亞低溫的腦保護(hù)

1、亞低溫腦保護(hù)神經(jīng)外科 郭志波 亞低溫的腦保護(hù)第1頁定義經(jīng)過用人工干預(yù)方法，使病人體溫降低，從而到達(dá)治療目標(biāo)。-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第2頁低溫治療顱腦損傷歷史1941年美國Fay首次應(yīng)用冬眠低溫治療顱腦損傷，對臨床總體預(yù)后改變不顯著1996年德國Metz用亞低溫治療10例特重型顱腦損傷患者，其生存率有顯著提升.1993年美國Mariou和Clifton用亞低溫治療重型顱腦損傷，發(fā)覺患者顱內(nèi)壓、腦氧代謝較正常體溫組顯著下降-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第3頁亞低溫對腦損傷保護(hù)作用機(jī)理12保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓3亞低溫抑制

2、有害物質(zhì)釋放，降低對腦組織損害降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，降低腦組織乳酸堆積腦部溫度每降低1 ，腦代謝可降低6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第4頁亞低溫對腦損傷保護(hù)作用機(jī)理4亞低溫抑制氧自由基產(chǎn)生5亞低溫增加泛激素合成，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功效修復(fù)6亞低溫降低Ca2內(nèi)流，調(diào)整鈣蛋白激酶活性-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第5頁亞低溫腦保護(hù)治療適應(yīng)癥1234腦灌注壓降低：顱腦損傷、腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肺復(fù)蘇后腦病、缺血缺氧性腦病（常見于新生兒）心臟手術(shù)，心肌保護(hù)各種高熱狀態(tài)高熱驚厥、重型顱腦損傷急性

3、期癲癇連續(xù)狀態(tài)、腦炎高熱頻發(fā)驚厥-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第6頁禁忌癥無絕對禁忌癥。相對禁忌癥：年老體弱、生命體征不穩(wěn)定。-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第7頁慣用幾個(gè)亞低溫方法冰袋降溫法醫(yī)用冰毯降溫法冷水浸泡或淋浴靜脈輸注低溫液體體外血液冷卻法血管內(nèi)冷卻裝置血液濾過 選擇性頭部降溫-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第8頁時(shí)間窗意見比較一致：傷后45歲）-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第15頁盡管亞低溫治療能顯著降低重型顱腦損傷病人死殘率，但仍有2550%死亡率。重型顱腦損傷病人救治是包括多學(xué)科、多步驟、且十分復(fù)雜綜合性治療技術(shù)。亞低溫治療只是傷后早期搶救一部分。要充分認(rèn)識亞低溫客觀性。-11-28河南科技大學(xué)第二從屬醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫的腦保護(hù)第16頁總結(jié)對于急性重型顱腦損傷病人，排除了手術(shù)指征，存在惡性顱內(nèi)高壓，盡早施行亞低溫治療。心肺復(fù)蘇術(shù)后病人。時(shí)間窗依據(jù)病人詳細(xì)情況調(diào)整。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥