一例不寐肺癌患者的個(gè)案護(hù)理

1、一例不寐肺癌患者的個(gè)案護(hù)理一例不寐肺癌患者的個(gè)案護(hù)理01 前 言 02 一 般 資 料03 輔 助 檢 查 04 護(hù) 理 要 點(diǎn)目錄 05 總結(jié)與體會(huì)01 前 言 02 一 般 資 料03 1.前言 不寐，指由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度及病后、年邁體虛等導(dǎo)致患者心神不安、心神失養(yǎng)，以致得不到正常睡眠。免疫力系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)等AB國(guó)內(nèi)發(fā)病率45.4%抑郁自殺CD全球發(fā)病率27%1杜云紅.支氣管哮喘合并OSAHS患者睡眠質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)狀及影響因素研究D.湖南：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2019.1.前言 不寐，指由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度2.一般資料患者資料梁XX，漢族，男，75歲生命體

2、征T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/80mmHg 主 訴免疫治療后3周，胸悶2天體格檢查神清、精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，形體一般，查體合作現(xiàn) 病 史肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，神清，眠差、乏力、胸悶、偶有咳嗽咯痰，納一般，二便調(diào)專科情況PS（ECOG)評(píng)分:1分 身高:175cm 體重:66kg 既 往 史高血壓，冠心病，肺氣腫，右腎結(jié)石，腎囊腫查 體 雙肺叩診呈清音，可聞及少許濕羅音，律齊生活習(xí)慣吸煙史40余年診 斷中醫(yī)診斷：肺癌/氣虛痰瘀阻證西醫(yī)診斷：支氣管或肺惡性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌2.一般資料患者資料梁XX，漢族，男，75歲生命體征T:363.輔助檢查胸部CT 右肺上葉見不規(guī)則團(tuán)

3、塊影右上支氣管不同程度狹窄、閉塞 甲功5項(xiàng) 四碘甲狀腺原氨酸（T4)142.70nmol/L生化28項(xiàng)總膽固醇（TC）6.04mmoL/L載脂蛋白B 1.43g/LCA19-9 癌胚抗原定量82.62ng/L放射檢查提示肺腺癌3.輔助檢查胸部CT 右肺上葉見不規(guī)則團(tuán)塊影甲功5項(xiàng) 四碘甲4.1 護(hù)理評(píng)估中醫(yī)護(hù)理評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果 四 診望診望 神表情正常，精神疲倦望 色面色如常望 形發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等望 態(tài)自主體位，查體合作望 舌舌暗淡，苔黃膩，舌體居中聞診聲 音正常，偶有咳嗽咳痰，無(wú)呃逆哮鳴氣 味未聞及特殊氣味問(wèn)診一問(wèn)寒熱身體上熱下寒二問(wèn)汗頸部以上出汗，其他無(wú)異常三問(wèn)頭身頭頸無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃

4、染，腹軟四問(wèn)便二便正常五問(wèn)飲食飲食一般六問(wèn)胸腹偶有咳嗽咳痰七問(wèn)聾無(wú)耳聾耳鳴，聽力未見明顯下降八問(wèn)睡眠睡眠差，難入睡，睡后易醒，現(xiàn)服用阿普唑侖切診脈細(xì)滑；左側(cè)寸脈脈大而虛，右側(cè)寸、關(guān)脈沉細(xì)4.1 護(hù)理評(píng)估中醫(yī)護(hù)理評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果 四 4.1 護(hù)理評(píng)估辨證分析患者長(zhǎng)期吸煙，煙毒灼傷肺腑，導(dǎo)致肺氣耗損，心火相對(duì)亢盛，心擾神明；患者年老，腎陰不足，腎水不上，心火不下，心腎不交；脾為后天之本，患者肺氣耗損，生發(fā)太過(guò)致子病犯母，氣血生化無(wú)源，腦竅失養(yǎng)。不寐扶正本虛標(biāo)實(shí)脾肺心肝腎4.1 護(hù)理評(píng)估辨證分析患者長(zhǎng)期吸煙，煙毒灼傷肺腑，導(dǎo)致肺4.2 護(hù)理診斷/目標(biāo)不寐 與患者素體虛衰，臟腑功能失調(diào)，氣血生化無(wú)

5、源腦竅失養(yǎng)有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)睡眠不需依靠藥物睡眠時(shí)間增多入睡時(shí)間縮短生活滿意度增加4.2 護(hù)理診斷/目標(biāo)不寐 與患者素體虛衰，臟腑功能失調(diào)4.3.1 查閱文獻(xiàn)不寐耳穴埋豆開天門4.3.1 查閱文獻(xiàn)不寐耳穴埋豆4.3.2 護(hù)理措施耳穴壓豆操作步驟：耳部按摩。主穴：神門、脾、心、肺、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。配穴：枕、腦干、腎、胃、肝、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、三焦。收工。1黃麗春.耳穴治療學(xué)M,北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2017.24.3.2 護(hù)理措施耳穴壓豆操作步驟：1黃麗春.耳穴治4.3.2 護(hù)理措施耳穴壓豆取穴依據(jù)神門：鎮(zhèn)靜安神要穴腦干：益腦安神皮質(zhì)下：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能三焦：健脾益胃、補(bǔ)腎利水、為

6、氣穴護(hù)理指導(dǎo)每穴按壓12分鐘35次/天睡前禁忌按壓1黃麗春.耳穴治療學(xué)M,北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2017.24.3.2 護(hù)理措施耳穴壓豆取穴依據(jù)護(hù)理指導(dǎo)1黃麗春.4.3.3 護(hù)理措施開天門步驟：推上星：36次推頭維：36次抹眉：36次梳理太陽(yáng)經(jīng)：1020次叩印堂：36次叩百會(huì)：36揉太陽(yáng)：各10次輕拍頭部：3分鐘收工推、抹、揉、點(diǎn)按、輕叩揉太陽(yáng)揉風(fēng)池4.3.3 護(hù)理措施開天門步驟：叩百會(huì)：36推、抹、揉、4.3.3 護(hù)理措施開天門功效依據(jù)：具有開經(jīng)絡(luò)、活氣血、鎮(zhèn)靜安神等作用；在改善頭部血液循環(huán)的同時(shí)，亦能緩解肌肉及神經(jīng)的緊張狀態(tài)?？s短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。1孫偉.穴位敷貼聯(lián)

7、合開天門復(fù)合手法對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響D.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2015.4.3.3 護(hù)理措施開天門功效依據(jù)：縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠4.4 護(hù)理評(píng)價(jià)失眠嚴(yán)重指數(shù)量表注：0-7分：無(wú)顯著的失眠，8-14分：亞失眠狀態(tài)；15-21分：臨床失眠（輕度）；22-28分：嚴(yán)重失眠。在院出院4.4 護(hù)理評(píng)價(jià)失眠嚴(yán)重指數(shù)量表注：0-7分：無(wú)顯著的失眠4.5 延續(xù)護(hù)理酸棗仁20g、合歡皮30g、雞血藤30g、夜交藤30g、丹參20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸20g、太子參15g， 煎煮中藥足浴中藥藥枕合歡花80g、菊花 80g、夏枯草80g、夜交藤80g、玫瑰花30g、薰衣草30g混勻研末五音療法飲食護(hù)理商調(diào)入肺將軍

8、令十五的月亮黃河瀟香水云補(bǔ)益脾胃：酸棗仁白糖水核桃仁黑芝麻粥芡實(shí)薏米粥柏子仁粳米水小麥粳米大棗水4.5 延續(xù)護(hù)理酸棗仁20g、合歡皮30g、雞血藤30g、夜5.總結(jié)與體會(huì)循證依據(jù)的重要性中醫(yī)辨證思維理念的重要性延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施不足：由于患者住院時(shí)間短，個(gè)案的觀察效果完整性欠缺。5.總結(jié)與體會(huì)循證依據(jù)的重要性中醫(yī)辨證思維理念的重要性延續(xù)性參考文獻(xiàn)1陸祎,侯黎莉,曹燕華.耳穴埋豆在肺癌患者放療失眠中的應(yīng)用J.上海護(hù)理,2017,17(01):41-44.2黃燕羽,劉萍.吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合耳穴壓豆治療癌癥不寐的療效觀J. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(19):146-148.3張聰,唐瑞,曾

9、才玲,陳玉.穴位敷貼治療非小細(xì)胞肺癌相關(guān)性失眠的臨床療效觀察J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2019,38(07):91-92.4杜云紅.支氣管哮喘合并OSAHS患者睡眠質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)狀及影響因素研究D.長(zhǎng)沙:湖南中醫(yī)藥大學(xué),2019.5盛海燕,高麗云.中藥足浴聯(lián)合平衡火罐改善慢性阻塞性肺疾病失眠病人的療效探討J. 護(hù)理研究,2019,33(20):3597-3599.6孫麗娟.中藥藥枕聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌化療患者癌因性失眠的影響J. 天津護(hù)理,2019,27(05):607-609. 7焦麗璞.黃帝內(nèi)經(jīng)情志致病因素及調(diào)攝方法研究D.太原:山西中醫(yī)大學(xué),2020. 8趙璐.擇時(shí)耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂對(duì)肝郁化火型失眠患者的臨床觀察D.太原:山西中醫(yī)藥大學(xué),2020.9Aitken LM，Elliott R，Mitchell M，et al. Sleep assessment by patients a