老年綜合評(píng)估CGA

1、老 年 綜 合 評(píng) 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）老年綜合評(píng)估CGA第1頁(yè)CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序老年綜合評(píng)估CGA第2頁(yè)CGA產(chǎn)生背景 軀體問(wèn)題（各種慢性病、老年綜合征、功效損害、多藥適用)老年人 心理問(wèn)題 （抑郁、癡呆） 社會(huì)問(wèn)題 （獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐） 三者相互作用 一套更全方面評(píng)定方法（CGA） 發(fā)覺(jué)老年人全部潛在問(wèn)題 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定僅限于疾病本身 不能反應(yīng)功效、心理、社會(huì)問(wèn)題 已滿足不了老年人評(píng)定需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度老年綜合評(píng)估CGA第3頁(yè)采取多學(xué)科方法 評(píng)定老年人軀體、功效、心理和社會(huì)情況制訂和開(kāi)啟

2、以保護(hù)老年人健康和功效狀態(tài)為 目標(biāo)治療計(jì)劃最大程度地提升老年人生活質(zhì)量不單純是評(píng)定，也包含評(píng)定后處理，實(shí)際上是多學(xué)科診療和處理整合過(guò)程CGACGA定義不一樣于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定 醫(yī)學(xué)方面 老年綜合征、多重用藥 社會(huì)學(xué) 智能量表 非醫(yī)學(xué)方面 社會(huì)服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 功效評(píng)定老年綜合評(píng)估CGA第4頁(yè) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定（?？? CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)定內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功效、心理、社會(huì)評(píng)定伎倆高新尖 適當(dāng)（CGA）評(píng)定重點(diǎn)診療 功效、QOL 怎樣評(píng)定老年人 難題 診療排序不一樣 不一樣于成年人評(píng)定觀點(diǎn) 關(guān)注老年綜合征 量表評(píng)定病情進(jìn)展和整體功效老年綜合評(píng)估CGA第5頁(yè)CGA發(fā)

3、展史 20世紀(jì)30年代 英國(guó)Warren從綜合醫(yī)院 療養(yǎng)院 (700張床) “無(wú)救”老年人 適當(dāng)康復(fù) 20世紀(jì)70年代 美國(guó)退伍軍人醫(yī)院住院老年人應(yīng)用了CGA 門(mén)診老年人應(yīng)用了CGA 1987 年 美國(guó)國(guó)家健康研究院組織相關(guān)教授共同制訂了CGA 并作為一個(gè)老年醫(yī)學(xué)新技術(shù)推廣多數(shù)老年人擺脫了臥床狀態(tài)1/3老年人康復(fù)出院 老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前都要接收全方面評(píng)定與康復(fù) CGA能夠早期發(fā)覺(jué)老年人復(fù)雜醫(yī)療問(wèn)題，干預(yù)后能夠降低醫(yī)療費(fèi)用、提升患者滿意度 詳細(xì)評(píng)定老年綜合評(píng)估CGA第6頁(yè)CGA 各種評(píng)定量表不停修訂與完善，評(píng)定時(shí)間逐步縮短 已成為評(píng)定虛弱老年人整體健康一個(gè)實(shí)用方法 也是老年醫(yī)學(xué)有別于其它學(xué)科

4、特色之處 西方國(guó)家已得到廣泛應(yīng)用 在改進(jìn)老年人生活質(zhì)量起了主要作用 70+年發(fā)展我國(guó)人口老齡化進(jìn)展快速，推廣CGA應(yīng)用，是我國(guó)老年病學(xué)發(fā)展必由之路。老年綜合評(píng)估CGA第7頁(yè)評(píng)定目標(biāo)CGA詳細(xì)目標(biāo) 及時(shí)發(fā)覺(jué)患者潛在功效缺點(diǎn) 明確患者醫(yī)療和護(hù)理需求 制訂可行治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整改療計(jì)劃 安排患者合理使用慢性長(zhǎng)久醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo) 改進(jìn)虛弱老年人軀體、功效、心理 和社會(huì)等方面問(wèn)題 老年綜合評(píng)估CGA第8頁(yè)評(píng)定意義CGA 最低成本，卻為老年人提供相當(dāng)多益處 診療準(zhǔn)確性 病死率、生存率 改進(jìn)ADL、認(rèn)知功效 QOL 醫(yī)療需求和費(fèi)用 住院、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院、用藥 居住適當(dāng)性 居家保健和社會(huì)服務(wù)利用老年

5、綜合評(píng)估CGA第9頁(yè)評(píng)定對(duì)象適宜對(duì)象 有各種慢性疾病或老年綜合征伴有不一樣程度功效損害虛弱老年人 75歲、老年綜合征、各種慢性疾病、功效障礙 服各種藥品、屢次住院、心理問(wèn)題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會(huì)問(wèn)題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）老年人 不宜對(duì)象 嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點(diǎn) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)） 無(wú)法從CGA中獲益老年綜合評(píng)估CGA第10頁(yè)評(píng)定時(shí)機(jī) 老年人情況發(fā)生改變 CGA 健康情況急驟惡化 功效衰退 居住環(huán)境改變 哀傷或其它不尋常應(yīng)激事件 住院老年人宜在出院前做CGA 老年綜合評(píng)估CGA第11頁(yè)評(píng)定地點(diǎn) 老年病房、養(yǎng)老院 門(mén)診

6、、日間病房 小區(qū)或居家疾病急性程度 中-重 中 輕病人問(wèn)題及需求復(fù)雜性 高 中 低急性失能程度 高 中 低家眷支持 佳-差 佳-可 較佳適合評(píng)定對(duì)象 有限制 普通 不限制評(píng)定人員 全部團(tuán)體 關(guān)鍵團(tuán)體 關(guān)鍵組員評(píng)定范圍 完整評(píng)定 重點(diǎn)評(píng)定 篩選問(wèn)題并轉(zhuǎn)診花費(fèi) 較多 中等 較少 醫(yī)院 入院原因（急性?。?，出院時(shí)評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境主要性增加 養(yǎng)老院 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動(dòng)/平衡能力 家庭 環(huán)境原因、功效狀態(tài)、社交方面最正確場(chǎng)所 養(yǎng)老院多學(xué)科小組有較充分時(shí)間備有床位評(píng)定側(cè)重點(diǎn)不一樣老年綜合評(píng)估CGA第12頁(yè)評(píng)定人員多學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT)老年

7、病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師 社會(huì)工作者制訂目標(biāo)分享資源負(fù)擔(dān)責(zé)任多學(xué)科小組 靈活性高效多學(xué)科小組標(biāo)志 相互尊重 一直關(guān)注老年人需求和愿望多學(xué)科小組制訂治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效（1+12） 是照料老年人一條捷徑 老年綜合評(píng)估CGA第13頁(yè)CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序老年綜合評(píng)估CGA第14頁(yè)（一）醫(yī)療評(píng)定1.疾病評(píng)定 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定 急慢性疾病老年綜合評(píng)估CGA第15頁(yè)定義 老年人由各種疾病或各種原因造成相同臨床表現(xiàn)癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)病名概括， 需要多方面評(píng)定才能真正處理老年人健康問(wèn)題。 股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)節(jié)炎無(wú)法行走

8、不能行走（immobility） 跌倒后綜合征 不敢行走 條件差老年人因害怕被欺負(fù) 不愿出門(mén) 老年人患病信號(hào) 需及時(shí)診療 失能QOL 老年醫(yī)學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容 2.老年綜合征老年綜合征 多學(xué)科團(tuán)體 老年醫(yī)學(xué)三大關(guān)鍵 CGA老年醫(yī)學(xué)新技術(shù)（Ann Inter Med 1987） 老年綜合征老年醫(yī)學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容 老年人由各種疾病或各種原因造成相同臨床表現(xiàn)癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)病名概括，需要多方面評(píng)定才能真正處理老年人健康問(wèn)題。老年綜合評(píng)估CGA第16頁(yè) 老年綜合征 各種病因 一個(gè)表現(xiàn) 傳統(tǒng)綜合征 一個(gè)病因 各種表現(xiàn) 皮質(zhì)醇 譫妄老年綜合征與傳統(tǒng)綜合

9、征區(qū)分癡呆失水嚴(yán)重疾病感覺(jué)損害藥品作用睡眠障礙增齡 滿月臉?biāo)１诚蛐姆逝纸思o(wú)力皮膚變薄骨質(zhì)疏松老年綜合評(píng)估CGA第17頁(yè) 簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)定表（Moore，1996）老年綜合評(píng)估CGA第18頁(yè)3.多重用藥多重用藥（polypharmacy） 病人同時(shí)使用5（7）種以上藥品 病人使用比臨床需要更多藥品，強(qiáng)調(diào)無(wú)須要/不需要藥品 無(wú)指征用藥 有指征但劑量不妥 無(wú)證據(jù)證實(shí)為有效藥品美國(guó)50%老年人用藥 5種門(mén)診 2-4種住院 9.1種，最多36種養(yǎng)老院 2-10種 ADR老年人發(fā)病和死亡一個(gè)主要原因 多重用藥 依從性 消耗衛(wèi)生資源備受學(xué)者關(guān)注老年綜合評(píng)估CGA第19頁(yè) 篩選問(wèn)題您天天用藥是否超出

10、5種？ （您使用藥品是否超出臨床需要？） 老年人所用藥品是否都是臨床必需？是否都是利弊？ 這些藥品是否安全（有沒(méi)有藥品不良反應(yīng)）？ 有沒(méi)有藥品-疾病相互作用？ 有沒(méi)有藥品-藥品相互作用？ 是否使用老年人不宜使用藥品？ 劑量是否恰當(dāng)？ 腎、肝、認(rèn)知損害和虛弱老年人必需減量 依從性怎樣？YES老年綜合評(píng)估CGA第20頁(yè)(二) 功效評(píng)定 老年人在軀體、心理和社會(huì)方面所表現(xiàn)出來(lái)日常 生活活動(dòng)獨(dú)立執(zhí)行能力 老年人本身能力和支持這些能力環(huán)境所綜合結(jié)果 認(rèn)知 身體 心理環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 精神功效功效老年綜合評(píng)估CGA第21頁(yè)功效評(píng)定 CGA 重點(diǎn)內(nèi)容 判斷老年人心身健康和是否需要各項(xiàng)服務(wù)主要指標(biāo) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定

11、對(duì)疾病診療十分有用，但不能反應(yīng)功效狀態(tài) 功效改變是虛弱老年人最早最直接患病信號(hào)身體功效隨增齡而，但這種改變不會(huì)影響老年人ADL能力老年人一旦出現(xiàn)跌倒、不能購(gòu)物、上下樓梯困難等 患病表現(xiàn) 老年人常把上述癥狀誤為衰老必定表現(xiàn)，不會(huì)主動(dòng)陳說(shuō) 老年人伴有認(rèn)識(shí)損害或照料者疏忽，無(wú)法陳說(shuō) 即使就診，?？漆t(yī)師只關(guān)注主訴或較主要癥狀和疾病 忽略了那些輕微癥狀 失去早期診療機(jī)會(huì)老年綜合評(píng)估CGA第22頁(yè)1. 自理能力BADL 表示維持老年人基本生活所需自我照料能力 如穿衣、移動(dòng)、洗漱、沐浴、入廁和進(jìn)食等6項(xiàng) 可用巴氏量表（Barthel index）測(cè)定 最早受損為沐浴，最終受損為進(jìn)食IADL 表示老年人獨(dú)立在

12、家生活所需具備能力 如煮飯、購(gòu)物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、處理財(cái)務(wù)、 打電話、自行服藥等8項(xiàng) 可用Lawton 量表測(cè)定 依次為整理家務(wù)、旅行、購(gòu)物、理財(cái)及準(zhǔn)備事務(wù)AADL 表示老年人完成家庭、小區(qū)和社會(huì)角色以及參加運(yùn)動(dòng)、 休閑、娛樂(lè)、職業(yè)能力 了解老年人天天活動(dòng)安排老年綜合評(píng)估CGA第23頁(yè) 級(jí)無(wú)需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度 級(jí)在他人幫助下才能完成 級(jí)即使他人幫助也無(wú)法完成功效評(píng)定 ADL缺點(diǎn) ADL補(bǔ)救 最大程度維持老年人自理能力 沐浴部分依賴 家人幫助 多項(xiàng)不能完成 不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）為了使老年人功效發(fā)揮最正確狀態(tài) 醫(yī)治可治性問(wèn)題 建立一個(gè)支持老年人自主功效最

13、正確環(huán)境 身體障礙呼吸困難者不能上樓 心理障礙能活動(dòng)老年人為了躲避風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒）而局限他們 活動(dòng)（如坐輪椅） 要勉勵(lì)老年人學(xué)會(huì)照料自己，比照料者代勞要好多 代勞老年人依賴性殘余功效“無(wú)辜受害者” 要樹(shù)立主動(dòng)信念“只要配合治療，病情就會(huì)改進(jìn)” 老年綜合評(píng)估CGA第24頁(yè)2.移動(dòng)/平衡能力步態(tài)不穩(wěn)定和跌倒在老年人中很常見(jiàn) 每年1/3居家老年人和1/2養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒，10-25%后果嚴(yán)重跌倒可造成骨折、軟組織或腦損傷和死亡 仔細(xì)評(píng)定能使接收干預(yù)老年人獲益篩選問(wèn)題 您在近6-12月中發(fā)生跌倒或撞倒其它物體（墻壁、椅子）？ 移動(dòng)/平衡能力評(píng)定老年人慢性致殘第三大原因70%是老年人yes老年綜合評(píng)估

14、CGA第25頁(yè)移動(dòng)能力 （計(jì)時(shí)）直立行走試驗(yàn)（(timed) up-and-go test） 用于 能行走老年人，行走不便可用助步器 方法 讓病人從椅子（46cm高）旁站起來(lái)走3m 然后轉(zhuǎn)身走回坐在椅子上（共6m） 觀察 坐姿平衡度 坐位變直立后移動(dòng)情況 行走時(shí)步態(tài)和穩(wěn)定度 評(píng)價(jià) 任何一步驟有問(wèn)題 移動(dòng)能力差 10秒 自由活動(dòng) 20秒 獨(dú)立活動(dòng) 30秒 輕度依賴 30秒 重度依賴 15秒 Tinetti步態(tài)與平衡量表計(jì)時(shí)老年綜合評(píng)估CGA第26頁(yè)平衡能力 Romberg試驗(yàn) 讓病人立正站好，分別觀察于睜眼和閉眼時(shí)有沒(méi)有過(guò)分搖擺 區(qū)分小腦或本體感覺(jué)失調(diào)所致平衡障礙 走直線步態(tài)（tandem ga

15、it） 讓病人將一腳腳跟與另一腳腳尖走直線 觀察有沒(méi)有不穩(wěn)現(xiàn)象 前伸功效試驗(yàn)（functional reach test） 病人一側(cè)肩膀靠墻壁站直站穩(wěn)，盡可能將拳頭前伸， 往前伸15cm仍保持平衡 平衡能力佳 前庭平衡功效量表（tinetti步態(tài)與平衡量表） 每項(xiàng)0-2(3)分，0 損傷最大，2(3) 相當(dāng)獨(dú)立性 項(xiàng)目 總分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)高 跌倒可能 步態(tài)測(cè)試 7 12 平衡測(cè)試 9 16 28 19 19-24深入檢驗(yàn)老年綜合評(píng)估CGA第27頁(yè)(三) 心理評(píng)定1.認(rèn)知功效認(rèn)知功效 癡呆、譫妄、抑郁、語(yǔ)言障礙、注意力不集中、文化水平低下 老年人致殘最主要原因 發(fā)病率高 65歲 6%，80歲30%

16、漏診率 37-80%，臨床未診療，MMSE能檢出篩選量表 簡(jiǎn)易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 檢測(cè) 定向力、注意力、記憶力、計(jì)算書(shū)寫(xiě)能力、語(yǔ)言能力、組織能力 方法 10-11項(xiàng) 100-7 20-3 倒念五個(gè)字成語(yǔ)或word 評(píng)分 總分30分 文化水平（文盲16分，小學(xué)21分，中學(xué)24分） 認(rèn)知能力 特點(diǎn) 敏感性（80-90%）高，操作輕易 應(yīng)用最廣 癡呆老年綜合評(píng)估CGA第28頁(yè) 簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)價(jià)（mini-cognitive assessment，Mini-cog） 方法 聽(tīng)3個(gè)不相關(guān)名詞； 畫(huà)鐘試驗(yàn)(clock drawing test，C

17、DT ） (2分) 讓病人畫(huà)一個(gè)全部時(shí)點(diǎn)鐘面，用箭頭標(biāo)出8:20，11:10 快速 門(mén)診，文化水平影響小，單用效度低 復(fù)述3個(gè)名詞(3分) 評(píng)分 總分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 評(píng)價(jià) 效度 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)定問(wèn)卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ） 比MMSE簡(jiǎn)單、易記、方便、不需輔助器具 10個(gè)問(wèn)題 定向力、個(gè)人史、近記憶、計(jì)算力等 答錯(cuò)2題 認(rèn)知損害老年綜合評(píng)估CGA第29頁(yè)分級(jí) 臨床癡呆量表（clinical demental rating，CDR） 檢測(cè) 認(rèn)知功效6大領(lǐng)域（記憶、定向、判斷和處理問(wèn)題、 小區(qū)事務(wù)

18、、家庭生活和興趣、個(gè)人照料） 評(píng)價(jià) 0 0.5 1 2 3 無(wú) 可疑 輕 中 重 分型 哈欽斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS） 判別 AD or 血管性癡呆 評(píng)分 每項(xiàng)1 or 2分 總分 AD 血管性癡呆 混合 13項(xiàng) 18 4 7 5-6 8項(xiàng) 12 3 3老年綜合評(píng)估CGA第30頁(yè)譫妄 各種原因引發(fā)急性、暫時(shí)性腦功效障礙 軀體 全身性疾病 顱內(nèi)疾病精神 認(rèn)知損害 睡眠障礙醫(yī)源 手術(shù)、藥品定向障礙、幻覺(jué)煩躁、言語(yǔ)散亂焦慮、妄想精神病院老年人 40-60%綜合醫(yī)院老年人 10-30%急癥手術(shù)老年人 35-65%ICU老年人 70-87% 老年人并發(fā)癥、死亡率

19、（高達(dá)20%）護(hù)理負(fù)擔(dān)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)視為內(nèi)科急癥 及時(shí)識(shí)別譫妄原因眾多，有些是致命需要對(duì)因?qū)ΠY治療才能緩解篩查 譫妄評(píng)定量表（Confusion assessment method，CAM） 危害發(fā)生率高老年綜合評(píng)估CGA第31頁(yè)2. 情感狀態(tài) 老年人抑郁癥常見(jiàn) 小區(qū)老年人 10-20% 軀體疾病老年人 50% 篩選問(wèn)題 您是否經(jīng)常以為難過(guò)或憂郁？ 自評(píng) 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 抑郁可能 敏感性 特異性 GDS-20 11分 84% 95% GDS-15 7分 72% 57% GDS-4 1分 他評(píng) 漢密頓抑郁量表（Hamilton

20、rating scale for depression， HAMD） 8分 正常 8-20分 輕度抑郁 20-35分 中度抑郁 35分 重度抑郁老年綜合評(píng)估CGA第32頁(yè)（四）社會(huì)評(píng)定 1. 社會(huì)功效 社會(huì)支持系統(tǒng) 正式 居家服務(wù)、養(yǎng)老津貼 半正式 鄰里守望相助組織、老年大學(xué)、廟會(huì)組織 非正式 親屬、朋友、鄰居 良好社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)老年人適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力 照料者負(fù)擔(dān) 內(nèi)容 能力、工作量、被接收程度 篩選問(wèn)題 在照料這位老年人時(shí)，您最擔(dān)心是什么事？ 必要時(shí)可用照料者負(fù)荷量表老年綜合評(píng)估CGA第33頁(yè)2. 居住環(huán)境 功效是老年人本身能力和外在環(huán)境共同決定 老年病醫(yī)師必須重視老年人所處環(huán)境 虛弱和有

21、活動(dòng)障礙老年人 家庭環(huán)境安全量表 增加門(mén)寬度、設(shè)置坡度輪椅出行 環(huán)境改造 移除可能造成老年人跌倒物品（如地毯） 安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話、救命鈴安全性 IADL障礙老年人 醫(yī)療護(hù)理 送餐服務(wù) 需要何種生活服務(wù) 整理家務(wù) 提供所需幫助，維持獨(dú)立生活能力 代購(gòu)物品 代繳稅款 環(huán)境安全性資源可利用性老年綜合評(píng)估CGA第34頁(yè)3. 社會(huì)評(píng)定 有沒(méi)有宗教或其它信仰，對(duì)健康有一定影響 經(jīng)常參加廟會(huì)活動(dòng)者死亡率較低 住院中有牧師關(guān)心可提升治療信心 預(yù)立意愿對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)有主要影響 事先討論老年人對(duì)醫(yī)療需求總目標(biāo)和選擇，并定代理人 死亡態(tài)度臨終時(shí)是否接收高級(jí)生命支持（氣管插管、呼吸 機(jī)）、費(fèi)用及意義 尊重患者知情權(quán)和自主權(quán) 目標(biāo) 幫助患者減輕痛苦，有尊嚴(yán)離開(kāi) 合理利用醫(yī)療資源 老年綜合評(píng)估CGA第35頁(yè)CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序老年綜合評(píng)估CGA第36頁(yè) 老年人問(wèn)題是多方面，且相互影響，要徹底評(píng)定一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)勁。為了使評(píng)定過(guò)程更有效，可采取 以下方法： 少而精多學(xué)科團(tuán)體 使用設(shè)計(jì)良好問(wèn)卷，在評(píng)定前填好 選擇適當(dāng)篩選工具 采取有利于上機(jī)評(píng)定表格 個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過(guò)程整合老年綜合評(píng)估CGA第37頁(yè)（一）尋找適當(dāng)患者 在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對(duì)象 年紀(jì)（75歲） 各種慢性病