糖尿病患者的日常保健

1、糖尿病患者的日常保健淮東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1什么是糖尿病 ? 糖尿病是一種代謝性疾病。人體胰腺有胰島細胞，胰島細胞中含細胞分泌胰高血糖素，細胞分泌胰島素，胰島素的作用是促進糖原合成，有肝糖原、肌糖原，還促進蛋白質(zhì)合成及脂肪合成。它是由于胰島細胞分泌胰島素的功能降低，導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進而出現(xiàn)血中葡萄糖水平升高及尿糖陽性。2典型的臨床表現(xiàn):“三多一少”多飲多尿多食體重減少部分糖尿病患者起病時僅有體重漸減，而不出現(xiàn)三多征象。3 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 3、其他特殊類型糖尿病 4、妊娠期糖尿病糖尿病有幾種451型糖尿?。?/p>

2、遺傳因素和環(huán)境因素共同參與啟動胰島B細胞的自身免疫反應(yīng)血胰島細胞自身抗體（ICAs）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)可陽性多數(shù)患者胰島素B細胞完全破壞，胰島素絕對缺乏1、2型糖尿病的病因及發(fā)病機制62型糖尿病發(fā)病機制進展肝糖輸出和周邊組織利用糖能力 胰島素分泌功能不全胰島素分泌 細胞功能損傷胰島素抵抗作用組織對胰島素反應(yīng) 高血糖血癥1.基因2.糖毒性1.肥胖2.家族史3.不良生活習(xí)慣糖毒性高胰島素血癥FFA 7糖尿病遺傳高脂飲食，體力活動減少非脂肪組織的 脂肪沉積 脂肪細胞肥大-脂肪組織的胰島素抵抗FFA升高細胞分泌異常胰島素抵抗胰腺TG沉積，細胞凋亡 脂肪肝肝糖

3、異生和肝糖輸出增加骨骼肌TG增加葡萄糖利用下降熱量攝入過多而消耗減少8胰島素分泌和抵抗在2型糖尿病演變過程中的變化9 2型糖尿?。篢2DM患者的胰島素第一分泌相缺失或減弱，第二個胰島素高峰延遲，并維持在較高濃度而不能回復(fù)到基線水平10 2型糖尿病：11胰島素作用原理及三大物質(zhì)代謝12DM的并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性并發(fā)癥 皮膚 感染 女性外陰 肺結(jié)核 尿路感染13 大血管病變 糖尿病腎病 微血管病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 慢性并發(fā)癥 糖尿病心肌病變 神經(jīng)病變 眼的其他病變 糖尿病足14慢性并發(fā)癥：15 糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀任意時間血漿 GLU11.1mmol/l(200m

4、g/dl)或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/l(126mg/dl)或3.OGTT試驗中， 2hPG11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測一次，予以證實，診斷才能成立 1mmol/L=18mg/dl診斷標(biāo)準(zhǔn)16 注：1、兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同2、空腹血糖正常值（FPG）3.96.0mmol/l3、在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下可出 現(xiàn)血糖暫時升高，不能以此診斷為糖尿病17（一）、其他原因所致的尿糖陽性 腎性糖尿 甲狀腺功能亢進癥 胃空腸吻合術(shù)后（二）、藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、 口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、 三環(huán)類抗抑郁藥等（三）、

5、繼發(fā)性糖尿病 肢端肥大癥、Cushing綜合癥、嗜鉻細胞瘤等DM的鑒別診斷18DM的治療（一）、DM的控制目標(biāo)（二）、治療的“五駕馬車” 1、教育 2、飲食 3、運動 4、藥物 5、監(jiān)測19糖尿病控制目標(biāo)（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組2002年第320 一、教育學(xué)習(xí)應(yīng)對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病 是終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求 學(xué)會測定尿糖 學(xué)會正確使用便攜血糖計 掌握飲食治療、體育鍛煉的具體要求 掌握使用降糖藥物的注意事項 學(xué)會胰島素注射技術(shù) 生活規(guī)律，盡可能控制血糖正常21二、飲食治療 (一)制訂總熱量 粗算法：理想體重（k

6、g）身高（cm）105 成人休息：105125.5kJ(25-30kcal)/kg/日 輕體力勞動：125.5146kJ(30-35kcal )/kg/日 中度體力勞動：146167kJ(35-40kcal )/kg/日 重體力勞動：167kJ(40kcal )/kg/日以上兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重恢復(fù)至理想體重的5左右。22(二)碳水化合物含量約占飲食總熱量的5060 。 蛋白質(zhì)含量不超過總熱量的15 脂肪約占飲食總熱量的30 每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)16.7kJ(4kcal) 每克脂肪產(chǎn)熱37.7kJ(9kcal)(三)將其

7、換算為食品后制定食譜 可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3； 也可以按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7 2324三、體育鍛煉2526適度運動，持之以恒 合理的運動能加速糖的分解，降低胰島素抵抗，提高胰島素的敏感度，還可提高機體的免疫功能和抵抗力。堅持運動，對控制血糖大有益處。糖尿病患者適合的運動為有氧運動，即強度小、節(jié)奏慢，運動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的一般運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、自編體操等。27適度運動，持之以恒最好進食后一小時才運動，同時還應(yīng)隨身帶一些容易消化的糖食，如市面上出售的小包裝的葡萄糖就很好，在有饑餓感時就應(yīng)馬上補充這些食

8、物，勿等繼續(xù)發(fā)展加重才進食28以下類型的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)盡量減少運動 1、同時伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足者；2、嚴(yán)重眼底病變者；3、腎功能不全者；4、嚴(yán)重高血壓者(血壓大于180/105 mmHg)；5、糖尿病足、關(guān)節(jié)病變者； 6、經(jīng)常頭暈，尤其是運動時發(fā)作者；29 五、自我監(jiān)測1 自我監(jiān)測303132333435363738什么是老年糖尿病？老年糖尿病是指年齡在60歲以上診斷的糖尿病患者一部分是在進入老年期即在60歲以后發(fā)病診斷的另一部分是60歲以前確診，而后進入老年期的患者39老年糖尿病的特點 1、發(fā)病率高 2、2型糖尿病多，老年糖尿病絕大多數(shù)(95%以上)為 2型糖尿病 3、老年糖

9、尿病患者常無典型的“三多”癥狀40老年糖尿病的特點 4、常在患糖尿病數(shù)年后，才得到診斷。 由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人并不知道自己患了糖尿病，經(jīng)常被認為是胃腸道疾病等。 許多老年糖尿病患者因此失去了早期診斷、早期防治的好機會。41老年糖尿病的特點5、如果診斷、治療不及時、不規(guī)范,容易發(fā)生各種并發(fā)癥 （1）、高滲性非酮癥昏迷 （2）、酮癥酸中毒 （3）、乳酸性酸中毒 （4）、嚴(yán)重低血糖 （5）、冠心病 （6）、糖尿病腎病(重則腎功能不全) （7）、腦動脈硬化、腦卒中 （8）、糖尿病視網(wǎng)膜病變 （9）、糖尿病足病等等42最易得糖尿病的人一、肥胖(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%)。

10、 以BMI估測全身肥胖體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)=體重(千克)/身高的平方(平方米)，BMI18.5(體重過低)18.523.9(正常)24.027.9(超重)28.0(肥胖)43最易得糖尿病的人二、家族中有患糖尿病的一級親屬(如父母親等)。44最易得糖尿病的人三、有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史(新生兒4千克=8市斤)的婦女。 四、高血壓(140/90 mmHg)。五、高血脂： 高密度脂蛋白(HDL)0.9 mmol/L(35 mg/dl)。 甘油三脂(TG)2.8 mmol/L(250 mg/dl)六、曾有餐后血糖升高或糖耐量低減(IGT)者。45糖尿病的日常保健及預(yù)

11、防 1、多了解糖尿病常識，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，降低代價由于糖尿病的發(fā)病率高而且并發(fā)癥多，因此，如果您是糖尿病的高危人群，日常生活中一定加以留意。定時體檢，多了解有關(guān)糖尿病的常識以及典型臨床表現(xiàn)等，及早進行口服葡萄糖耐量試驗，以便及早明確診斷是糖耐量低減還是糖尿病，給予及早正確治療?？刂蒲?，減少糖尿病并發(fā)癥的危害。46提醒：特別注意“餐后血糖”眾所周知，血糖升高是糖尿病的主要表現(xiàn)，血糖過高可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。目前較常用的糖尿病診斷指標(biāo)是空腹血糖值(即餐前血糖)。但患上糖尿病往往是一個發(fā)展的過程，在這個過程中，餐后高血糖癥狀會早于空腹血糖高出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)這一糖尿

12、病苗頭，有助于及早預(yù)防和控制。作為糖尿病控制的一個重要標(biāo)志，餐后血糖控制在糖尿病管理中成為愈來愈重要的一個方面。47糖尿病的日常保健及預(yù)防2進行正確的糖尿病飲食管理許多輕度糖尿病患者只需進行恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂撇⑴浜线m當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，肥胖或超重者減輕體重，即可達到防治要求，可暫不用降糖藥物。而對于需要藥物治療的糖尿病患者，如果忽視飲食控制，即使給予藥物治療也難以奏效。所以說，飲食控制是糖尿病治療的基石。48良好的糖尿病飲食控制，有四大要求：固定熱量、均衡營養(yǎng)、控制血糖、改善血脂。 “固定熱量”指根據(jù)個人的理想體重和勞動強度，制定其每日所需的熱量，然后針對特定食物所含熱量做換算，使每日攝取的熱量基本保持

13、一致。 “均衡營養(yǎng)”指在等熱量的情況下，盡可能選擇多種類別的食物，以爭取全面均衡的營養(yǎng)。49糖尿病患者飲食原則 (1)主食：以米、面為主。根據(jù)各個病人的飲食習(xí)慣可適量吃些粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。50糖尿病患者飲食原則(2)蛋白質(zhì)來源以適量豆制品或奶制品為好 含蛋白質(zhì)量多、質(zhì)好 不含膽固醇，具有降脂作用 可代替部分動物性食品，如肉類等。51糖尿病患者飲食原則(3)患者在控制熱量期間，如仍感饑餓，可多食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。蔬菜所含膳食纖維多、水分多、供熱能低，具有飽腹作用，是糖尿病患者必

14、不可少的食物。52糖尿病患者飲食原則(4)不食白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，少食含淀粉食物如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰淇淋、甜飲料等。 含碳水化合物較多的馬鈴薯、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等應(yīng)少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。53糖尿病患者飲食原則(5)富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用，最好不吃?？捎弥参镉痛娌糠謩游镉?，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或減少油類攝入。54糖尿病患者飲食原則(6)蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腎等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。55糖尿病患者飲食原則（7）水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對穩(wěn)定時，空腹血糖小于7

15、.8 mmol/L或餐后兩小時血糖小于10 mmol/L時，可在兩餐之間或臨睡前食用，但也要按等熱量扣主食。56糖尿病患者飲食原則(8)酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。57良好心態(tài)有利于糖尿病的預(yù)防一個好的心態(tài)對糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。各種心理不平衡會進一步加強胰島素抵抗，促使糖尿病的發(fā)生。58警惕糖尿病合并冠心病 糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅會影響糖類的代謝，導(dǎo)致高血糖，還會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥，誘發(fā)冠狀動脈硬化發(fā)生冠心病。其冠心病、心肌梗死的發(fā)病率及死亡率遠較無糖尿病患者高，且發(fā)病早。59警惕糖尿病合并冠心病糖尿病合并

16、冠心病時往往病情較重，預(yù)后較差，死亡率較高。這是因為糖尿病合并冠心病者常有多支冠狀動脈粥樣硬化，狹窄程度較重。而且，由于糖尿病性神經(jīng)病變，患者的神經(jīng)末梢受損時痛閾升高，即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，疼痛也較輕微或不典型，甚至沒有心絞痛癥狀，引起無痛性心肌梗死的發(fā)生率增高。因此，糖尿病患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查心臟。突然出現(xiàn)極度乏力、昏厥、氣喘等癥狀時也應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。60糖尿病食譜清蒸茶鯽魚：功效：補虛，止煩消渴，適用于糖尿病口渴，多飲不止以及熱病傷陰。配料：鯽魚500克，綠茶適量。制作：將鯽魚去鰓、內(nèi)臟，洗凈，腹內(nèi)裝滿綠茶，放盤中，上蒸鍋清蒸，熟透即可。服法：每日吃1次，淡食魚肉。 61糖尿病食譜筍

17、米粥功效：可清熱，宣肺，利濕，適用于糖尿病人，也適用于久瀉、久痢、脫肛等癥。配料：鮮竹筍1個，大米100克。制作：將鮮竹筍脫皮切片，與大米同煮成粥。用法：每日服2次 62糖尿病食譜土茯苓豬骨湯功效：健脾氣，利水濕，補陰益髓。配料：豬脊骨500克，土茯苓50100克。制作：將豬脊骨加適量水熬成3碗，去骨及浮油，入土茯苓，再煎至2碗即成，分2次服完。用法：每日服1次。63糖尿病食譜菠菜根粥功效：利五臟，止渴潤腸。配料：鮮菠菜根250克，雞內(nèi)金10克，大米適量。制作：將菠菜根洗凈，切碎，與雞內(nèi)金加水適量煎煮半小時，再加入淘凈的大米，煮爛成粥。用法：頓服，每日1次。64糖尿病食譜山藥燉豬肚功效：滋養(yǎng)肺

18、腎，適用于消渴多尿。配料：豬肚、山藥各適量。制作：先將豬肚煮熟，再入山藥同燉至爛，稍加鹽調(diào)味。用法：空腹食用，每日服1次。65糖尿病食譜山藥粥：山藥50克60克（鮮品100克120克）、粳米60克。山藥洗凈切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐食用，用于多食易饑者。 6611、枸杞燉兔肉：枸杞子15克，兔肉250克，蔬菜、油鹽各適量。先將枸杞子，兔肉加水燉熟，后加蔬菜、油、鹽調(diào)味。飲湯吃肉，每12天吃1次，經(jīng)常食用可以治療糖尿病，大便稀瀉，困倦無力，尿頻數(shù)。677、苦瓜蚌肉湯：苦瓜250克，蚌肉100克。活蚌用清水養(yǎng)2天除泥味后取肉，同苦瓜煮湯；以鹽油調(diào)味。喝湯吃苦瓜和蚌肉。食用天數(shù)酌情而定，適用于上消型，養(yǎng)陰清熱，潤燥止渴。688、山藥粥：山藥50克60克（鮮品100克120克）、粳米60克。山藥洗凈切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐食用，用于多食易饑者。69海米冬瓜主料：冬瓜500克 輔料：蝦米15克 調(diào)料：料烹飪方法1. 將冬瓜削去外皮，