35慢性腎衰竭臨床路徑

1、慢性腎衰竭臨床路徑一、慢性腎衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為梗阻性腎衰竭、慢性腎衰竭，其他的、慢性腎衰竭（腎 功能不全）合并感染、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并繼發(fā)性甲狀旁腺 功能亢進(jìn)、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并腎性骨病、慢性腎衰竭（腎 功能不全）合并營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎衰竭（腎功 能不全）合并心力衰竭、 慢性腎衰竭、慢性尿毒癥、慢性腎衰竭尿毒癥期、慢性腎功能衰竭氮質(zhì) 血癥期、腎功能不全氮質(zhì)血癥期、慢性腎功能不全尿毒癥期（ICD-10： N18. 000 x001.N18. 800、 N18.800 x014 . N18. 800 x015 . N18. 800 x018 . N

2、18. 800 x019 . N18.800 x020、N18. 900、N18.900 x001、N18.900 x003、 N18. 900 x007. N18. 900 x012. N18.900 x013），無(wú)透析指征，暫不需要行動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)/腹膜透析置管術(shù) 者。二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)進(jìn)行診斷。慢性腎臟病史超過(guò)3個(gè)月；GFR 下降V15ml/min；在GFRT降過(guò)程中出現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的各種代謝紊亂和臨床表現(xiàn)。三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10： N18. 000 x001. N18.800、N18.800 x014

3、. N18. 800 x015 . N18. 800 x018 . N18. 800 x019N18.800 x020、N18. 900、N18. 900 x001 、N18. 900 x003 、 N18.900 x007. N18. 900 x012. N18. 900 x013 疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、鐵代謝、鈣磷代謝、iPTll;（3）胸片、心電圖、泌尿系彩超

4、、腹部彩超、超聲心動(dòng)圖。2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）淋巴細(xì)胞免疫分型、CMV抗體測(cè)定；（2）感染性疾病篩查（乙型、丙型、iiiv、梅毒等）。（六）治療方案的選擇。1 .根據(jù)病情，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂控制高血壓；糾正貧血；治療低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨?。豢诜c道吸附劑、結(jié)腸透析治療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床病情緩解，腎功能穩(wěn)定。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （八）變異及原因分析。1. 有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不 進(jìn)入本 路徑。2. 伴有合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。有明確急性加重可疑因素的患者，不進(jìn)入本路徑。 （九

5、）標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：12100 元。二、慢性腎衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為梗阻性腎衰竭、慢性腎衰竭，其他的、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并感 染、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性皆衰竭（宵功能不全）合并曾 性骨病、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎衰端（腎功能不全）合并心力衰渴、慢 性腎衰竭、慢性尿毒癥、慢性腎衰竭尿毒癥期、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期、腎功能不全氮質(zhì) 血癥 期、慢性腎功能不全尿毒癥期（ICD-10： N18. 000 x001.N18. 800、N18. 800 x014.N18. 800 x015、N18. 800 x018 N18. 800 x

6、019、N18. 800 x020、N18. 900、N18. 900 x001、N18. 900 x003、N18. 900 x007、N18. 900 x012、N18. 900 x013）,無(wú)透析指征，暫不需要行動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)/腹膜透析置管 術(shù)者 患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院口持:年月日出院日期：一年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10T4 日時(shí)間住院第1天（住院日）住院第2-10天住院第10-14天（出院日）詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫入院記錄、首次病程記錄向患者及其家屬或委托人交待 病情上級(jí)醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室院鬲會(huì)診（主任醫(yī)師），共1, 一次性院內(nèi)會(huì)診（副主任醫(yī)師），共，一

7、次性口 院內(nèi)會(huì)診（主治醫(yī)師），共，一次性口 完成病歷書寫主任醫(yī)師 查房上級(jí)醫(yī)師查房完成出院記錄、病案 首頁(yè)、出院證明 書出院診斷（指導(dǎo)）書、 出院小結(jié)向患者交待出院后的 注意事項(xiàng)向患者交待慢性腎衰 一體化治療相關(guān)隨 訪重點(diǎn)醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑腎臟病護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理，持續(xù)性II級(jí)護(hù)理，持續(xù)性III級(jí)護(hù)理，持續(xù)性特級(jí)護(hù)理，持續(xù)性飲食護(hù)理低鹽低脂飲食，持續(xù)性低鹽低脂糖尿病飲食，持續(xù)性及鹽飲食，持續(xù)性低脂飲食，持續(xù)性糖尿病飲食，持續(xù)性患者既往的基礎(chǔ)用藥長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑口服B受體阻滯劑緩釋片口服重組促紅細(xì)胞生成素皮下注射鈣片口服骨化三醇口服葉酸片口服結(jié)腸透析結(jié)腸透析，每天二次一次性注射器（50ml），每次 2個(gè)

8、，每天二次吸痰管（12#）,每次1支，每天二次腎臟病護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理，持續(xù)性II級(jí)護(hù)理，持續(xù)性III級(jí)護(hù)理，持續(xù)性特級(jí)護(hù)理，持續(xù)性飲食護(hù)理低鹽低脂飲食，持續(xù)性低鹽低脂糖尿病飲食，持 續(xù)性患者既往的基礎(chǔ)用藥組促紅細(xì)胞生成素皮下注射骨化三醇口服結(jié)腸透析結(jié)腸透析，每天二次其他醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液（100ml:0.9g/袋）， 每次100ml,每天次肌氨肽首注射液（5ml），每次 20ml,每 天次臨時(shí)醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液出院醫(yī)囑出院指導(dǎo)醫(yī)囑通知出院，共1, 一次 性臨時(shí)醫(yī)囑n鑿鯽檢杳.血細(xì)胞分析（五分類），共次，一次性尿常規(guī)分析，共1次，次性 便常規(guī)，共1, 一次性化驗(yàn)檢杳肝腎糖脂組合，共1次，一 次性離子，共1次，一次性肝腎糖脂+離子，共1次，一次 性（療區(qū)）肝功能，共1次，一 次性腎功，共1次，一次性葡萄糖測(cè)定（各種酶法），共 1次，一次性血脂，共1次，一次性貧血四項(xiàng)，共1次，一次性甲狀旁腺激素測(cè)定（電化學(xué)發(fā)光 法），共1, 一次性淋巴細(xì)胞免疫分型（T、B、NK） （中心實(shí)驗(yàn)室），共1次，一 次性急診檢杳急檢血細(xì)胞分析+超敏C反應(yīng)， 共1, 一次性急檢離子，共1次，一次性急檢血糖，共1次，一次性 輔助檢查常規(guī)心電圖檢查（電），共1次, 一次性胸腹部余影（門診），共1次， 次彩曷常d檢查（泌尿系），共1 次，一次性彩超常規(guī)檢查（腹部），共