【牙醫(yī)學(xué)堂】根管治療標(biāo)準(zhǔn)步驟(下)

1、【牙醫(yī)學(xué)堂】最全根管治療的標(biāo)準(zhǔn)步驟（下）普潔培訓(xùn)承接前文【牙醫(yī)學(xué)堂】最全根管治療的標(biāo)準(zhǔn)步驟（上）回首：本文介紹的是最先步、最簡(jiǎn)單的根管預(yù)備方式，應(yīng)注意下邊幾點(diǎn)：（1）開(kāi)髓孔要好。（2）根管要做一個(gè)正確、全程開(kāi)導(dǎo)。（3）要做冠方的根管預(yù)備，根段的根管預(yù)備，根尖的根管預(yù)備，得出形態(tài)特別適合的大錐度的根管形態(tài)。一、根管充填的步驟1主牙膠尖確實(shí)認(rèn)因?yàn)槠鞑哪p或生產(chǎn)偏差影響，主牙膠尖與實(shí)質(zhì)型號(hào)可能存在必定偏差，需要進(jìn)行丈量確認(rèn)。1）經(jīng)過(guò)帶有孔徑的量尺選擇主牙膠尖。1）器材的選擇：選擇器材作為中銼，插入量尺孔中。器材正好插入小孔，下面剛剛可以觸到，該小孔為器材適合直徑的小孔。2）牙膠尖的選擇：采納略微細(xì)點(diǎn)

2、的牙膠尖插入，孔反面切平，獲取的牙膠尖端直徑和中銼直徑一致。2）牙膠直徑適合后確認(rèn)長(zhǎng)度，獲取主牙膠，此后選擇主牙膠尖。主牙膠尖插不進(jìn)去表示主牙膠尖有些粗；插到外面去表示主牙膠尖有些細(xì)。經(jīng)過(guò)屢次優(yōu)選，選擇恰好可以卡在里面的牙膠尖，達(dá)成主牙膠尖確實(shí)認(rèn)。左圖為ISO標(biāo)準(zhǔn)20號(hào)牙膠尖，黃顏色。圖中從左向右挨次為02、04、06錐度。右圖為ISO標(biāo)準(zhǔn)25號(hào)牙膠尖，紅顏色，尖端直徑為。圖中從左向右挨次為02、04、06錐度。左圖為ISO標(biāo)準(zhǔn)30號(hào)牙膠尖，藍(lán)顏色。圖中從左向右挨次02、04、06錐度。糊劑的導(dǎo)當(dāng)選好牙膠尖后開(kāi)始根管充填，側(cè)方加壓術(shù)中可使用螺旋充填器導(dǎo)入糊劑。不要把螺旋充填器向來(lái)放在根尖狹小部

3、地點(diǎn)，防范糊劑超填，造成治療失敗。螺旋充填器正確的使用步驟：螺旋充填器固定在距根尖孔4-5mm地點(diǎn)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)輸送。此后用牙膠尖或光環(huán)C針做全長(zhǎng)輕輕提拉，再使用螺旋充填器進(jìn)行輸送，保證根尖下端的填補(bǔ)。主牙膠尖的插入主牙膠尖應(yīng)提拉插入，以防范超填。主牙膠尖常選擇02錐度主牙膠尖，有下邊幾個(gè)長(zhǎng)處：（1）可以很好地抵達(dá)根尖狹小部。（2）側(cè)方加壓時(shí)有較大空間，關(guān)閉型好。輔牙膠尖的插入主牙膠尖插后選擇側(cè)方加壓器進(jìn)行側(cè)方加壓根管充填。（1）側(cè)方加壓器的選擇：術(shù)前應(yīng)選擇好，直徑為抵達(dá)距根尖狹小部2-3mm地點(diǎn)，防范將主牙膠尖擠壓出根尖狹小部。（2）操作：加壓時(shí)沖牙膠地點(diǎn)擠壓，取出側(cè)方加壓器后立刻插入輔牙膠尖。

4、金屬器材取出時(shí)牙膠尖有回彈，假如輔牙膠尖擱置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不可以抵達(dá)側(cè)方加壓地點(diǎn)，可能造成中間縫隙?？稍谘滥z尖上蘸一些糊劑送入。重點(diǎn)是快速插入輔牙膠尖。致密加壓插入輔牙膠尖后，去除節(jié)余牙膠，使用垂直加壓器垂直致密加壓。操作：進(jìn)行完根管充填、牙膠放好后，使用垂直加壓器，從根管口向根管方向垂直加壓，壓入1-2mm。長(zhǎng)處：關(guān)閉冠，預(yù)防牙冠方的的細(xì)菌感染。6術(shù)后X線片術(shù)后X線片用來(lái)評(píng)定根管充填長(zhǎng)度、致密度（管壁清楚、側(cè)枝）等指標(biāo)。左圖為根管充填術(shù)后X線片。圖中可見(jiàn)，根管充填較好。右以下列圖有白色小點(diǎn)，為側(cè)方加壓致使糊劑擠出所致，表示根管充填比較致密。致密、恰到利處的充填可去除潔凈根管里感染灶，機(jī)體漸漸恢復(fù)

5、。多根牙時(shí)候需進(jìn)行偏移投照，正位投照沒(méi)法說(shuō)明詳細(xì)哪根牙根管充填見(jiàn)效。二、根管預(yù)備及充填要求根管預(yù)備及充填要求見(jiàn)下表。三、根管充填的注意事項(xiàng)1盡量不損壞根尖狹小部保持根尖狹小部最小直徑，有益于術(shù)后的的愈合。假如存在慢性根尖炎，需要損壞根尖狹小部清楚細(xì)菌，此后進(jìn)行根部狹小部再造。2EDTA無(wú)機(jī)物溶解劑EDTA會(huì)造成根管壁的融化，所以不能用于根管不通的開(kāi)導(dǎo)。EDTA可用于根管可通不暢時(shí)，EDTA融化根管壁，利于切削成形。根管預(yù)備工具擴(kuò)孔鉆價(jià)錢(qián)低價(jià)，使用比較廣泛。擴(kuò)孔鉆比較堅(jiān)硬，使用時(shí)易造成原始根管偏移，形成的根管不夠圓滑。鑷鈦銼價(jià)錢(qián)相對(duì)較為昂貴。鑷鈦銼不會(huì)造成原始根管偏移，形成的根管也比較流利。根管

6、治療常有問(wèn)題一根管治療常有問(wèn)題有拋棄工作長(zhǎng)度、偏離正常的解剖形態(tài)和不適合的根管預(yù)備。本節(jié)主要介紹拋棄工作長(zhǎng)度。一、擁擠（blockage)1）定義：擁擠指根管內(nèi)的擁擠物阻截器材抵達(dá)根尖孔。2）原由：牙實(shí)質(zhì)碎屑、組織碎屑、棉花、紙捻、充填物、折斷器材在根管中的聚集。1棉花、紙捻棉花、紙捻異物可造成擁擠。解決方法：使用橡皮障。牙實(shí)質(zhì)碎屑擁擠最常有的狀況是銼的型號(hào)遞加過(guò)快，將碎屑向下擠入，或是對(duì)曲折根管切割過(guò)分最后造成根尖1/3處碎屑過(guò)分聚集。解決方法：1）器材換號(hào)應(yīng)按梯次改換，盡量防范跳號(hào)，如10、15、20、25、30號(hào)挨次改換。2）NaCl液屢次沖刷。3）重復(fù)使用小號(hào)銼并常常查驗(yàn)工作長(zhǎng)度。銼的

7、標(biāo)記點(diǎn)改變少量狀況下工作長(zhǎng)度拋棄見(jiàn)于銼的標(biāo)記點(diǎn)改變，也見(jiàn)于止動(dòng)片沒(méi)有插正。解決方法：建立顯然的可重復(fù)的參照點(diǎn)，進(jìn)行常常檢測(cè)。未進(jìn)行器材預(yù)彎止動(dòng)片用來(lái)指示根尖曲折狀況。做根管預(yù)備時(shí)，因?yàn)楦茉诟?/3可能開(kāi)始曲折，器材不提早預(yù)彎簡(jiǎn)單造成側(cè)壁刺入，形成臺(tái)階，后期根管預(yù)備時(shí)每次都抵達(dá)相同地點(diǎn)，出現(xiàn)根管預(yù)備不足，造成長(zhǎng)度拋棄。解決方法：器材探查根管應(yīng)在根尖1/3做小的預(yù)彎。器材抵達(dá)根尖1/3時(shí)不要強(qiáng)力擰入，選擇左右搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，保證沿原始通路下探。有時(shí)根管曲折幅度過(guò)大，達(dá)到90度或呈“V”字型，器材無(wú)法下去。解決方法：應(yīng)第一選擇細(xì)小器材進(jìn)入，防范臺(tái)階出現(xiàn)。假如器材還未達(dá)到工作長(zhǎng)度已經(jīng)沒(méi)法下探，應(yīng)改換一個(gè)

8、更細(xì)小器材。抵達(dá)工作長(zhǎng)度后用丈量?jī)x丈量，取出時(shí)器材可發(fā)現(xiàn)器材自己存在異樣曲折，提示根管治療比較復(fù)雜。5不良根管充填物常有不良根管充填物有干髓、塑化、塑化+根充和不良根充。（1）干髓。干髓治療時(shí)，開(kāi)髓后髓腔里注入甲醛甲酚FC灌髓，三聚甲醛固定，髓室底擱置三聚甲醛遲緩開(kāi)釋，進(jìn)行根管無(wú)害化辦理。髓腔遲緩壞死，機(jī)體代償出現(xiàn)根管鈣化。假如患者在關(guān)閉腔出現(xiàn)出現(xiàn)病變，因?yàn)樗枨烩}化，根管擁擠嚴(yán)重，檢查治療比較困難。解決方法：1）完好去除壞死的牙髓組織。2）借助化學(xué)性藥劑，如EDTA等。3）初銼采納8#或10#K銼，均衡力法探察到工作長(zhǎng)度，H銼上下提拉法使根管擴(kuò)大，提升工作效率。左圖和上圖為干髓治療后牙齒，蛀牙

9、開(kāi)導(dǎo)后進(jìn)行根管充填。2）塑化。傳統(tǒng)的治療思想：塑化治療后患者需將塑化液清理潔凈，達(dá)到完好根管治療目的。當(dāng)前的治療思想：從前塑化治療見(jiàn)效好時(shí)不用清理潔凈塑化液。關(guān)于根尖沒(méi)有病變的患者，可借助溶解劑建立通路；根尖存在病變的患者常常是塑化治療不理想患者，需要完好打統(tǒng)統(tǒng)路。解決方法：1）借助化學(xué)性藥劑，如塑化液溶解劑、EDTA等。2）平常采納細(xì)小的又有必定韌性的15#K銼。3）銼進(jìn)入根管后以轉(zhuǎn)動(dòng)的方式找尋切入點(diǎn)。一旦找到，要當(dāng)心轉(zhuǎn)動(dòng)器械，略微的向下壓并向上提的手法經(jīng)過(guò)阻截物，達(dá)到工作長(zhǎng)度。4）應(yīng)注意屢次常常的沖刷根管，以便將塑化物及碎屑清理出根管。注意：清理塑化根管時(shí)要欺善怕惡。探到比較硬的地方不可以

10、再?gòu)?qiáng)行攤?cè)?，不然可能造成?cè)穿。（3）塑化+根充。如圖為塑化加根充辦理后牙齒X線片。器材已經(jīng)預(yù)彎但仍阻力很大，推斷根管曲折呈“V”字型，應(yīng)怎樣辦理？改換器材常例探查時(shí)根管應(yīng)在根尖1/3做小的預(yù)彎。器材抵達(dá)根尖1/3時(shí)不要強(qiáng)力擰入，選擇左右搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，保證沿原始通路下探。根管曲折呈“V”字型時(shí)器材即便左右搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)也沒(méi)法插入，還可能造成臺(tái)階。此時(shí)應(yīng)改換更加細(xì)小的器材插入，因?yàn)楦蛹?xì)小的器材允從性更好。抵達(dá)工作長(zhǎng)度后用丈量?jī)x丈量，取出時(shí)察看器材曲折程度。解決方法：1）完好去除根充物。2）使用塑化液溶解劑EDTA，保持根管潤(rùn)濕。3）平常先使用15#K銼，將銼的根尖3-4mm處預(yù)彎，若還沒(méi)有抵達(dá)工作長(zhǎng)度而出

11、現(xiàn)銼的螺紋擰緊，應(yīng)立刻換用小號(hào)的銼，如10#、8#的K銼。4）使用H銼銼平臺(tái)階。5）屢次常常的沖刷根管。注意：沒(méi)有病變，叩疼陰性，沒(méi)有陽(yáng)性體征，X線片示不理想的根管治療狀態(tài)，根尖沒(méi)有異樣，根周膜影像正常時(shí)，表明療效較好，不要強(qiáng)行治療。文件報(bào)導(dǎo)根管治療再治療成功率50%，進(jìn)行再次治療應(yīng)謹(jǐn)慎。（4）不良根充。不良填補(bǔ)與操作相關(guān)，采納協(xié)助放大設(shè)備可有效預(yù)防不良填補(bǔ).解決方法：1）提議使用G-Gbur或旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼系統(tǒng)等機(jī)用方法去除根管內(nèi)充填物。2）也可以使用過(guò)氯仿溶液溶解牙膠后常例根管預(yù)備。3）若根管內(nèi)的充填物為水門(mén)汀，須借助超聲振蕩的方法去除根管內(nèi)的不良充填物。6鈣化常有有修復(fù)性鈣化和增齡性鈣化。下邊為根管鈣化X線片。