中藥溫里藥詳解演示文稿

1、中藥溫里藥詳解演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）中藥溫里藥第二頁，共二十五頁。 4.配伍：根據(jù)不同情況作如下配伍： （1）外寒內(nèi)侵兼有表證者配解表藥； （2）寒凝氣滯血瘀者配行氣活血藥； （3）寒濕內(nèi)阻者，配芳香化濕或溫燥 化濕藥； （4）脾腎陽虛者，配溫補(bǔ)脾腎藥；肉 蓯蓉, 山藥, 黨參。 （5）亡陽氣脫者，配大補(bǔ)元?dú)馑?；?人參、黃芪。5.注意： 本類藥物辛熱而燥，應(yīng)用不當(dāng)易耗傷津液，凡屬熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用 。第三頁，共二十五頁。 6.現(xiàn)代研究（1）有鎮(zhèn)痛或麻醉作用，如附子肉桂吳芋細(xì)辛等（2）附子、細(xì)辛、吳芋等含有消旋去甲烏藥堿，具有腎上腺素能興奮劑樣的廣泛的生理作用，因而有強(qiáng)

2、心擴(kuò)張血管，松馳平滑肌，增強(qiáng)脂質(zhì)代謝及升高血糖等功效。（3）有健胃促消化作用：對胃腸道有溫和的刺激作用，促進(jìn)唾液及胃液的分泌，增強(qiáng)消化功能。如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。（4）有升高白細(xì)胞及抗放射作用，如肉桂、小茴香、大茴香（5）對致病性真菌有抑制作用。如肉桂、干姜、丁香、大茴香等。 7.現(xiàn)代臨床應(yīng)用： 慢性胃炎、慢性腸炎、慢性支 氣管炎、疝氣、休克等第四頁，共二十五頁。附子毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Dedx.的子根第五頁，共二十五頁。附子第六頁，共二十五頁。附子飲片： 左上:黑附片; 左下:白附片; 右上:鹽附子; 右下:草烏。 第七頁，共二十五頁。 1.鹽附子

3、 選取大小均勻的泥附子，洗凈，浸入鹽鹵和食鹽的混合液(膽巴)中，每日取出晾曬，并逐漸延長晾曬時(shí)間，直到附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒，質(zhì)地變硬時(shí)為止。 2.黑附片 選取中等大小的泥附子，洗凈，浸入膽巴水液中數(shù)日后，加熱煮至透心，撈出漂洗，切成約5mm厚的薄片，加紅糖及菜油制成調(diào)色劑，使染成濃茶色，取出蒸至現(xiàn)油面光澤、口嘗無辣感時(shí)，烘至半干后再曬干。 3.白附片 加工方法同黑附片,只是不加調(diào)色劑，曬至半干后以硫黃熏白，再曬干。 此種栽培植物的母根，采挖后洗凈曬干即成川烏。野生烏頭的塊根于秋季植株枯萎時(shí)采挖，去除莖葉、須根、泥沙，曬干即成草烏。第八頁，共二十五頁。附 子本經(jīng)辛 甘 大熱 有毒 歸心、腎、

4、脾經(jīng) 1.回陽救逆： 亡陽證：見冷汗自出, 四肢厥逆, 脈微欲絕 附子辛熱燥烈有毒，其性善走，為通行十二經(jīng)純陽之品，能上助心陽以通脈；中溫脾陽以健運(yùn)；下補(bǔ)腎陽以益火；外固衛(wèi)陽以祛寒。 徹內(nèi)徹外，三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治，為溫里、扶陽、祛寒之要藥。治亡陽欲脫，脈微欲絕可挽救散失之元陽，為回陽救逆第一要藥。第九頁，共二十五頁。 配干姜、甘草加強(qiáng)回陽救逆四逆湯，（傷寒論治少陰病及太陽病誤汗亡陽） “附子無姜不熱”非謂附子不熱，實(shí)指姜、附相伍。 陽衰氣脫證：大汗淋漓，氣急喘促，脈微欲絕 等，配人參-參附湯 2.補(bǔ)火助陽:-陽虛證。 主要補(bǔ)心、脾、腎之陽氣。（1）腎陽不足：腰膝酸痛，形寒肢

5、冷，面色恍白，精神不振，陽萎不舉，宮冷不孕。舌淡，苔白，脈細(xì)無力。配肉桂、熟地、山芋肉-桂附地黃丸第十頁，共二十五頁。（2）脾陽虛：脾氣虛證（食少納呆，脘腹脹滿、大便溏薄, 伴全身性氣虛證狀少氣懶言，四肢倦怠，消瘦、面色萎黃不華，舌淡, 苔白, 脈緩弱）如溫煦機(jī)能減退-白色恍白，形寒四肢不溫，脘腹冷痛，喜溫喜按，泄利清谷，口淡不渴，或肢體浮腫，小便不利, 或白帶量多清稀，舌淡嫩、苔白滑，脈沉細(xì)或遲弱。 配益氣溫脾之理中丸-附子理中丸。（3）脾腎陽虛：水氣內(nèi)停小便不利，肢體浮腫，（還有面色恍白, 畏寒肢冷。腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。），常配健脾利水

6、之白術(shù)，白芍，茯苓等-真武湯（溫陽利水）第十一頁，共二十五頁。 （4）心陽虛: 心悸氣短，胸痹心痛，配人參、桂枝。 心氣虛；心驚怔忡，胸悶氣補(bǔ)，動(dòng)則加重，面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脈虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脈微細(xì)，為心陽虛。 （5）衛(wèi)陽虛： 自汗配黃芪、桂枝同用： 若陽虛外感風(fēng)寒可配麻黃、細(xì)辛。 總之，附子能溫一身之陽，凡陽虛者均可用 3.散寒止痛：用于痹證：以寒痹為最佳選藥（周身骨節(jié)疼痛）用之能祛除寒濕，溫經(jīng)止痛，配桂枝，白術(shù)，甘草甘草附子湯。 附子以補(bǔ)火回陽較猶, 烏頭以散寒止痛見長第十二頁，共二十五頁。 衛(wèi)陽是人體陽氣的一部分，生于水谷，源于脾胃，出于下焦，行于

7、脈外，其性剛悍，不受經(jīng)脈之約束，氣行迅速而滑利。 “衛(wèi)氣者,溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也” 分肉: 指肌肉，前人稱肌肉外層為白肉，內(nèi)層為赤肉，赤白相分，或謂肌肉間界限分明，故名。 指皮肉近骨之肉與骨相分者 穴名即陽輔穴。屬足少陽膽經(jīng) 腠理 指皮膚，肌肉和臟俯的紋理 指皮膚與肌肉交接的地方又 稱“皮腠”第十三頁，共二十五頁。現(xiàn)代研究：成分：與烏頭含生物堿為烏頭堿，新烏頭堿及次烏頭堿等。藥理：烏頭堿的分解產(chǎn)物有一定的鎮(zhèn)痛作用。附子與烏頭經(jīng)炮制與煎煮，有分解烏頭堿的作用，隨著生物堿的分解而毒性減弱，但強(qiáng)心作用不減弱。實(shí)驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)煎劑對于附子制劑的影響如下：即在相當(dāng)大的濃度范圍內(nèi)，固然可以消除對心

8、臟的毒性作用，但在濃度再增高時(shí)，即使經(jīng)煮沸2小時(shí)之久的煎液，還可能導(dǎo)致心律不齊和心博停止。第十四頁，共二十五頁。中毒：烏頭堿對各種神經(jīng)未稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻，惡心手足發(fā)麻，繼之運(yùn)動(dòng)不靈，嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退，心跳慢弱，血壓下降，呼吸緩慢，吞咽困難，言語障礙，呼吸中樞抑制。間有抽筋、急性心源性腦缺血綜合證，可致突然死亡。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氧、人工呼吸、輸液，休克可用正腎上腺素，美速克新命。急性心源性腦缺血綜合征用阿托品或異丙基腎上腺素等。必要時(shí)可靜注毒毛旋花子甙。第十五

9、頁，共二十五頁。 臨床研究 ： 治療胃痛：附子、廣木香、延胡索各10g，甘草4g，共研細(xì)末，生姜汁調(diào)勻，制成藥餅，敷于臍腹部疼痛最明顯處，治療胃痛100例，總有效率為90，脾胃虛寒型胃脘痛療效較好(浙江中醫(yī)雜志，1993，2：64)； 梅尼埃征：附片10-20g，白術(shù)、生姜各12-18g，茯苓15-24g，白芍10-15g，水煎服， 日1劑，隨癥加減，治梅尼埃征，總有效率為100(陜西中醫(yī), 1994, 3:105)； 第十六頁，共二十五頁。 治療凍瘡：附子log，白酒50g，浸泡0.5小時(shí)后，文火慢煎，煎沸3分鐘后趁熱用棉球蘸酒液涂于患處，每晚睡前涂擦5次，治凍瘡(未破者)37例，痊愈20例

10、，好轉(zhuǎn)10例(浙江中醫(yī)雜志，1998，10：441)。 另有用附子治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心律失常、心力衰竭、休克、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、新生兒硬皮病、小兒長期腹瀉等。第十七頁，共二十五頁。干 姜本經(jīng) 干姜辛熱燥烈而無毒，長于祛里寒以溫中焦脾胃之陽,為溫中散寒之主藥。 1.溫中散寒： （1）用于脾胃虛寒證：癥見腹脘冷痛，嘔吐、泄瀉等，干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃陽氣，凡脾胃寒證，無論是外寒內(nèi)侵之實(shí)證或陽氣不足之虛證均適用。-理中丸。 （2）用于胃寒嘔吐：可配伍降逆止嘔的半夏半夏干姜散。 第十八頁，共二十五頁。 2.回陽通脈：-亡陽證 干姜辛熱，通心助陽、祛除里寒，與附子同用能輔助附子以增強(qiáng)回陽救

11、逆功效，并可減低附子毒性。四逆湯中用之，即是此義（附子無姜不熱）。 3.溫肺化飲：-寒飲伏肺 見咳嗽氣喘，形寒背冷，痰多清稀。本品能溫散肺寒而化痰飲，常與麻黃、細(xì)辛，五味子等-小青龍湯。第十九頁，共二十五頁。 鑒別： 1. 生姜、干姜、炮姜：本為一物由于鮮干質(zhì)量不同與 炮制不同，其性能亦異。生姜辛溫，走而不守，長發(fā)散風(fēng)寒，又能溫中止嘔，常用治外感風(fēng)寒及胃寒嘔逆等癥；干姜辛熱，能走能守，辛烈之性較強(qiáng)而長于溫中回陽兼可溫肺化飲，常用治中焦虛寒，陽衰欲脫與寒飲犯肺喘咳等證；炮姜甘溫，守而不走，辛散作用大減，善能溫經(jīng)止血與溫中止瀉，常用治陽虛出血與冷痛寒瀉等癥。第二十頁，共二十五頁。 2. 干姜與附子

12、：均為辛熱之品。同為祛寒溫里要藥，有溫里散寒、回陽的作用，二藥常相須為用。其不同之處為： 附子回陽救逆力強(qiáng)。兼能溫中以治中、下焦寒證為主； 干姜暖脾力強(qiáng)，兼能溫肺以治療中、上焦寒證為主。 故腎陽衰弱多用附子。肺寒咳喘多用干姜。中焦虛寒，陽氣不運(yùn)，干姜附子常同用。 第二十一頁，共二十五頁。肉桂（桂通）第二十二頁，共二十五頁。肉 桂別錄 1.補(bǔ)火助陽-（1）用于腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽蔞尿頻等-金匱腎氣丸;（2）脾胃陽虛（衰）見脘腹冷痛，食少便溏，腹痛吐、利、霍亂轉(zhuǎn)筋，配附子、干姜、白術(shù)等-桂附理中丸。 2.散寒止痛-(1)脘酸冷痛;(2)寒濕痹痛腰痛 3.溫通經(jīng)脈-(1)血分有寒、血行不暢之瘀滯經(jīng)閉，痛經(jīng)等; (2)用于陰疽-陽和湯; (3)氣血虛寒，癰腫膿成不潰或潰后久不收斂等。 第二十三頁，共二十五頁。4.引火歸元-下元虛冷，虛陽上浮之上熱下寒證：面色浮紅、頭暈耳鳴，口舌糜爛、腰酸腿軟，兩足發(fā)涼，舌質(zhì)紅，脈虛。 此外，氣虛血少之證，常以少量肉桂配入補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中，有溫運(yùn)陽氣，鼓舞氣血生長的功效。如十全大補(bǔ)湯，人參養(yǎng)榮湯中用本品即此義。第二十四頁，共二十五頁。鑒別： 1.肉桂與桂枝：同生于桂樹，