肋骨骨折合并肺挫傷的護理體會

1、肋骨骨折合并肺挫傷的護理體會【摘要】目的討論肺挫傷的急救處理和護理要點。方法對患者采取急救護理及針對性的護理措施。結(jié)果120例患者經(jīng)過及時正確的搶救及護理,均在較短時間內(nèi)治愈,治療護理效果滿意,平均住院日16d,3個月后隨訪骨骼愈合良好,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論肺挫傷患者病情較重，初期處理以維持生命體征穩(wěn)定為主；中期護理以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥為主；后期主要做好患者疾病知識宣教、心理護理及出院指導(dǎo)。【關(guān)鍵詞】肋骨骨折肺挫傷血氣胸護理肋骨骨折合并血氣胸是胸部損傷中最常見的急癥之一,以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特征,易并發(fā)休克,急性呼吸窘迫綜合征,急性肺水腫等甚至危及生命。2022年7月2021年

2、8月,本院共收治肋骨骨折合并血氣胸120例,現(xiàn)將其護理體會介紹如下。1臨床資料1.1一般資料搜集了我院胸外科2022年7月2021年8月,肋骨骨折合并血氣胸患者120例,男性96例,女性30例,年齡2182歲,平均年齡43歲;70例合并氣胸,28例合并血胸,14例同時合并血氣胸,4例合并失血性休克,32例有肺挫傷,12例合并復(fù)合傷。1.2治療效果120例患者經(jīng)過及時正確的搶救及護理,均在較短時間內(nèi)治愈,治療護理效果滿意,平均住院日16d,3個月后隨訪骨骼愈合良好,無并發(fā)癥發(fā)生。2護理2.1急救護理患者入院后取半坐臥位,制動,馬上給予吸氧,迅速建立靜脈通道等抗休克處理。對血氣胸者,及時行胸腔閉式

3、引流術(shù),開放性氣胸者用無菌敷料,如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,形成閉合性氣胸,然后再抽氣減壓或行胸腔引流術(shù)。對于胸腔閉式引流,血氣胸者一次性引流不超過800l,以防胸內(nèi)壓驟降,出現(xiàn)縱隔擺動,刺激迷走神經(jīng),引起心跳驟停。2.2胸腔閉式引流術(shù)后的護理假設(shè)水柱波動不明顯或無波動,應(yīng)囑患者深呼吸或輕按患側(cè)胸部,并囑患者咳嗽,假設(shè)水柱波動仍不明顯,可擠壓引流管,定時擠捏引流管,每小時向水封瓶方向擠捏1次,防止血凝塊阻塞。保持引流裝置無菌,每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水,更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管,接收后再松開止血鉗,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留。那么應(yīng)予夾管,定時開

4、放,引流量每次不超過800l,以免造成縱隔移位。病癥改善,呼吸平穩(wěn),呼吸音恢復(fù),24h引流量小于50l或無氣泡逸出,經(jīng)x線檢查證明肺已復(fù)張,可夾管觀察24h,如無胸悶、氣急現(xiàn)象即可拔管。拔管時先囑患者深吸氣,在吸氣末迅速拔管,并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口,外加包扎固定。拔管后24h內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難,切口處有無漏氣、滲出、皮下氣腫等。2.3呼吸道護理保持呼吸道通暢,及時去除呼吸道分泌物；采取半坐臥位或坐位(合并休克者應(yīng)在血壓平穩(wěn)后)，半坐臥位時床頭抬高1530；以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌和胸腔內(nèi)積氣上升后引出，同時膈肌下降有利于呼吸；生命體征平穩(wěn)可酌情行床上活動鼓勵病人深呼吸、

5、咳嗽排痰,指導(dǎo)病人做有效咳嗽，并行有效的肺部拍打，遵醫(yī)囑予霧化吸入每日三次。鼓勵患者做吹氣球練習(xí),每天35次,每次510in,促進肺復(fù)張,防止墜積性肺炎。保持病室內(nèi)空氣流通,每日消毒2次,每次1h。2.4生命體征的監(jiān)護患者病情嚴(yán)重時,入院后每3060in測生命體征1次或給予心電監(jiān)護,平穩(wěn)后改為每4h1次,特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔,并監(jiān)測血氧飽和度變化,根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量,血氧飽和度維持在95%以上2。同時還應(yīng)警覺繼發(fā)遲發(fā)性血胸。2.5疼痛的護理。肋骨斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生部分疼痛，患者常因深呼吸，體位變換，咳嗽等活動加劇疼痛，患者因懼怕疼痛而回絕咳嗽，容易產(chǎn)生肺不張，肺炎，甚

6、至窒息，以致加重病情。護理措施的正確施行可以減輕疼痛。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)取半臥位。這樣既有利于胸腔閉式引流，又減輕傷處的張力，減少疼痛。胸腔閉式引流后管道會引起疼痛或不適應(yīng)，應(yīng)妥善固定；護士應(yīng)有方案地進展操作，防止反復(fù)屢次的不良刺激，動作應(yīng)輕柔；病人咳嗽或深呼吸時可用手或枕頭捂住傷口，防止?fàn)坷p線引起傷口疼痛，病人活動時保持管道與身體同步。2.6呼吸機的護理翻開、氣源壓力是否正常、管路連接是否嚴(yán)密、管路壓力是否正常，各個參數(shù)是否設(shè)置正常及儀器有無異常聲響。防止氣道受冷空氣的刺激引起氣管痙攣和導(dǎo)致呼吸道分泌物枯燥、纖毛活動減弱，甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。那么上有痰吸痰，痰量不多

7、者，每23小時吸痰1次，吸痰時動作要輕、快、邊轉(zhuǎn)邊吸，在吸痰時鼓勵患者咳嗽，每次抽吸均不超過15秒，吸痰管的外徑小于導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰前先吸氧2分鐘，吸痰管插入時阻斷吸引器負壓，吸痰管不超過導(dǎo)管遠端0.5，釋放負壓，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，并逐步拔出。防止在氣管內(nèi)反復(fù)上下提、插或深部停留，防止氣管黏膜損傷、肺泡萎縮及低氧血癥，同時操作時要嚴(yán)密觀察患者面色、心率、血壓及血氧飽和度，吸痰完畢再吸純氧2分鐘1缺乏，過緊氣道易受壓造成水腫、腐敗，甚至壞死，每隔4小時氣囊放氣510分鐘，放氣前抽吸口腔及氣道分泌物。1覆蓋在套管外口的33無菌干紗布用5l注射器抽生理鹽水均勻滴在其上面即可，以保持部分潮濕。2.7心理護理多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷病情較重，變化快，傷員和家屬精神負擔(dān)大；護士應(yīng)通過與病人及家屬的交談，理解病人的思想顧慮，積極地加以撫慰疏導(dǎo)，幫助病人解決存在的實際問題，并使病人理解自己所患疾病的根本知識及預(yù)后情況。應(yīng)針對病人的詳細思想顧慮來做好耐心細致的思想工作，多一些關(guān)心、撫慰，在疾病知識教育時要注意方法和語氣，鼓勵病人積極配合治療，使病人有一種心理依賴，有平安感及戰(zhàn)勝疾病的信心，安心住院治療。肺挫傷患者因氣體交換功能受阻，部分疼痛，產(chǎn)生焦慮、恐懼感，要給患者講解此類疾病的相關(guān)知識及患者目前的病情和采取的措施。2.8疾病知識教育那么肺功能損害會進一步加重。通過教