酒精戒斷綜合癥相關(guān)知識

1、酒精戒斷綜合癥相關(guān)知識長期酗酒者停止飲酒一般會在1248小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀。有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。病因發(fā)病原因有軀體依賴的酗酒者，在戒酒過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用，產(chǎn)生大腦皮質(zhì)和(或)B-腎上腺素能神經(jīng)過度興奮所致。發(fā)病機制.酒精性震顫(alcoholictremulousness)發(fā)病機制被認(rèn)為是戒酒后中樞和周圍神經(jīng)B-腎上腺素能受體過度興奮所致。即由于交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，使骨骼肌收縮速率增加，因而干擾了神經(jīng)-肌肉的傳導(dǎo)或肌梭活性，致使這些患

2、者的震顫強度增加。.戒酒性癲癇(alcoholicwithdrawalseizure)發(fā)病機制不清。有人提出各種不同的發(fā)病機制，包括低鎂血、碳酸血癥和其他各種代謝紊亂等均可在癲癇活動期內(nèi)出現(xiàn)。但這些機制均未被證實，補充鎂離子等措施亦不能預(yù)防其發(fā)作。.震顫譫妄(deliriumtremens,DT)是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。2癥狀酒精性震顫，或稱之為戒酒性震顫是最常見、且最輕的戒酒綜合征。(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢復(fù)飲酒可

3、很快緩解癥狀，再次停止飲酒后癥狀復(fù)發(fā)并且加重。癥狀持續(xù)時間差別可很大，通常持續(xù)2周。病情在完全停止飲酒后2436h達(dá)高峰。全身性震顫是本病最明顯的特征，是一種快速(68Hz)、輕重不一、在安靜環(huán)境下減輕而在運動和情緒緊張時加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發(fā)音不清，甚至不能自己進(jìn)食。有時震顫無明顯的客觀表現(xiàn)，僅患者主訴“體內(nèi)震顫”。數(shù)天后面部潮紅、厭食、心動過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺、易受驚嚇、運動性震顫可持續(xù)一周或更長。不安的感覺持續(xù)1014天。血液和CSF中去甲腎上腺素及其代謝產(chǎn)物水平升高。(2)患者伴有特征性的臨床表現(xiàn)：面部深紅色、結(jié)膜充血、心動過速、厭食、惡心、干嘔

4、。患者完全清醒，易受驚嚇，失眠，注意力不集中，不愿回答問題，對粗暴或威脅的方式可能有反應(yīng)?；颊咭部赡苡休p度的時間定向力障礙，對飲酒期的后幾天的事件無記憶力，但無明顯的意識混亂，對周圍環(huán)境和自己病情有良好的認(rèn)識。酒精性幻覺癥，指長期大量飲酒引起的幻覺狀態(tài)，是一種較少見的戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后24h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主。(1)酒精性震顫病人也?？砂橛懈鞣N幻覺?；颊咴V說做噩夢，伴有睡眠紊亂，有時病人不能區(qū)分是做夢還是真實情景，幻覺和現(xiàn)實混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認(rèn)為是非真實的東西（幻覺）。根據(jù)出現(xiàn)的頻率，依次為單純視覺幻覺型、視聽混合型、觸覺或視覺型。沒

5、有證據(jù)支持某些視幻覺（如蟲子、紅色大象）是酒精中毒特異的。實際上，酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多。人或動物可以是單一或成群的;可以是縮小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。（2）由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙,是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現(xiàn)為：盡管患者感覺正常，例如患者定向力、反應(yīng)性正常、記憶力完好，但有幻聽?；寐牭男再|(zhì)可以是無結(jié)構(gòu)的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的、低調(diào)哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音。聲音可直接與患者對話，但更常見于與第三者談?wù)摶颊?。在大?/p>

6、數(shù)情況下，聲音是惡意的、指責(zé)或恐嚇性的，嚴(yán)重干擾患者正常生活。對患者而言，聲音是極其真實的。聽幻覺（以及視幻覺）的另一特點是患者對幻覺內(nèi)容的產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)?；颊呖赡転楸Ｗo(hù)自己報警或有反抗入侵的行為，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續(xù)時間不等，可以是暫時性的，或在數(shù)天內(nèi)間歇性再發(fā)，個別情況下可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。（3）在幻覺中，多數(shù)意識不到幻覺的非真實性。隨病情好轉(zhuǎn)，患者開始懷疑其幻覺的真實性，愿意對他人講述幻覺的情況并懷疑自己是否神志清楚。能夠認(rèn)識到所聽到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發(fā)作時異常的思想內(nèi)容，是完全恢復(fù)的表現(xiàn)。戒斷性癇性發(fā)作，又稱“朗姆酒發(fā)作（rumfits）,是酒精戒斷過

7、程中（長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒）較常見的癥狀。90%以上的戒斷性癇性發(fā)作發(fā)生在停止飲酒后748卜，而且在1314h是發(fā)生的高峰時間。在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復(fù)。可表現(xiàn)為一次性發(fā)作，但多數(shù)情況為突發(fā)的26次發(fā)作，有時更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在（多為外傷）。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)（有些報道百分比較低），癇性發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀。震顫譫妄，DT（1）震顫譫妄是最嚴(yán)重的、可導(dǎo)致死亡的酒精性疾病狀態(tài)。是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征，多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒的酒精依賴患者，可

8、由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。常于戒酒或減量后35天突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識模糊、定向力喪失、生動的妄想和幻覺，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，如瞳孔擴大、發(fā)熱，呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。（2）大多數(shù)患者譫妄多呈自限性病程，經(jīng)過幾天躁動和不眠之夜，常以進(jìn)入睡眠狀態(tài)而終止，然后清醒，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態(tài)逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發(fā)作，80%的患者持續(xù)不超過72h。少見情況可有一次或多次復(fù)發(fā)，數(shù)次程度不同的譫妄發(fā)作，以相對清醒間期分隔開，整個過程持續(xù)數(shù)天，偶爾可持續(xù)45周。(3)有部

9、分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復(fù)，病程進(jìn)展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征(約占15%)。沒有并發(fā)癥的病例，經(jīng)及時處理病死率較低(約3%4%),一旦發(fā)生并發(fā)癥則病死率會明顯升高，常死于高熱、肺炎或心力衰竭等?；驎蝗凰劳龆荒艽_定其病因。非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態(tài)：與典型的DT密切相關(guān)，發(fā)病率也相同?；颊呖蓛H表現(xiàn)短暫、安靜性意識混亂、焦慮或持續(xù)數(shù)天或數(shù)月的異常行為。與典型的譫妄震顫不同，非典型狀態(tài)，常表現(xiàn)為一次單一局限性事件，不再重復(fù)。偶爾先有癇性發(fā)作，不造成死亡。也可以說這種不典型狀態(tài)，是部分性輕度震顫譫妄。急性戒酒綜合征，發(fā)生在長期(23周以上)大量飲酒，突然停止飲酒或明顯減量時。主要表現(xiàn)

10、為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經(jīng)過度興奮。依據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助于鑒別診斷。3分級(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。AWS一般在戒酒后第三天開始,如果堅持戒酒的話,多在戒酒后第五天到第七天自行消失。最早的戒斷癥狀是震顫,通常是兩側(cè)性,早晨較明顯,所以稱為晨間震顫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)震顫譫妄,表現(xiàn)有出現(xiàn)大量豐富的幻覺,以幻視為主,可伴有幻聽和幻觸等。有時還可有體溫升高,稱

11、發(fā)熱性震顫譫妄。雖然多數(shù)情況下經(jīng)過35日可恢復(fù),但有一定的危險性,應(yīng)當(dāng)立即住院治療。根據(jù)癥狀的輕重，臨床上將AWS可分為3級：1級(physicalwithdrawal)明顯震顫及出汗，無幻覺及意識障礙。2級(impendingdiliriumtremens)，急性階段有明顯的震顫、大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時的，睡前及醒前的惡夢與幻覺不相平行。3級(diliriumtremens)，除包括2級各項外，還應(yīng)有意識障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。鑒別綜述臨床上在排除由于濫用藥物而導(dǎo)致的戒斷綜合征、對巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者、強迫觀念者、妊娠、軀體性疾病等外，還應(yīng)與下列疾病鑒別：

12、肝性腦病多在嚴(yán)重肝功損害的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，與戒酒的時間無明顯關(guān)系，而與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關(guān)，是肝病晚期的一個標(biāo)志。Wernichekorsakoff綜合征主要是長期食用低或無維生素B1的食物所引起。臨床上可出現(xiàn)意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、外展神經(jīng)癱等，如不及時治療會導(dǎo)致不可逆性腦損傷。維生素B1是硫酸焦磷酸(TPP)的活性基團(tuán)，TPP又是丙酮酸脫氫酶的輔酶，后者在三大物質(zhì)代謝中起著關(guān)鍵性的作用。該病與AWS又不能截然分開，因為酒依賴者往往發(fā)生低鎂血癥，鎂離子是TPP的輔助因子，間接使丙酮酸脫氫酶的活性降低，出現(xiàn)或加重5臨床表現(xiàn)(1)精神錯亂或精神分裂征患者往

13、往具有某種性格傾向或素質(zhì)，在某種精神創(chuàng)傷或刺激下而發(fā)病，持續(xù)時間較長，經(jīng)過心理性治療可恢復(fù)。癲癇多發(fā)生于青少年，尤其是兒童，而AWS患者多為成年人，且為酒依賴者。但AWS也可伴隨有癲癇的發(fā)生，甚至高達(dá)46%，其原因目前還不清楚。實驗室檢查可測定酒精性肝損害的相關(guān)指標(biāo)r-GT、AST/ALT、血清糖蛋白的微小變異等予以鑒別。(3)酒精中毒者(和其他營養(yǎng)不良的病人一樣)可出現(xiàn)小腦變性。它的病理和臨床特征可能與Wernicke腦病相同。姿勢和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)可在幾周或幾個月內(nèi)緩慢起病，也可突然起病。CT顯示上蚓部和小腦葉前部萎縮。應(yīng)用硫胺素及其他維生素B類可改善癥狀。(5)Marchiafava-Big

14、nami病是一種罕見的胼胝體脫髓鞘病變，發(fā)生于慢性酒中毒病例，主要見于男性。最初見于意大利，認(rèn)為是因飲用一種天然紅葡萄酒而起病，但后來發(fā)現(xiàn)該病在其他許多國家亦有發(fā)生并涉及其他多種酒精飲料。曾推測本病與營養(yǎng)性病因有關(guān)，但確切性質(zhì)不明。病理學(xué)與發(fā)病環(huán)境將其與橋腦中央脫髓鞘癥聯(lián)系起來，可能是后者的一種變異。患者表現(xiàn)出激越，精神錯亂，可有進(jìn)展性癡呆伴額葉功能釋放體征。有的病人經(jīng)歷數(shù)月后恢復(fù)；另一些則發(fā)生抽搐與昏迷，最后死亡。(6)病理性醉酒是一種比較罕見的綜合征。其特征為，在飲用較少量酒后反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)動作，極度興奮以及攻擊性或無法控制的不合理行為。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時，隨后是較長時間的熟睡，醒后

15、對病態(tài)表現(xiàn)失去記憶。6藥物治療(1)匹格列酮明顯減弱由慢性乙醇濫用引起的脂肪變性和脂質(zhì)過氧化，作用機制可能是乙醇誘導(dǎo)蛋氨酸信號途徑下調(diào)和恢復(fù)硬脂酰輔酶A脫氫酶(SCD)的上調(diào)。通過對酪氨酸磷酸化作用和由此引起的由載脂蛋白B介導(dǎo)的肝細(xì)胞脂質(zhì)動員的上調(diào)、SREBP-1c和SCD水平的下調(diào)，使肝臟合成TG減少。因此很可能成為一個有用的治療酒精性脂肪肝的藥物。應(yīng)用抗TNF抗體中和細(xì)胞因子、以及抗氧化劑等治療嚴(yán)重的脂肪肝和酒精性肝炎，取得了一些比較滿意的效果，但仍需要大量的臨床試驗證實。動物實驗表明IL-6可減輕肝臟脂肪變性，使轉(zhuǎn)氨酶正常化。IL-6不能降低分離培養(yǎng)的脂肪變性的肝細(xì)胞脂質(zhì)含量，表明它并不

16、是對肝細(xì)胞的單獨作用，對脂肪肝的影響是綜合性的，包括能增加肝臟PPAR-a，減少肝臟和血清中的TNF-a，增強線粒體脂肪酸8一氧化和增加甘油三酯、膽固醇在肝臟的輸出等。(4)動物實驗證明，綠茶可影響肝細(xì)胞的脂肪堆積，預(yù)防脂肪變性和脂肪動員，達(dá)到預(yù)防肝損傷的作用，但不能阻止乙醇對肝臟的損傷作用。(5)國內(nèi)的許多基礎(chǔ)和臨床研究表明中藥對酒精性脂肪肝的治療是有效的。中藥通過舒肝、促進(jìn)血液循環(huán)、化痰等可有效改善酒精導(dǎo)致的肝臟脂肪變性。7激素治療報道激素治療急性重癥酒精性肝炎和并發(fā)肝性腦病者，可減少近期死亡率。但不適于輕、中度酒精性肝炎。有人用潑尼松治療32例重癥肝炎和不用潑尼松治療的29例重癥肝炎做對照，潑尼松治療組一年生存率明顯高于對照組，但二年后無差別。具體用法為潑尼松30-45mg/d,一次或分三次服用，3-6周后，肝功及其它化驗指標(biāo)正常后，