老年住院人群代謝綜合征及其相關(guān)危險因素分析

1、PAGE PAGE 12作者簡介：李景君（1977），男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心血管病#通訊作者：孫紅娟，碩士，副主任醫(yī)師，電話E-mail：作者單位：1.海南省瓊海市中醫(yī)院心血管病科，瓊海市，571400 2.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院老年病科，成都市，614000 3.成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院，成都市，614000老年住院人群代謝綜合征及其相關(guān)危險因素分析 李景君1，孫紅娟1,2，#，盧蕊3摘要：目的了解老年人群代謝綜合征（MS）的發(fā)生率及危險因素。方法 采用現(xiàn)況調(diào)查，以最新國際統(tǒng)一MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),60歲以上老年人群的身高、體重、腹圍、血

2、壓、血糖、血脂等指標(biāo)，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 MS患病率為66.9%，其中80歲以上人群的患病率最高36.4%。在MS各組分中肥胖率最高80.3%，高血糖78.4%，血壓高41.7%，甘油三酯升高17.8%，高密度脂蛋白降低33%。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡和體重指數(shù)（BMI）是MS的獨立危險因素（P0.05）。結(jié)論 老年代謝綜合征的患病率較高，且有明顯的增齡趨勢,其主要原因是肥胖率和2型糖尿病的高發(fā)病率。關(guān)鍵詞：老年人群；代謝綜合征；肥胖；發(fā)生率Prevalence of metabolic syndrome andAssociated risk factors Among

3、 elderly peopleLi Jingjun,Sun Hongjuan#，lurui#Qionghai City Hospital of traditional Chinese Medicine Cardiovascular Department , Qionghai City, 571400, Hainan Province ,China【Abstract】 Objective: To investigate prevalence of metabolic syndrome and associated risk factors in the elderly people. Metho

4、ds: Height, weight, waist,blood pressure, plasma glucose, triglyceride, high-density lipoprotein were measured. Worldwide definition from the Wolrd Heart Organize(WHO)，American Heart Association (AHA),International diabetes federation (IDF) was considered to determine MS. Results: The incidence of M

5、S is 66.7%, The prevalence of MS was 36.4% with the highest in groups over 80 years. The components of the MS on evaluated population was: 80.3% of abdominal obesity, 78.4% of hyperglycemias. 41.7% of arterial hypertension,33% of decreased C-HDL and 17.8% of elevated triglycerides. Conclusion: The i

6、ncidence of MS is very high in the elderly people. The risk of MS increases gradually with age and body mass index(BMI) .MS is related to Abdominal obesity and hyperglycemias.【Key words】 Metabolic syndrome；Aged people；Obesity；PrevalenceCorresponding author: Sun Hongjuan ,Tel:E-mail:代謝

7、綜合征（Metabolic syndrome ,MS）是多種心血管病危險因素聚集的癥候群1，如中心性肥胖、血壓及血糖水平增高等。隨著經(jīng)濟增長、生活方式改變及人口老齡化，MS患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，未來將會成為臨床和公共健康的重大問題2。本文對城市60歲以上老年人群的MS患病率及危險因素進行分析，為更好的防治心血管病事件提供依據(jù)。1對象和方法1.1對象2007年10月至2009年3月在我院老年科就診老年人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：60周歲及以上人群；既往未診斷MS；知情同意者排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月有嚴(yán)重的心衰（NYHA級）、呼吸衰竭；近1周內(nèi)有其他器官的感染者；惡性腫瘤；肝腎功能衰竭；HIV感染；1.2.方法采

8、用橫斷面調(diào)查方法，對被調(diào)查者分別進行問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查。1.2.1問卷調(diào)查：由專業(yè)的老年醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻、職業(yè)等)，不良行為與生活習(xí)慣(吸煙與飲酒等)、既往史(高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、高血脂癥、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)癥)及家族史(高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、高血脂癥)等內(nèi)容。1.2.2體格檢查：由經(jīng)過培訓(xùn)的老年醫(yī)學(xué)研究生按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用校正過的相應(yīng)儀器為每個被調(diào)查者測量體重、身高、腰圍和血壓。計算體重指數(shù)（BMI）= 體重/身高2。身高：脫鞋帽，雙足跟并攏，頭、 后背、足跟緊貼測量尺，測量時將頭發(fā)壓平，雙眼平視，讀出測

9、量數(shù)值，以厘米(cm)為單位，精確到小數(shù)點后一位，測定2次取平均值。體重：脫鞋帽，站立于體重計中央，待體重計穩(wěn)定后再讀數(shù)，以千克(kg)為單位，測定兩次取平均值。腰圍：取立位，用軟尺沿腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點水平面的周長，以“cm”為單位。測量3次血壓，并按照J(rèn)NC推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進行3，每次測量間隔5min，計算3次血壓的平均值，若有兩次血壓讀書相差10mmHg以上時，則取讀書相近的兩次計算平均值。1.2.3實驗室檢查：清晨采集空腹靜脈血標(biāo)本，檢測血糖、血脂、血尿酸等生化指標(biāo)。空腹指至少禁食8h，并要求被調(diào)查者前一次飲食以清淡為主。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法；血脂等其他生化指標(biāo)測定采用酶法

10、。1.3.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2009年10月WHO、AHA、IDF等組織聯(lián)合制定的統(tǒng)一MS診斷標(biāo)準(zhǔn)4。以為核心，同時合并任意兩項者。中心性肥胖: 腹圍：男性85cm，女性80cm（中國人標(biāo)準(zhǔn)）甘油三酯升高（TG）：150mg/dl（1.7mmol/L）或已接受治療。高密度脂蛋白降低（HDL-C）：男性40mg/dl(1.0mmol/L)女性50mg/dl(1.3mmol/L)或服用藥物治療。血壓升高：收縮壓（SBP）130mmHg和/或舒張壓（DBP）85mmHg，或已接受治療或此前已診斷高血壓病。空腹血糖：100mg/dl(6.3mmol/L)或已診斷糖尿病正在服用藥物

11、治療。1.3.2高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國高血壓防治指南（2005年）和ESC/ESH（2007年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓130mmHg和或舒張壓80mmHg。1.3.3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)1997年和(或)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即空腹血糖7.0mmol/L(150mg/dl)，餐后2小時血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)由專人錄入計算機，并經(jīng)過邏輯查錯和一致性檢查。采用Excel 2003和SPSS13.0進行數(shù)據(jù)整理及分析。計量資料用s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。MS危險因素采用多因素Logistic回歸分析。2結(jié)果 共

12、調(diào)查了609人，排除46人（6.8%），包括拒絕參加8人（1.3%），心衰、呼衰6人（9.9%），惡性腫瘤17人（2.8%），感染者13人（2.1%），肝腎功衰竭5人（0.8%），其中有同時合并2種或以上排除標(biāo)準(zhǔn)者，最后參加調(diào)查者563人（92.4%）。2.1人口學(xué)特征及一般情況： 被調(diào)查者563人，男性417人(74.1%)，女性146人(25.9%)，男女比例2.86：1，平均年齡78.8618.1歲(6097歲)，年齡構(gòu)成6069歲53例（9.41%），7079歲240例(42.6%)，80歲以上270例(48%)。吸煙者275例(48.84%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(見表1) 表1 被調(diào)

13、查人群一般情況的性別分布項目男性女性例數(shù)417146年齡（歲）79.3818.1077.3818.1BMI(kg/m2)22.872.8823.443.43腰圍(cm)88.327.1185.106.99收縮壓(mmHg)134.4015.96134.9017.38舒張壓(mmHg)74.359.3673.809.60低密度脂蛋白（mmol/L）2.270.772.550.74總膽固醇(mmol/L)3.791.044.160.95甘油三酯(mmol/L)1.210.581.420.71高密度脂蛋白(mmol/L)1.240.431.390.46血糖(mmol/L) 空腹5.061.205.0

14、91.33 餐后2h 7.262.177.302.25 血肌酐(mol/L) 83.5028.00 72.0326.90 血尿酸(mol/L) 310.40121.80276.5084.802.2 不同年齡段MS的發(fā)生率該人群不同年齡組MS發(fā)生率，80歲以上最高36.4%（X2=9.52，P=0.009），有隨年齡增長的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)表2 被調(diào)查人群不同年齡組MS發(fā)生率年齡（歲）人數(shù)MS非MSMS發(fā)生率%X2P605330235.339.5210.0097024014298 25.208027020565 36.402.3不同性別各年齡組的MS發(fā)生率 男女性各年齡組MS的發(fā)

15、生率均以80歲以上年齡組較高，其中以80歲以上男性最高28.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.408,P=0.041）。（見表3）表3 男女性各年齡組MS發(fā)生率比較性別及年齡組（歲）MS（%）非MS（%）X2P男6023（4.09）12（2.13）6.4080.04170106（18.83）59（10.48）80163（28.9）54（9.59）女607（1.24）11（1.95）6.2760.0437036（6.39）39（6.93）8042（7.46）11（1.95）2.4 MS及各組分構(gòu)成的比較MS各組分構(gòu)成中，中心性肥胖率最高80.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.796,P=0.00

16、5）。不同性別之間比較MS各組分發(fā)生率男性均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（見表4）表4 被調(diào)查人群MS的各組分構(gòu)成比較分組男（n=417）例數(shù) 構(gòu)成比%女（n=176）例數(shù) 構(gòu)成比%合計例數(shù) 構(gòu)成比%X2 P中心性肥胖32457.612822.745280.36.7960.005FPG高或DM31656.110017.841678.43.2950.04血壓高或HP16930.06611.723541.759.20.000高TG6211.0386.75100138低HDL-C11520.47112.618633.03.610.0478MS29251.98515.137766.96.

17、810.00622.5 MS的相關(guān)危險因素MS為因變量，年齡、性別、婚姻、文化程度、吸煙史、飲酒、BMI、冠心病、腦血管病、痛風(fēng)、慢性阻塞性肺病、血肌酐、血尿酸等為自變量，做多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡(OR=0.952，95%CI:0.913-0.993，P=0.022)和BMI(OR=2.566，95%CI:1.4054.678,P=0.002)是MS的獨立危險因素。（見表5）表5 MS危險因素的多因素Logistic回歸分析變量BS.EWaldOR95%CIP年齡-0.0490.0215.2830.9520.913-0.9930.022BMI0.9420.3079.407

18、2.5661.405-4.6870.0023 討論代謝綜合征(Metabolic syndrome, MS)是多種代謝成分異常在個體聚集的病理狀態(tài)，其每項因素都與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。研究顯示，MS患者患心腦血管病的風(fēng)險是非MS患者的3倍，且死亡率增加56倍5。隨著全球人口老齡化和人們生活方式的改變,缺少運動而并發(fā)的代謝綜合征的高患病率,是心腦血管病高發(fā)病率的基礎(chǔ)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MS患病率在不同研究中的差異很大，這與人種、地域、疾病狀態(tài)及MS診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。目前全球有多個MS診斷標(biāo)準(zhǔn)6,7，其中組分的標(biāo)準(zhǔn)有差異，國內(nèi)也近年來有多項MS相關(guān)流行病學(xué)研究，所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)均不相同，本研究則

19、采用2009年10月由WHO、IDF等多個組織制定的最新國際統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)4，在60歲以上老年人群中進行MS流行病學(xué)研究。本研究結(jié)果顯示，該60歲以上人群MS患病率為66.9%，明顯高于美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南(NCEP-ATP，簡稱ATP標(biāo)準(zhǔn))60歲以上人群的MS患病率(44%)9，也高于國內(nèi)10-12老年人群MS患病率，這可能與本研究所采用的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)尤其是腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)腹圍切割點男性85cm，女性80cm相關(guān)。MS具有顯著的增齡性10，13，14，本研究結(jié)果顯示無論男女80歲的人群患病率最高，所以在60歲以上高危人群中進行患病率及危險因素的分析，利用有限的衛(wèi)生資源開展我國M

20、S防治工作具有重大意義。就 MS 組分而言，在腹型肥胖、高 TG 血癥、低 HDL-c 血癥、高血壓、高血糖等 5 個組分中，本研究的腹型肥胖在MS構(gòu)成各組分中最高,這與最新統(tǒng)一的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)4是以中心性肥胖為核心相符，而超重和肥胖同時也是高血壓、高血糖、高血脂等慢性心腦血管疾病的主要危險因素15，國內(nèi)王敬瀚等16研究也證明了肥胖是MS最主要的組分。而本研究中MS組分的核心腹型肥胖的患病率為80.3%，與國內(nèi)研究相似17，這也是本研究MS高患病率（66.9%）的直接因素。本研究多因素Logistic回歸分析顯示MS的獨立危險因素為年齡和BMI,與國內(nèi)吳桂賢18、邵月琴14研究相似。而老年人群腹

21、型肥胖率高的原因可能與生活方式的改變、戶外活動減少，隨著年齡增長人體的肌肉含量減少以及脂肪重新分布等有關(guān)。而通過建立個性化的健康管理計劃，有針對性地進行飲食、運動的指導(dǎo)，提高老年人對肥胖危害性的認(rèn)識，從根本上降低心腦血管事件的發(fā)生。2009年最新MS診斷標(biāo)準(zhǔn)4將我國人口腹圍男性85cm，女性80cm為切割點定義中心性肥胖，這對我國老年人群是否適用還有待進一步研究。目前MS病因及機制還不十分清楚，目前大多數(shù)研究者認(rèn)為是遺傳（多基因）和環(huán)境（營養(yǎng)因素）的交互作用共同致病19，20，本研究人群的特點是60歲以上的患病人群，“一人多病”是老年人群的特點，因此代謝綜合征的防治也必須制定涉及多方面的綜合治

22、療措施，以減少心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展?？傊?，慢性病防治工作中應(yīng)給予 MS 足夠的重視，加強對 MS 人群主要疾病特征的控制，并根據(jù)地區(qū)人群特點采取針對性的防治措施。參 考 資 料1Grundy SM. Metabolic syndrome pandemic. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008; 28:629-636.2Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing worlda growing challenge. N Engl J Med. 2007,356:2

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