孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第1頁課程提要 孕產(chǎn)婦健康管理服 務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程 孕產(chǎn)婦健康管理常見問題處理 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第2頁一、孕產(chǎn)婦健康管理對(duì)象、流程（掌握）二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容（掌握）三、孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥種類及處理（熟悉）四、孕期小區(qū)醫(yī)生七次隨訪服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)（熟悉）五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)要求（了解）六、孕產(chǎn)婦健康管理考評(píng)指標(biāo)（了解）七、附件（了解） 孕產(chǎn)婦健康檔案（教材P324-P329）學(xué)海導(dǎo)航孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第3頁第一節(jié) 概 述孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第4頁孕產(chǎn)婦健康管理內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第5頁將孕婦及早納入健康管理，防止致畸原因和

2、疾病對(duì)胚胎不良影響；不宜妊娠者終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診療孕婦，降低畸形兒出生率。隨訪孕產(chǎn)婦健康情況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，認(rèn)識(shí)合并癥、并發(fā)癥表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)覺、早診療、早治療。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)目標(biāo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第6頁做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，提升孕產(chǎn)婦自我保健能力，經(jīng)過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，確保母兒健康。做好孕期、產(chǎn)褥期保健，母乳指導(dǎo)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，確保孕產(chǎn)婦和新生兒健康。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)目標(biāo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第7頁第二節(jié) 孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí)回顧一、生命起源 妊娠期從卵子受精形成受精卵開始，至胎兒及其從屬物從母體內(nèi)排出為妊娠終止。平均經(jīng)歷280天(40周)，分為三個(gè)時(shí)期，從妊娠開始至妊娠

3、12周末為孕早期，第1327周末為孕中期，第28周至分娩為孕晚期。視頻觀賞孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第8頁服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考評(píng)指標(biāo)目 錄第三節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理 目 錄孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第9頁轄區(qū)內(nèi)全部孕產(chǎn)婦女服務(wù)對(duì)象孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第10頁孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)孕16-20周、21-24周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪孕28-36周、37-40周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢驗(yàn)服務(wù)內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第11頁孕產(chǎn)婦健康管理流程一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖(P72 圖5-1)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第12頁孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第13頁孕早期健康管理建立

4、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)時(shí)間：孕12周前地點(diǎn)：孕婦所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：進(jìn)行第1次孕早期隨訪第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第14頁停經(jīng)早孕反應(yīng)：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿頻等妊娠試驗(yàn)：尿或血-HCG值升高B超：子宮增大、可見孕囊或可見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)早孕診療技術(shù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第15頁孕婦健康情況評(píng)定：1、本人基本情況：年紀(jì)、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、既往史及手術(shù)史； 預(yù)產(chǎn)期=末次月經(jīng)月份-3或+9，日期+7 比如末次月經(jīng)為.07.15，預(yù)產(chǎn)期為.04.22孕早期隨訪服務(wù)內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第16頁2、夫婦雙方家族史和遺傳史、職業(yè)情況及工作環(huán)境；3、

5、了解此次妊娠情況：是否有妊娠劇吐，陰道出血，高血壓，心、肝、腎病、糖尿病、精神病等。孕早期隨訪服務(wù)內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第17頁普通檢驗(yàn)：身高、體重、體重指數(shù)（kg/m2)、血壓、心肺檢驗(yàn)、腹部和四肢等婦科檢驗(yàn)：截石位，檢驗(yàn)外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況體格檢驗(yàn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第18頁血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖乙肝、丙肝抗體、梅毒、HIV抗體凝血功效、微量元素陰道白帶常規(guī)心電圖地中海貧血篩查B超心理測(cè)評(píng)輔助檢驗(yàn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第19頁1. 經(jīng)過觀察和各項(xiàng)體格檢驗(yàn)對(duì)早孕孕婦健康情況進(jìn)行評(píng)定分類： 未發(fā)覺問題（正常） 發(fā)覺問題 發(fā)覺危急征象孕早期健康情況評(píng)定孕產(chǎn)

6、婦健康管理服務(wù)規(guī)范第20頁危急征象提醒疾病陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰酸背痛早期流產(chǎn)急腹痛、急性失血癥狀、昏厥、休克宮外孕酸中毒癥狀、尿酮體陽性妊娠劇吐P76 表5-1 孕早期危急征象及其提醒疾病孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第21頁營養(yǎng)指導(dǎo)衛(wèi)生指導(dǎo)心理保健產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知孕早期保健指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第22頁飲食多樣化，補(bǔ)充分夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)早孕反應(yīng)者可少食多餐嘔吐猛烈者應(yīng)及時(shí)就診，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 不喝含酒精飲料。 孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第23頁定時(shí)到正規(guī)醫(yī)療產(chǎn)前檢驗(yàn)和指導(dǎo)生活規(guī)律，足夠睡眠，防止過分勞累注意口腔、皮膚、乳房和會(huì)陰衛(wèi)生

7、保持空氣清新、不養(yǎng)貓狗，回避煙酒衣著寬松保暖，不穿高跟鞋生病遵醫(yī)囑，防止自行用藥防止不良環(huán)境接觸和不良工作體位孕早期衛(wèi)生指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第24頁從妊娠開始到妊娠3個(gè)月末，禁止性生活。對(duì)于有習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)病史婦女，或高齡初產(chǎn)婦，或者結(jié)婚多年才懷孕婦女，為安全起見，整個(gè)妊娠期都應(yīng)禁止性生活。孕早期衛(wèi)生指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第25頁孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療時(shí)用藥應(yīng)選擇對(duì)胚胎、胎兒危害小藥品。藥品使用時(shí)應(yīng)以最少有效劑量、最短有效療程，防止盲目大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用，防止聯(lián)適用藥。非病情必需，盡可能防止在妊娠期早期用藥。藥品在母體血清中濃度與經(jīng)胎盤至胎兒量

8、是相關(guān)。如能夠局部用藥，即防止全身用藥。孕期用藥孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第26頁用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，盡可能不用“孕產(chǎn)婦慎用”藥和“孕產(chǎn)婦禁忌”藥。如母親疾病使胎兒染病時(shí)，應(yīng)選取安全藥品，胎兒、羊水藥品濃度與母體藥品濃度相靠近藥品，母子同治。應(yīng)使用多年廣泛應(yīng)用于孕婦藥品。臨近產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥品經(jīng)過胎盤對(duì)生產(chǎn)時(shí)胎兒及出生后新生兒影響。孕期用藥孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第27頁一、孕早期常見問題：過分擔(dān)心妊娠反應(yīng)所致焦慮擔(dān)心不安心理保健孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第28頁指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，保持喜悅舒暢心情保持溫馨家庭氣氛，配偶體貼關(guān)心如出現(xiàn)難以排解不良情緒，即去就醫(yī)咨詢心理保健孕

9、產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第29頁生物原因：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體、梅毒螺旋體物理原因：高溫、射線（X射線、放射碘等）、嚴(yán)寒、微波藥品原因：抗腫瘤藥品（氨基喋呤、環(huán)磷酰氨等）、抗生素（四環(huán)素、鏈霉素、新生霉素等）、抗驚厥類藥品、精神病藥品、激素、避孕藥化學(xué)原因：工業(yè)“三廢”、農(nóng)藥、食物添加劑和防腐劑、重金屬其它原因：酗酒、吸煙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等防止致畸原因和疾病孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第30頁 產(chǎn)前篩查是采取簡(jiǎn)便、可行、無創(chuàng)檢驗(yàn)方法，對(duì)發(fā)病率高、病情嚴(yán)重遺傳性疾病或先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查，檢出子代含有出生缺點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群。病種：唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形和先天性心臟病等有條件需對(duì)全部孕婦進(jìn)行

10、唐氏篩查。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療宣傳通知孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第31頁唐氏綜合征篩查孕早期篩查：-hCG、妊娠相關(guān)蛋白A及超聲檢驗(yàn)NT值孕中期篩查：15-20周，外周血檢驗(yàn)AFP、hCG和游離雌三醇，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)度產(chǎn)前篩查孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第32頁神經(jīng)管畸形篩查 血清學(xué)篩查（同唐氏綜合征）+超聲檢驗(yàn)先天性心臟病篩查 對(duì)于有先天性心臟病分娩史孕婦，妊娠20-22周時(shí)應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)，并在妊娠晚期復(fù)查產(chǎn)前篩查孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第33頁產(chǎn)前診療又稱宮內(nèi)診療或出生前診療，指在胎兒出生前應(yīng)用各種先進(jìn)檢驗(yàn)伎倆，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，對(duì)先天性和遺傳性疾病作出診療，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。產(chǎn)

11、前診療孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第34頁產(chǎn)前診療方法（一）第一類是采取超聲、X線檢驗(yàn)、胎兒鏡、MRI等儀器檢驗(yàn)胎兒體表是否有畸形，如用X線照片或體表造影，B型超聲掃描間接觀察。（二）第二類是采取母體血、尿等特殊檢驗(yàn)，間接診療胎兒先天性疾病。如測(cè)定母血甲胎蛋白（AFP）診療胎兒神經(jīng)管畸形（NTD），測(cè)定孕婦尿甲基丙二酸診療胎兒甲基丙二酸尿癥。（三）第三類是直接獲取胎血、羊水或胎兒組織來診療胎兒疾病。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第35頁孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第36頁孕婦年紀(jì)大于35歲； 產(chǎn)前篩前陽性孕婦； 夫婦一方有染色體平衡易位生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病兒者性連鎖隱性遺傳病基因攜帶

12、者，男性胎兒有1/2發(fā)病，女性胎兒有1/2攜帶者，應(yīng)做胎兒性別預(yù)測(cè)產(chǎn)前診療適應(yīng)癥（1）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第37頁夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過病兒孕婦； 妊娠早期接觸過化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)，或嚴(yán)重病毒感染者有遺傳性家族史或近親婚配孕婦原因不明流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎或有新生兒死亡史孕婦此次妊娠有羊水過多、羊水過少、發(fā)育受限等，疑有畸胎孕婦產(chǎn)前診療適應(yīng)癥（2）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第38頁染色體?。?1-三體、18-三體性連鎖遺傳病：紅綠色盲、血友病遺傳性代謝疾病先天畸形：無腦兒、脊柱裂、唇腭裂等產(chǎn)前診療疾病孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第39頁降低畸形兒出生出生前缺點(diǎn)一級(jí)和二級(jí)預(yù)防主要方法提升人口素

13、質(zhì)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療意義孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第40頁早發(fā)覺、早預(yù)防、早治療。加強(qiáng)高危孕婦宣傳教育。解除恐慌心理，認(rèn)識(shí)高危原因，確定高危程度。了解有病不治可影響胎兒，要恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥路徑。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。重視家庭及丈夫作用。高危孕婦護(hù)理孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第41頁凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診療：高齡孕婦（大于35歲）羊水過多或過少胎兒發(fā)育異常者孕早期接觸過可能造成胎兒先天缺點(diǎn)物質(zhì)者有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺點(diǎn)兒者曾經(jīng)有兩次以上不明原因流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡轉(zhuǎn)診指征孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第42頁及時(shí)轉(zhuǎn)診含有妊娠危險(xiǎn)原因和可能妊娠禁忌癥及

14、嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表填寫統(tǒng)計(jì)表，及時(shí)轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第43頁填表日期年 月 日填表孕周周孕婦年紀(jì)丈夫姓名丈夫年紀(jì)丈夫電話孕 次產(chǎn) 次陰道分娩 次 剖宮產(chǎn) 次末次月經(jīng)年 月 日 或不詳預(yù) 產(chǎn) 期 年 月 日既往史1無2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其它 /家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史 3其它 /個(gè)人史1吸煙 2飲酒 3服用藥品 4接觸有毒有害物質(zhì) 5接觸放射線 6其它 /婦科手術(shù)史1無有 孕產(chǎn)史1流產(chǎn) 2死胎 3死產(chǎn) 4新生兒死亡 5出生缺點(diǎn)兒 身 高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓 / mmHg聽 診心臟：1未見異常2異常 肺

15、部：1未見異常2異常 婦科檢驗(yàn)外陰：1未見異常2異常 陰道：1未見異常2異常 宮頸：1未見異常2異常 子宮：1未見異常2異常 附件: 1未見異常2異常 輔助檢驗(yàn)血常規(guī)血紅蛋白值 g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)值 /L血小板計(jì)數(shù)值 /L 其它 尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其它 血型ABORh*血糖* mmol/L肝功效血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L白蛋白 g/L總膽紅素 mol/L結(jié)合膽紅素 mol/L 腎功效血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 陰道分泌物*1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其它 /陰道清潔度：1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原 乙型肝

16、炎表面抗體 乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗體 乙型肝炎關(guān)鍵抗體 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性 2陽性 HIV抗體檢測(cè)*1陰性 2陽性 B超*總體評(píng)定 1 未見異常 2異常 保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生 2心理 3營養(yǎng) 4防止致畸原因和疾病對(duì)胚胎不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳通知 6其它 /轉(zhuǎn)診 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生署名孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第44頁孕中期健康管理孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第45頁時(shí)間：孕16-20周、21-24周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪地點(diǎn)：孕婦所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕中期健康管理第二、三次產(chǎn)前隨訪服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第46頁孕婦健康情況評(píng)定問詢與觀察

17、（孕婦健康情況和心理情況）、普通體格檢驗(yàn)（血壓、體重）、產(chǎn)科檢驗(yàn)（宮底高度、腹圍、胎心率）、試驗(yàn)室檢驗(yàn)（血尿常規(guī)、B超）、篩查糖尿病、唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形。識(shí)別需產(chǎn)前診療和轉(zhuǎn)診孕婦孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第47頁1. 經(jīng)過觀察和各項(xiàng)體格檢驗(yàn)對(duì)妊娠中期孕婦健康情況進(jìn)行評(píng)定分類： 未發(fā)覺問題（正常） 發(fā)覺問題（普通異常） 發(fā)覺危急征象孕中期健康情況評(píng)定孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第48頁孕中晚期常見并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第49頁常見并發(fā)癥孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第50頁妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾?。╤ypertensi

18、ve disorders in pregnancy）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，臨床上出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣?，?yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功效衰竭等一系列綜合征。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第51頁75%為初產(chǎn)婦且受年紀(jì)影響多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加最少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營養(yǎng)不良低社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況高危原因孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第52頁基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣病理改變?cè)挟a(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第53頁分類 臨床表現(xiàn)輕度妊高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿(0.5g/24h)

19、 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.分類及臨床表現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第54頁分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最終確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+；

20、 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其它原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板10萬/mm3。 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第55頁孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第56頁一、妊娠期高血壓： 標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防子癇發(fā)生。 休息 左側(cè)臥位 間斷吸氧，親密監(jiān)護(hù)母兒情況 飲食 藥品處 理孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第57頁執(zhí)業(yè)助

21、理醫(yī)師考試真題1、 初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.診療是 A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第58頁2. 初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診療應(yīng)是 A.中度妊高征 B.先兆子癇 C.子癇 D.妊娠合并原發(fā)性高血壓 E.妊娠合并腎性高血壓B孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第59頁流 產(chǎn)（abortion） 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第60頁定 義妊娠 28周胎兒體重 1000g孕產(chǎn)婦健康管理服

22、務(wù)規(guī)范第61頁-11-062分 類早期流產(chǎn)： 12周晚期流產(chǎn)：13 28周自然流產(chǎn)：占15%左右人工流產(chǎn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第62頁臨 床 表 現(xiàn)陰道流血：孕期一定要進(jìn)行婦科檢驗(yàn)腹痛早期流產(chǎn)陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)先有腹痛，再有陰道流血孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第63頁臨 床 類 型先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion） 流產(chǎn)發(fā)展不一樣階段三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missed abortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abort

23、ion）流產(chǎn)感染（septic abortion）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第64頁先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第65頁先 兆 流 產(chǎn)癥狀婦檢：宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第66頁難 免 流 產(chǎn)流產(chǎn)不可防止，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來陰道流血量增多婦檢：宮口擴(kuò)張 有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第67頁不 全 流 產(chǎn)妊娠物部分排出體外子宮出血連續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張 不停有血自宮頸口內(nèi)流出 有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮小于停經(jīng)周數(shù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第68頁完 全 流 產(chǎn)妊娠產(chǎn)物

24、全部排出陰道流血逐步停頓，腹痛逐步消失婦檢：宮口關(guān)閉 子宮靠近正常大小孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第69頁稽 留 流 產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi) 還未自然排出子宮不再增大反而縮小，質(zhì)地不軟 宮口未開 無胎心、無胎動(dòng)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第70頁習(xí) 慣 性 流 產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產(chǎn)原因黃體功效不足 甲狀腺功效不足 染色體異常 晚期流產(chǎn)原因?qū)m頸內(nèi)口松弛 子宮畸形 子宮肌瘤孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第71頁流 產(chǎn) 發(fā) 展 過 程 繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第72頁診 斷病史體檢輔助檢驗(yàn)B超連續(xù)監(jiān)測(cè)血-HCG水平 確診流產(chǎn)后，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)

25、行轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第73頁羊水異常（ Abnormal amniotic fluid ） 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第74頁普通來說，孕20周時(shí)，羊水量平均是500ml，到了28周左右，會(huì)增加到700ml，在3236周時(shí)最多，約10001500ml，其后又逐步降低，到妊娠40周時(shí)約為800ml左右。羊水量臨床上是以300ml為正常范圍。超出了此范圍稱為“羊水過多”，達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則稱為“羊水過少”。 羊水異常孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第75頁羊水過多妊娠任何時(shí)期，羊水量超出ml者，稱為羊水過多。病因：還未完全清楚。 特發(fā)性：原因不明，約占30-40%；胎兒畸形：平均約占25%，其中中樞神經(jīng)管

26、畸形和上消化道畸形多見；多胎妊娠者：羊水過多較單胎妊娠多10倍；母兒血型不合：絨毛水腫，母胎液體交換功效下降；糖尿病孕婦：胎兒血糖過多引發(fā)多尿。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第76頁臨床表現(xiàn)慢性羊水過多，發(fā)病遲緩，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。急性羊水過多，子宮快速增大，可出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀。主要癥狀： 腹部脹痛、消化不良； 膈肌上升、心臟移位，影響心肺功效，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥； 因腹腔壓力高，靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，輕易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高癥多見。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第77頁臨床表現(xiàn) 胎膜破裂時(shí)，大量羊水快速流出，子宮驟然縮

27、小，易引發(fā)胎盤早剝。 臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。 產(chǎn)后因?qū)m縮乏力可致產(chǎn)后大出血。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第78頁臨床表現(xiàn) 腹部檢驗(yàn)：腹壁擔(dān)心，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。 觸診有液體振動(dòng)感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清，胎頭浮沉感顯著。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第79頁病史癥狀體征，如上述；診 斷孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第80頁處 理羊水過多處理主要取決于胎兒有沒有畸形、孕婦癥狀嚴(yán)重程度、正常胎兒成熟度。胎兒無畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠。 注意休息，低鹽飲食。可服利尿劑、吲哚美辛治療，必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀。胎兒畸形，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

28、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第81頁孕期常見合并癥 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第82頁診療：妊娠婦女外周血中血紅蛋白含量110g/L 或紅細(xì)胞比容0.30。（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn) ） WHO資料表明：50%以上孕婦合并貧血，在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重 常見種類 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞貧血 地中海貧血 再生障礙性貧血貧 血孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第83頁分度RBC（x1012/ /L） Hb（g/L） 輕度貧血 3.5-3.0 100-80 中度貧血 3.0-2.0 80-60 重度貧血 2.0-1.0 60-30極重度貧血 1.0 100 32-35巨幼細(xì)胞貧血 正常細(xì)胞性貧血 80-10032-35再生障礙性貧血

29、、溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 80 32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血MCV:紅細(xì)胞平均體積; MCHC:紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 貧血細(xì)胞學(xué)分類孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第85頁重度貧血心肌缺氧 貧血性心臟病胎盤缺氧 妊娠期高血壓及妊高性心臟病嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，失血400-500ml即可發(fā)生死亡貧血產(chǎn)婦易發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)褥感染易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率可達(dá)35.6%,新生兒窒息,缺血缺氧性腦病增多 貧血對(duì)孕婦及胎兒影響 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第86頁 妊娠期最常見貧血，約占妊娠期貧血95%病因： 妊娠期鐵需求量增加 ； 血容量

30、增加需750mg鐵 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需250-350mg ， 妊娠中期需鐵3-4mg/天，妊娠晚期6-7mg/天 體內(nèi)鐵貯備不足 ； 食物中鐵攝入和吸收不足； （每日飲食中含鐵10-15mg， 吸收率僅為10%（1-1.5mg） （一）缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第87頁發(fā)病: 葉酸和(或)維生素B12缺乏引發(fā)細(xì)胞核DNA合成障礙 臨床上較少見，占全部貧血7%-8% 妊娠期發(fā)生率 國外0.5-2.6%；國內(nèi)0.7% 發(fā)生妊娠高血壓疾病和感染時(shí)，發(fā)生率增加 病因 葉酸缺乏: 攝入量不足-食物中缺乏新鮮蔬菜，過分烹煮或腌制食物 葉酸丟失 妊娠期需求量增加 -正常婦女需葉酸50-100ug/日，孕婦

31、需 300-400ug /日 排泄增多-腎血流量增加，葉酸從尿中排泄增多 維生素B12缺乏 -攝入降低(素食者），內(nèi)因子缺乏 （二）巨幼細(xì)胞貧血孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第88頁概念：因?yàn)檠t蛋白珠蛋白鏈一個(gè)或幾個(gè)合成受到部分或完全抑制所引發(fā)一組遺傳性溶血性貧血。 包含 地中海貧血： -珠蛋白基因缺失或缺點(diǎn) 0.11% 地中海貧血：-珠蛋白基因缺失或缺點(diǎn) 0.665%特點(diǎn) 區(qū)域性顯著（廣東、廣西、貴州和四川 ） 妊娠期多為-珠蛋白生成障礙性貧血輕型患者分類 地貧分為3型：重型、中間型和輕型。重型地貧患兒多在生后36個(gè)月發(fā)病，當(dāng)前尚無有效治療方法。 （三）地中海貧血孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第89頁 缺

32、鐵性貧血治療：補(bǔ)充鐵劑和去除造成缺鐵原因 巨幼細(xì)胞貧血治療：補(bǔ)充葉酸和維生素B12 地中海貧血： 有輸血指征者接收間斷、少許輸血 補(bǔ)充鐵劑 口服安全有效、簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉。 1 硫酸亞鐵：同時(shí)口服維生素C 及10%稀鹽酸促進(jìn)鐵吸收。 2 多糖鐵復(fù)合物：不含游離鐵離子，不良反應(yīng)少。 3 注射用藥：用于妊娠后期重度缺鐵性貧血或因嚴(yán)重胃腸道 反應(yīng)不能口服鐵劑者。特點(diǎn)吸收快，但注射局部疼痛，約5%病人有全身副反應(yīng)或毒性反應(yīng)。 貧血治療孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第90頁補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸和維生素B12后，貧血癥狀可顯著改進(jìn)。效果不佳時(shí)應(yīng)注意混合性貧血存在，需同時(shí)補(bǔ)充鐵劑輸血 當(dāng)血紅蛋白90kg，此次妊娠伴有

33、羊水過多或巨大兒應(yīng)警覺糖尿病。診 斷 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第107頁2試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛱菧y(cè)定糖篩查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)：口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常；兩次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次血糖11.1mmol/L且再測(cè)空腹血糖5.8mmol/L。上述三項(xiàng)只需符合一項(xiàng)即可診療。診 斷孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第108頁1產(chǎn)前咨詢 不宜妊娠 嚴(yán)重心血管病史糖尿病性腎病眼底有增生性視網(wǎng)膜眼底病變或玻璃體出血者發(fā)病年紀(jì)在19歲以下以及病程超出者不宜妊娠處 理 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第109頁2. 妊娠期血糖控制飲食控制 是糖尿病治療基礎(chǔ)，每日熱量為36kcal/kg體重，其中碳水化合物50%55%，蛋

34、白質(zhì)25%，脂肪20%。運(yùn)動(dòng)療法 藥品治療 胰島素依據(jù)血糖值確定3加強(qiáng)對(duì)孕婦和胎兒監(jiān)護(hù)處 理 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第110頁4終止妊娠指征 無并發(fā)癥血糖控制好妊娠期糖尿病孕婦，胎兒檢測(cè)無異常，孕39周住院監(jiān)測(cè)，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。 應(yīng)用胰島素孕前糖尿病以及需要胰島素治療妊娠期糖尿病，假如血糖控制良好，孕3738周住院，孕38周后檢驗(yàn)宮頸成熟度，孕3839周終止妊娠。 有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)先兆子癇、羊水過多、胎盤功效不全者，確定胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。 合并微血管病變者，孕36周住院，促胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。 處 理 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第111頁5分娩時(shí)間及分娩方式選擇巨大兒、胎盤功效不

35、良、合并微血管病變、重度子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、有死胎死產(chǎn)史或或其它產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 處 理 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第112頁其它妊娠合并癥孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第113頁 生活指導(dǎo)：衣著寬松、柔軟；少化裝；防止染發(fā)和燙發(fā)；注意個(gè)人衛(wèi)生，防止盆浴，早晚刷牙，預(yù)防齲齒；確保足夠睡眠（8-9小時(shí)），多采取左側(cè)臥位。孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第114頁營養(yǎng)指導(dǎo)：孕中期，孕婦食欲增加，胎兒生長(zhǎng)速度加緊，需補(bǔ)充比孕早期更多營養(yǎng)補(bǔ)充鈣、鐵、碘和鋅適量增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪攝取 孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第115頁運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適宜運(yùn)動(dòng)形式： 散步、游泳、瑜珈等 運(yùn)動(dòng)時(shí)間不

36、宜過長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大 注意自我保護(hù)，預(yù)防各種意外發(fā)生孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第116頁1. 陰道出血或有滲液;2. 活動(dòng)困難、吃力或呼吸不順;3. 心悸或胸部疼痛;4. 頭痛、惡心或嘔吐;5. 頭暈或昏厥;6. 突然體溫改變，四肢濕冷手或過熱;7. 足踝和小腿腫脹或疼痛;8. 胎動(dòng)降低;9. 視力含糊;10.腹部疼痛。運(yùn)動(dòng)禁忌孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第117頁開展自我監(jiān)護(hù)： 胎動(dòng)（多于30次/12小時(shí)為正常。少于10次/12小時(shí)提醒胎兒缺氧） 方法為：天天早、中、晚臥床一小時(shí)，記胎動(dòng)次數(shù)，相加后乘4，得12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第118頁孕婦體重妊娠早

37、期（孕3月內(nèi)）體重增加較遲緩，約為l-2千克；妊娠中期（孕3-6月）增加較快，約5-6千克；至妊娠末期（孕7-9月）增加又稍慢，約4-5千克。前后共增加12千克左右為宜。如每個(gè)月增加小于1千克，則表示胎兒生長(zhǎng)遲緩；如每七天增加大于0.5千克，則說明孕婦可能發(fā)生了水腫、羊水過多或其它疾病。所以，如發(fā)覺體重不增或增加過快，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢驗(yàn)。自我監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第119頁腹圍監(jiān)測(cè)自24周開始，因個(gè)人基礎(chǔ)體重不一樣，腹圍增加無確定數(shù)值但2周內(nèi)腹圍不增加，提醒胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，應(yīng)及時(shí)就診。自我監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第120頁分娩準(zhǔn)備教育心理適應(yīng)：克服恐懼，角色轉(zhuǎn)換體能準(zhǔn)備：適量運(yùn)動(dòng)，有

38、助生產(chǎn)宣傳分娩知識(shí)：臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)程、呼吸與松弛等分娩母嬰用具準(zhǔn)備孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第121頁母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)對(duì)母子益處堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳和母嬰同室等標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)掌握正確哺乳方法：哺乳時(shí)母嬰姿勢(shì)、擠奶手法等 乳房護(hù)理指導(dǎo)宣傳孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第122頁落實(shí)有助產(chǎn)資質(zhì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)識(shí)別需轉(zhuǎn)診孕婦，出現(xiàn)危急征象孕婦，馬上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診孕中期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第123頁時(shí)間：孕28-36、孕37-40周各進(jìn)行1次隨訪，可酌情增加隨訪次數(shù)地點(diǎn)：有助產(chǎn)資質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)孕晚期健康管理孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第124頁孕晚期健康管理孕產(chǎn)

39、婦健康管理服務(wù)規(guī)范第125頁時(shí)間：孕28-36周、孕37-40周地點(diǎn)：孕婦所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：進(jìn)行第四、五次產(chǎn)前隨訪第四、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第126頁問詢有沒有不適，注意高血壓、糖尿病和貧血等妊娠并發(fā)癥和合并癥表現(xiàn)體檢：普通體檢（體重、血壓）和產(chǎn)科檢驗(yàn)（胎位、宮底高度、腹圍和胎心），試驗(yàn)室檢驗(yàn)（復(fù)查血尿常規(guī)、血糖篩查），注意胎兒大小與孕周是否相符。孕晚期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第127頁孕晚期保健教育營養(yǎng)指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸和鈣攝入孕4-6個(gè)月，蛋白質(zhì)增加15g；孕7-9個(gè)月，蛋白質(zhì)增加25g糖類：每日進(jìn)主食0.4-0.5kg，水果適量適當(dāng)限

40、制碳水化合物和脂肪酸攝入，以免胎兒過大，影響分娩孕晚期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第128頁注意預(yù)防貧血，多吃動(dòng)物肝臟補(bǔ)鐵鐵：妊娠4個(gè)月起口服硫酸亞鐵0.3g或富馬酸亞鐵0.2g/天鈣：孕中期1000mg/天，孕晚期1500mg/天鋅：孕3月后，20mg/天碘：整個(gè)孕期175ug/天維生素A、B、C、D營養(yǎng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第129頁衣著質(zhì)地柔軟、寬松，棉質(zhì)為好。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗頭、洗澡，換衣。絕對(duì)禁止性生活期：妊娠晚期尤其是臨產(chǎn)前1個(gè)月。妊娠晚期，采取左側(cè)臥位最正確。衛(wèi)生指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第130頁做好分娩心理準(zhǔn)備。做好健康教育：分娩知識(shí)；放松技巧；分娩前物品準(zhǔn)備；臨產(chǎn)先

41、兆癥狀（見紅、陣痛、破水）；入院時(shí)間；分娩環(huán)境和分娩服務(wù)模式。心理指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第131頁自我監(jiān)測(cè)、分娩準(zhǔn)備及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)同孕中期識(shí)別危急孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診 填寫產(chǎn)前隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表孕晚期隨訪內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第132頁產(chǎn)后訪視服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第133頁 產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)到非妊娠未狀態(tài)所需一段時(shí)間，普通為6周。產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第134頁時(shí)間：收到產(chǎn)婦分娩信息后，產(chǎn)后3-7天地點(diǎn)：產(chǎn)婦家中內(nèi)容：產(chǎn)褥期健康管理，母乳和新生兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，新生兒訪視服務(wù)方式：小區(qū)醫(yī)生需與產(chǎn)婦及其家眷溝通并取得信

42、任，經(jīng)過觀察、問詢和檢驗(yàn)，了解產(chǎn)婦和新生兒基本情況產(chǎn)后家庭訪視孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第135頁與產(chǎn)婦電話預(yù)約訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上崗證按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手，戴口罩檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。訪視時(shí)認(rèn)真仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。家庭訪視流程孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第136頁觀察新生兒普通情況、面色、精神、呼吸和吸吮情況；問詢新生兒出生孕周、出生體重、有沒有窒息、計(jì)劃免疫、出院后喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。測(cè)體溫、稱體重、聽心肺、檢驗(yàn)頭顱、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有沒有感染邊檢驗(yàn)；訪視后

43、應(yīng)與母親交流并進(jìn)行健康指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視內(nèi)容新生兒孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第137頁臍部感染黃疸鵝口瘡紅臀先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關(guān)節(jié)脫臼等聽力、視力篩查有問題新生兒常見異常情況孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第138頁母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)、最理想食物為嬰兒提供豐富營養(yǎng)及大量免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，使嬰兒少得疾病促進(jìn)母親子宮收縮，降低產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長(zhǎng)哺乳期閉經(jīng)促進(jìn)母子間感情 所以，嬰兒出生后要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第139頁觀察、問詢和體檢：了解產(chǎn)婦普通情況（體溫、脈搏、呼吸、血壓）了解此次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有沒有產(chǎn)后出血、感染

44、等異常情況。查宮底高度（宮底每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)），有沒有壓痛乳房情況：泌乳情況、乳房是否有硬結(jié)、脹痛及乳頭皸裂等產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第140頁會(huì)陰和腹部傷口情況：有沒有滲血、紅腫、硬結(jié)和分泌物惡露情況（血性惡露3-4天，漿液惡露10天，白色惡露3周；注意惡露量、色、味，有沒有伴隨癥狀）精神和心理狀態(tài)：是否有抑郁癥狀觀察產(chǎn)婦喂奶全過程。產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第141頁產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適過程：1、依賴期：產(chǎn)后1-3天。表現(xiàn)為產(chǎn)婦需要經(jīng)過他人照料來滿足。2、依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后第3-14天。表現(xiàn)為輕易產(chǎn)生壓抑，產(chǎn)婦可有哭泣、對(duì)周圍漠不關(guān)心，停頓應(yīng)該進(jìn)行活動(dòng)等。3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周-1個(gè)月。新家庭形成并運(yùn)作。這一期，產(chǎn)婦往往承受許多壓力：如培育孩子、負(fù)擔(dān)家務(wù)、維持夫妻關(guān)系等。產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范第142頁康復(fù)正常產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健：平靜、清潔、舒適休養(yǎng)環(huán)境足夠睡眠，變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。飲食指導(dǎo)：所需能量和營養(yǎng)素較未孕時(shí)高，足量蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素以及足夠熱量和水分心理保?。褐匾暯】到逃?，關(guān)心勉勵(lì)加強(qiáng)母嬰接觸產(chǎn)后訪視內(nèi)容