急性脊髓炎概要

1、急性脊髓炎永康市中醫(yī)院 何 穎病 因B臨 床 表 現(xiàn)C診斷與鑒別診斷D定 義A主 要 內 容治療原則及護理措施E潛在并發(fā)癥F健康指導G急性脊髓炎定義 急性脊髓炎為急性白質脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害。常在感染后或疫苗接種后發(fā)病，表現(xiàn)為病變水平以下肢體運動障礙、各種感覺缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。當病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓時，稱為上升性脊髓炎；若脊髓內有兩個散在病灶，稱為播散性脊髓炎。 病 因 直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前14周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可

2、能與本病有關，但其腦脊液未檢出病毒抗體，脊髓與腦脊液中未分離出病毒，推測可能與病毒感染后自身免疫反應有關，并非直接感染所致，為非感染性炎癥性脊髓炎。臨床表現(xiàn) 1、任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，無男女性別差異，一年四季散在發(fā)病。2、病前12周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過勞、外傷等為發(fā)病誘因。3、急性發(fā)病，多數(shù)病人在23天內，部分病人在1周內發(fā)展為完全性截癱。（1）雙下肢麻木、無力為首發(fā)癥狀。（2）典型表現(xiàn)為：病變以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌功能障礙。嚴重者多出現(xiàn)脊髓休克?？砂樽灾魃窠?jīng)功能障礙，如多汗或少汗、皮膚營養(yǎng)障礙等。休克期一般為24周，并發(fā)肺炎、泌尿系感染或壓

3、瘡者，可延長至數(shù)月。如無并發(fā)癥，休克期過后進入恢復期，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進、病理反射出現(xiàn)。肌力恢復常自遠端開始，感覺障礙的平面逐漸下降。（3）由于受累脊髓的腫脹和脊髓受牽拉，常出現(xiàn)病變部位有背痛、病變節(jié)段束帶感。4、上升性脊髓炎起病急，病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)吞咽困難、構音障礙、呼吸肌麻痹， 甚至死亡。1、血常規(guī)：WBC正常或輕度升高。2、腦脊液:壓力正常,外觀無色透明，細胞數(shù)正常或 升高，小于100個，以淋巴細胞為主。蛋白正?；蛟龈?0.51.2g/L), 糖及氯化物正常。多無梗阻。3、MRI ：病變脊髓節(jié)段增粗，斑片狀長T1，T2信號也可正常。實驗室檢查診斷與鑒別診斷診斷：1.

4、診斷依據(jù)（1）進展性的脊髓型感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙；（2）雙側的癥狀或體征（不一定對稱）；（3）明確的感覺平面；（4）影像學除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；（5）提示脊髓炎癥的表現(xiàn)，腦脊液淋巴細胞增高、IgG合成率升高或增強掃描可見強化；如果初期無上述表現(xiàn)，可在第27天復查MRI及腰穿；（6）起病后4小時到21天內達到高峰。鑒別診斷：1、急性血管病2、急性脊髓壓迫癥3、急性硬脊膜外膿腫4、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病治療原則 本病的治療原則為：減輕癥狀，防治并發(fā)癥，加強功能鍛煉，促進康復。1、藥物治療 急性期以糖皮質激素為主，可減輕脊髓水腫，控制病情發(fā)展。

5、常采用大劑量甲基潑尼龍短程沖擊療法，5001000mg靜滴，1次/天，連用35天；其后改用潑尼龍口服，4060mg/d，以后逐漸減量后停用。B族維生素有助于神經(jīng)功能的恢復。可選用適當?shù)目股仡A防感染。2、康復治療 早期宜進行被動活動、按摩、針灸、理療等康復治療。部分肌力恢復時，應鼓勵主動活動。護理措施 （一）心理護理1、本病多發(fā)于青壯年，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔心自己會失去勞動能力而成為家庭與社會的拖累，應安慰和關心病人，耐心介紹病情預后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、因大小便障礙，長時間留置導尿管甚至帶管出院，病人會因此而有羞恥感，應鼓勵他們克服心理障礙，進行正

6、常人際交往。3、因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應給以同情和安慰。（二）呼吸道護理仔細觀察患者的呼吸深度及頻率，對患者的氣管及肺部進行聽診，判斷是否存在鳴音，對患者進行正確的咳痰，并且患者要每2小時進行翻身及拍背一次，每天24次的霧化吸入，對懷疑有肺部感染的患者要進行留痰培養(yǎng)，根據(jù)檢查結果，給予患者相應的抗生素治療，如果患者的脊髓出現(xiàn)高位損傷出現(xiàn)了呼吸困難，要準備好進行氣管插管、呼吸機，同時及時的通知主治醫(yī)生。 （三）飲食護理1、進食富有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多進食蔬菜水果，預防便秘和腸脹氣。2、多飲水，攝水量應在每日1500ml以上，防止泌

7、尿系統(tǒng)感染。3、使用糖皮質激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。 （四）休息與活動的指導1、急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情穩(wěn)定可行肢體被動運動、肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進肌力恢復。2、34周進入恢復期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應盡早下床主動活動，其運動量運動時間應在康復醫(yī)生指導下進行（一般每次1030分鐘，每天23次）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞，鍛煉應循序漸進，持之以恒，不可急于求成。 （五）用藥護理藥物治療以糖皮質激素為主，一般先行地塞米松靜滴，

8、710天病情穩(wěn)定后改強的松口服。因為突然停藥或減藥太快可能出現(xiàn)病情惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強直、關節(jié)疼痛等（停藥癥狀）。長期大量使用激素者應掌握相關知識：1、滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、座瘡等，停藥后可自行恢復。2、容易誘發(fā)或加重感染。如果病人出現(xiàn)疲倦不適或飲食改變、煩躁不安、沉默不語等癥狀時，應及時告知醫(yī)護人員，以使感染早期使用抗生素，控制感染。3、因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導致出血傾向，應觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有不適應及時報告。潛在并發(fā)癥1、壓瘡2、肺炎3、尿路感染 壓 瘡壓瘡預防的預防措

9、施：1、勤翻身：協(xié)助臥床病人24小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。2、勤擦洗：注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)。3、勤按摩：每次協(xié)助病人翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突出要重點按摩，頭部后枕、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發(fā)部位，也不能忽視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕。4、勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床單不能有

10、皺折。5、勤更換：及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料，小兒勤換尿布。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。6、運用復方紫草油涂擦骨隆突處，每日二次。肺 炎肺炎的預防護理措施有：1、急性期應臥床休息，以減少組織對氧的需要，幫助機體組織修復。2、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時給以清淡半流質飲食。鼓勵病人多飲水，有利于毒素排出。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反應。4、做好心理護理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。5、保持口腔清潔，注意口腔并發(fā)癥，防止大量抗生素應用后出現(xiàn)口腔真菌感染。6、病情觀察：1）精神神志：神志恍惚，表情淡漠，語

11、言錯亂，頭痛，嗜睡，煩躁，及時發(fā)現(xiàn)。2）體格檢查：及時觀察有無球結膜充血水腫，瞳孔大小及反射情況，口唇指（脂）甲發(fā)紺程度，皮膚出血及頸靜脈充盈等情況。3）注意咳嗽咳痰的性狀。4）注意消化道出血、心律紊亂、腎功能衰竭、電解質紊亂及肺性腦病等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生。尿路感染預防尿路感染的護理1、休息：急性發(fā)作期應注意臥床休息，保持心情愉快。2、增加水分的攝入，盡量多飲水，勤排尿。每天攝水量不應低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上。3、保持皮膚粘膜的清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)。4、遵醫(yī)囑給予抗菌藥物。健康指導 1、疾病知識指導 指導病人及家屬掌握疾病康復知識和自我護理方法，幫助分析和去除對疾病治療與康復不利的因素。鼓勵病人樹立信心，持之以恒地進行康復鍛煉。2、飲食指導 加強營養(yǎng)，多食瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，保持大便通暢。3、生活與康復指導 本病恢復時間長，臥床期間應定時翻身，預防壓瘡；肌力開始恢復后應加強肢體的被動與主動運動，鼓勵進行日常生活動作訓練，做力所能及的家務和勞動。病人運動鍛煉過程應予以保護，注意勞逸結合，防