改變影像學(xué)顯示2.MRI：表現(xiàn)為多房囊性或?yàn)閱畏枯^大囊性腫塊，實(shí)性腫塊或?qū)嵭阅[塊內(nèi)

24、多發(fā)囊變壞死。前者囊內(nèi)容物T1低等混雜信號(hào)，T2混雜高信號(hào)，囊與囊之間有分隔，分隔厚薄不一，多數(shù)分隔較厚。腫瘤表現(xiàn)單一較大囊性病變時(shí)T1呈等低信號(hào)，T2呈高信號(hào)。內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)無(wú)分隔，腫塊周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞不規(guī)則增厚的實(shí)性成分，囊壁和實(shí)性成分輕度強(qiáng)化。2.MRI：表現(xiàn)為多房囊性或?yàn)閱畏枯^大囊性腫塊，實(shí)性腫塊或?qū)嵲\斷與鑒別診斷需與卵巢囊腺癌鑒別：卵巢囊腺癌形態(tài)不規(guī)則，囊壁及囊內(nèi)分隔不規(guī)則，毛糙，囊壁常附有軟組織結(jié)節(jié)或贅生物。顆粒細(xì)胞瘤輪廓多光整，囊壁及囊內(nèi)分隔光滑 ，無(wú)軟組織結(jié)節(jié)或贅生物，腫塊周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞不規(guī)則增厚的實(shí)性成分。實(shí)性型顆粒細(xì)胞瘤易與子宮漿膜下肌瘤混淆，但卵巢顆粒細(xì)胞瘤因含脂肪成分較多，T

25、1和T2信號(hào)常高于骨骼肌，肌瘤含致密平滑肌組織T1和T2呈低信號(hào)。診斷與鑒別診斷需與卵巢囊腺癌鑒別：卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷討論：同病例1.討論：同病例1.卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷討論：病例1已涉及。討論：病例1已涉及。卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論卵巢腫瘤診斷概述卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的第三位，絕大多數(shù)為單側(cè)性，直徑一般大于20cm，包膜光滑。切面實(shí)性為主，散在微囊，囊內(nèi)充滿漿液，實(shí)性區(qū)為灰白色伴有鈣化、出血和壞死，大多數(shù)瘤內(nèi)有骨、軟骨組織，皮膚、毛發(fā)皮質(zhì)樣物質(zhì)較少見(jiàn)。概述卵巢未成熟畸胎瘤：位于卵巢惡

26、性生殖細(xì)胞腫瘤的第三位，絕大影像學(xué)表現(xiàn)未成熟畸胎瘤：軟組織實(shí)性腫塊，邊緣清晰，內(nèi)可顯示不規(guī)則鈣化灶。瘤體穿破包膜，顯示邊界不整，并與外周組織粘連，侵犯同側(cè)的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，推移子宮和膀胱。影像學(xué)表現(xiàn)未成熟畸胎瘤：軟組織實(shí)性腫塊，邊緣清晰，內(nèi)可顯示不鑒別診斷惡性畸胎瘤瘤體呈實(shí)質(zhì)性，內(nèi)含骨化影或脂肪影時(shí)可與來(lái)源于卵巢其他類型腫瘤進(jìn)行鑒別。卵巢未成熟畸胎瘤應(yīng)與卵黃囊瘤、絨癌相鑒別 鑒別診斷惡性畸胎瘤瘤體呈實(shí)質(zhì)性，內(nèi)含骨化影或脂肪影時(shí)可與來(lái)源卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷卵巢腫瘤診斷 討論 概述卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：一切從其他器官轉(zhuǎn)移至卵巢的與

27、原發(fā)病類同的腫瘤且兩者沒(méi)有解剖部位關(guān)系。占卵巢惡性腫瘤的16%。庫(kù)肯勃瘤：1896年由德國(guó)人庫(kù)肯勃報(bào)道的具有特殊形態(tài)的卵巢瘤，后證實(shí)為轉(zhuǎn)移瘤。與卵巢轉(zhuǎn)移瘤不能等同。1960年提出卵巢庫(kù)肯勃瘤的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 腫瘤生長(zhǎng)在卵巢內(nèi)； 鏡下可見(jiàn)印戒粘液細(xì)胞； 卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣的浸潤(rùn)。 概述卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：一切從其他器官轉(zhuǎn)移至卵巢的與原發(fā)病類同的卵巢庫(kù)肯勃瘤常由消化道腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，尤其是胃癌的轉(zhuǎn)移，6080%為雙側(cè)性，體積較大。腫瘤細(xì)胞在包膜內(nèi)髓質(zhì)中生長(zhǎng)，保持卵巢原狀，均勻增大，呈腎形或長(zhǎng)圓形；表面光滑或結(jié)節(jié)狀，外有完整包膜，極少與周?chē)M織粘連。切面：腫瘤基本為實(shí)性半透明膠樣；或呈囊性或大部囊性，庫(kù)肯勃瘤較少形成小囊腔；腫瘤為實(shí)性時(shí)，可有壞死或出血。多見(jiàn)于絕經(jīng)期前的婦女，早期無(wú)癥狀，因原發(fā)和繼發(fā)腫瘤同時(shí)存在，兩者癥狀可獨(dú)立出現(xiàn)，亦可互相干擾，一般認(rèn)為繼發(fā)腫瘤表現(xiàn)比原發(fā)腫瘤更為突出。盆腔癥狀以腹痛、腹塊和腹腔積液最為常見(jiàn)。庫(kù)肯勃瘤卵巢庫(kù)肯勃瘤常由消化道腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，尤其是胃癌的轉(zhuǎn)移，60原發(fā)性腫瘤主要通過(guò)5個(gè)途徑轉(zhuǎn)移至卵巢： 1.直接侵犯：見(jiàn)于原發(fā)于盆腔器官的腫瘤； 2.經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移：見(jiàn)于子宮內(nèi)膜癌或輸卵管癌； 3.通過(guò)腹腔積液轉(zhuǎn)移：原發(fā)于上腹腔的腫瘤，主要是胃癌； 4.淋巴轉(zhuǎn)移 5.血行轉(zhuǎn)移：較少，乳腺