髖關節(jié)置換康復

1、髖關節(jié)置換康復第1頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四什么是關節(jié) 關節(jié)是由兩個或更多的骨端及多種組織相連接而成。例如：膝關節(jié)是由脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）連接構成的。髖關節(jié)又稱為球窩關節(jié)，它是由股骨上端-股骨頭（球）和骨盆的一部分-髖臼（窩）構成的。關節(jié)內(nèi)骨端的表面有一層光滑的軟骨覆蓋。正常情況下關節(jié)軟骨的存在可以使關節(jié)在無痛和無摩擦的狀態(tài)下運動。然而，當關節(jié)軟骨由于關節(jié)炎等疾病造成損傷后，關節(jié)就變得僵硬和疼痛。關節(jié)的周圍有纖維組織包繞-關節(jié)囊，關節(jié)囊有一層光滑的內(nèi)襯-滑膜。關節(jié)滑膜能夠產(chǎn)生滑液，而滑液可以減少關節(jié)運動產(chǎn)生的磨損。 第2頁，共35頁，2022年，5月20日

2、，6點4分，星期四退變性疾病 椎節(jié)之間的椎間盤是維持兩個椎體之間穩(wěn)定的主要結構，大約從25歲開始，人體的椎間盤開始退化，一旦椎間盤退變，其水分減少、彈性降低，脊柱內(nèi)在的骨性結構平衡被打破，從而導致一系列的脊柱的病理性改變。包括：椎體邊緣骨刺的形成，小關節(jié)增生肥厚、骨化，甚至導致椎體滑脫等（圖）。而這些異常的結構最終刺激、壓迫脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 第3頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四正常的人體髖關節(jié) 髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)

3、表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。上述各種機制在正常的情況下保證你的髖關節(jié)能夠進行自如，無痛的運動。 第4頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第5頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四什么是人工關節(jié)置換術 所謂人工關節(jié)置換術就是用人造關節(jié)代替已無法正常使用的病損關節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善關節(jié)運動功能的手術。 第6頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四為什么要

4、進行人工髖關節(jié)置換術 進行人工關節(jié)置換的目的在于：緩解疼痛恢復和改善關節(jié)的運動功能 矯正畸形 第7頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四什么樣的病人需要行人工髖關節(jié)置換術 髖關節(jié)功能受到明顯影響：如無法坐矮凳，上廁所、上下樓梯困難，不能穿襪子、剪趾甲等伴有中到重度持續(xù)性關節(jié)疼痛，需要長期服用止痛藥才能緩解非手術治療即理療，針灸或口服中西藥等多種方法均不能緩解經(jīng)X線檢查有關節(jié)破壞的征象 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四康復訓練注意事項 以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節(jié)發(fā)生松動的機率會大大提高。術后早期禁止蹺二郎腿，更不要在蹺二郎腿的同時施壓禁止坐低

5、矮凳（20cm左右），包括蹲便禁止直腿從高處跳落避免做劇烈運動避免摔倒不論平臥位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節(jié)。 側臥位時盡量不要向手術側側臥第9頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四為了使您輕松愉快地完成訓練，我們?yōu)槟贫艘韵掠柧氂媱潱?術后72小時內(nèi)1. 傷口處放置引流管，避免術后血腫的發(fā)生，2472小時后拔除。 第10頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2. 早期應盡量平臥，手術一側腿向外打開30o，膝關節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿內(nèi)置入三角枕。避免向手術側翻身?？梢詡扰P后，睡覺時最好在兩腿之間放置一個枕頭。 第11頁，共35頁，2022年，5月2

6、0日，6點4分，星期四3. 抬高手術一側腿，主動屈伸踝關節(jié)。有條件者使用下肢靜脈泵促進下肢血液循環(huán)。 第12頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四4. 72小時內(nèi)疼痛將較劇烈，術后早期疼痛多因手術創(chuàng)傷所致，適當服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四5. 術后一般使用抗生素，具體需根據(jù)個人情況而定。 第14頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四6. 全身靜脈麻醉的病人術后常規(guī)霧化吸入，鼓勵排痰防止肺部感染。多飲水，多吃粗纖維和多維生素類食物防止便秘。 第15頁，共35

7、頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四術后13天 此期訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液流動為目的，防止血栓形成。但暫不活動髖關節(jié)。 1. 屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。每隔510分鐘就可以練習數(shù)次；手術后立即開始直到您完全康復。 第16頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2. 轉動踝關節(jié)：由內(nèi)向外轉動您的踝關節(jié)；每天34次，每次重復5遍。 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四術后3天2周： 此期可以開始進行一些臥位髖關節(jié)活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節(jié)活動度為目的。 1. 313天使用關節(jié)被動活動器（CPM）：術后

8、早期CPM的使用既可以使剛剛更換的人工關節(jié)提前進入角色，有效地防止周圍軟組織粘連又可以對于下肢深靜脈血栓的預防起到一定的作用。CPM開始活動度：30o40o,2次/日，每次3060分鐘，逐日加10o，達到100o120o止 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第19頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2. 每天34次，每次重復10遍以下三種練習方式： 1) 屈伸膝關節(jié)：如圖所示屈曲膝關節(jié)使您的腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關節(jié)向兩側擺動。 第20頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2) 臀部收縮：平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘

9、。 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3) 外展練習：平臥位伸直腿盡量向兩側分開，然后收回，注意不要完全并攏。 第22頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3. 股四頭肌收縮： 1) 繃緊您的大腿前方肌肉（股四頭肌），盡量伸直膝關節(jié)，保持510秒鐘，每隔10分鐘練習10次或直到您感覺大腿肌肉有點兒疲勞。 第23頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2) 直腿抬高：繃緊您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，抬高下肢（距床面10cm）保持510秒鐘，慢慢放下。重復練習，您會感覺大腿肌肉有點兒疲勞。 第24頁，共35頁，2022年，5月20日，6

10、點4分，星期四手術2周后：此期以恢復正常髖關節(jié)活動度和增強肌肉力量為目的。 如果人工髖關節(jié)是骨水泥型的，那么此期人工髖關節(jié)已經(jīng)可以負重了，可以逐漸坐起，并開始練習站立和行走。但請您務必在醫(yī)生的指導下進行以下康復訓練內(nèi)容。 1) 1421天起坐，坐床沿，坐椅子。從椅子上站起時，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側腿承受身體大部分重量，主動進行屈髖屈膝、伸髖伸肢運動，可繼續(xù)使用關節(jié)被動活動器。 第25頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2) 22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習平地步行，每次100300步，23次/日。 走路不在多，而要走正確，同時練習等步上下梯，上樓梯

11、時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿。平步時足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨立行走期。第4周起同時練習下蹲，起立和立地踏步。 第26頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四3) 站立練習：手術不久就可以下床站立。開始的時候會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁幫助。直到有足夠的力量站立。進行站立練習時一定要扶著床旁或墻上的扶手。每天34次，每次10遍。 第27頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四4) 站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時膝關節(jié)不要超過腰部。每次23遍。 第28頁，共35頁，2

12、022年，5月20日，6點4分，星期四5) 站立外展練習：注意保持下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次23遍。 第29頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四6）站立后伸練習：將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次23遍。 第30頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四行走和早期活動： 手術后不久可以在病房內(nèi)行走并完成一些輕微的日常活動。這將非常有助于您髖關節(jié)力量和運動的恢復。開始行走時注意使用手杖，直到您認為有足夠的平衡能力。開始時，每天34次，每次行走510分鐘；然后逐漸增加到每天23次，每次行走2030分鐘。完全康復后，應該保持每天34次，每次行走2030分鐘，

13、行走有助于您保持髖關節(jié)周圍肌肉的力量。 第31頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四怎樣用拐杖？ 拐杖可以幫助假體尚未愈著的患者和下肢支持力不足的患者術后早期進行康復鍛煉。并不是所有的患者術后都必須使用拐杖，有一部分患者術后使用拐杖只會有害無益，所以聽從醫(yī)生的建議非常重要。如需使用必須認真遵照醫(yī)生囑咐，否則將事倍功半！ 第32頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四使用拐杖的原則： 1 切忌摔倒 剛開始使用拐杖必須要有人幫助；地面濕滑時應避免扶拐行走；體質(zhì)衰弱的老人和平衡能力差、易摔倒的患者，術后不宜使用拐杖，宜用輪椅。2 循序漸進 拐杖的使用是需要學習和適應的，

14、即使對于健康人來說都不十分容易，對于術后的患者更需要耐心練習。從簡單的動作練起，把一個動作練好再練下一個，以免受傷，影響手術效果。同時還要堅定信心，為更好地康復付出不懈的努力3 避免依賴 在能夠較好地控制自己的步行、下蹲、起立、和轉身，而且假體已經(jīng)牢固愈著時，就應棄拐。 第33頁，共35頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四從臥位到使用拐杖的步驟： 1 患側屈髖外移2 將患側腿外移至床邊、屈膝3 患側肘支撐身體同時向患側側身并將健側腿移至床邊，上身坐起4 扶床沿坐起，坐在床邊活動小腿,小腿活動自如后再做穿鞋起身準備.5 用健側手握拐杖另一側手撐床，健側腿著地6 患側手再握拐離床，扶拐站立7 先前移雙拐一足距離，健側腿落地前移重心直到重心越過雙拐連線健側足向前移越過雙拐連線20