二葛根湯課件

1、二、葛根湯【方藥】 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此?！驹摹刻?yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。(31)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【方解】桂枝湯葛根、麻黃而成。 葛根為主藥，功在升津舒筋，助麻、桂解肌發(fā)表； 麻黃、桂枝解表發(fā)汗，辛溫通絡(luò) 芍藥、甘草益營(yíng)緩急 生姜、大棗外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃而生氣血。【功

2、效】解表發(fā)汗，升津舒筋，升清止利?！局髦巍匡L(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)輸不利證； 風(fēng)寒襲表，胃腸傳導(dǎo)失職證。 發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗，身痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，或喘，或下利，或嘔吐，苔薄白，脈浮緊?！九R證思路】太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤為得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。(金匾要略)小兒麻疹初起，惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗，脈浮數(shù)，或干嘔，下利者，若熱熾，咽喉刺痛，心胸悶者，兼用黃連解毒湯。(方機(jī))氣輪血絲滿布，羞明流淚，額前目眶痛者，病在陽(yáng)明，惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)無(wú)汗，葛根湯主之。(中醫(yī)眼科六經(jīng)法要)流行性熱病、流行性感冒，若發(fā)熱，若咳嚏，若吐利，葛根湯皆治之。(傷寒論今釋) 現(xiàn)代臨證，本方除應(yīng)用外感陽(yáng)實(shí)證胃腸型感冒之外

3、，廣泛用于結(jié)腸炎、支氣管炎、肺炎初起、猩紅熱、中耳炎、副鼻竇炎、慢性牙痛、三叉神經(jīng)痛、肩背痛、風(fēng)濕病、蕁麻疹、夜尿癥、高血壓、乳汁不足等而見(jiàn)本方證者。 按語(yǔ):本案脈證病機(jī)，切合葛根湯證，臨床服用本方后，常有脊背先見(jiàn)發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。（二）肩背痛案 陳某，男，49歲，商業(yè)。1957年10月21初診。其證：頸項(xiàng)肩背酸痛，拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)。病起倉(cāng)卒，實(shí)證為多。處方:葛根6克，麻黃1.8克，桂枝1.8克，自芍9克，生甘草4.5克，生姜9克，夫棗6枚。一劑痊愈。為鞏固療效，繼服一劑。（四）眩暈案 閻某，女，38歲，1985年1月2日初診，

4、患者患眩暈?zāi)暧?，多方求治無(wú)效，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，不能抬頭，嘔惡厭食，惡風(fēng)畏寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背部痠楚，舌淡苔白，脈弦緊，此次臥床已達(dá)十余天。治擬疏通經(jīng)氣，升舉清陽(yáng)，方用葛根湯。處方:葛根30克，麻黃6克，桂枝6克，白芍12克，生姜6克，大棗12枚，甘草6克。迭進(jìn)4帖，病苦若失，隨訪至今，眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)。（李玉海醫(yī)案） 按語(yǔ):風(fēng)寒之邪干干太陽(yáng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不疏，清陽(yáng)阻遏，不能上承清竅，故而引發(fā)眩暈。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背部痠楚，惡風(fēng)畏寒，脈弦緊等，皆葛根湯之征，故原方投之，藥到病除。（五）重癥肌無(wú)力案 某女，42歲。發(fā)病已3年，眼瞼下垂，眼球不能活動(dòng)，復(fù)視，飲水噎嗆，說(shuō)話困難，手足無(wú)力，握力減弱，不能采取坐位。診斷為肌

5、無(wú)力癥，進(jìn)行胸腺手術(shù)，針灸等治療無(wú)效。服葛根湯后，癥狀反加重。加服麻黃后見(jiàn)好轉(zhuǎn)，10個(gè)月后握力增加，可操持家務(wù)，體重增加、公斤。(漢方臨床)（六）氣喘案 一商婦，一至秋間，則常大苦喘息，動(dòng)作不自由，有如廢人，求治于余。往診之，支臂于爐架而坐，已數(shù)十日不動(dòng)，亦不能睡。若將此坐形稍倚側(cè)之，則立即喘悸。食僅碗許。問(wèn)其發(fā)時(shí)，自脊至頸如板狀，回顧亦痛。以一醫(yī)之勸，用八味丸數(shù)百兩，喘少減云，與葛根湯5帖許，得以起步，再服痊愈。（葉桂亭醫(yī)案） 按語(yǔ):本案辨證眼目在于喘兼“自脊至頸如板狀”，乃太陽(yáng)經(jīng)脈拘急，表氣從肺俞內(nèi)迫于肺而作喘，故用葛根湯舒經(jīng)散邪，暢達(dá)肺氣而愈。（七）小兒腹瀉案 劉某，男，4歲，1984年

6、3月5日診?；純呵叭蘸购笫軟觯蛉掌鸢l(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風(fēng)泡沫，日數(shù)次，伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞流涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬外感風(fēng)寒腹瀉，擬解表散寒為治。用葛根湯原方:葛根12克，麻黃5克，桂枝6克，白芍10克，大棗3枚，生姜2片，炙甘草3克。藥進(jìn)1劑腹瀉減，表證除，再劑則瀉止而痊。（石宜明醫(yī)案）（八）口噤(咀嚼肌痙攣癥) 劉某某，女，45歲，1986年10月6日就診?？卩洳徽Z(yǔ)20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊，即來(lái)我院就診。診見(jiàn):右顳頜關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約4. 5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方:葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克

7、，麻黃4克，生姜、大棗各10克，水煎溫服。同時(shí)用藥渣熱敷患處每日3次，每次大約30分鐘)。5劑后，口噤不語(yǔ)減輕，顳頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約0.5厘米。守方續(xù)服4劑，即張口自如，諸癥消失。隨訪至今未發(fā)。（楊德明醫(yī)案） 按語(yǔ):金匱要略指出：“口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”。據(jù)報(bào)道，本方用于咀嚼肌痙攣癥，療效滿意。使用時(shí)，須重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能達(dá)到舒經(jīng)緩急解痙之功。 經(jīng)脈所致，用葛根湯加味，葛根15克，白芍18克，麻黃10克，桂枝12克，生姜5克，大棗12克，甘草12克，丹參12克，附子10克，牛膝12克。服6劑，棄杖行走。守方稍作加減，服18劑痊愈出院。3年隨訪未

8、見(jiàn)復(fù)發(fā)。（盧自昌醫(yī)案） 按語(yǔ):足太陽(yáng)膀朧經(jīng)脈“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中”“從腰中下挾脊貫臀，入腘中”，是主所病，則“項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛?！北景秆韧赐?xiàng)背強(qiáng)幾幾一樣，均是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈拘急而發(fā)，故均可用葛根湯治療。加丹參、附子、牛膝，以加強(qiáng)溫經(jīng)活血作用，并可引藥力直達(dá)下肢。（十）痤瘡案 馮某某，男，21歲，1983年6月25日初診。患者于二年前面部患痤瘡，時(shí)多時(shí)少，多則由兩頰波及耳后及頸部，癢痛難忍，抓破則有膿液溢出，數(shù)日或十幾日不能愈合，且常有黃水滲出。曾在某醫(yī)院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽(yáng)明郁熱等法醫(yī)治，服藥近百劑均未獲效，故來(lái)我院求治。診見(jiàn)患者面部痤瘡以兩頰

9、部為多，有已破潰者 結(jié)痂，有新生者紅腫，癢痛難忍，夜臥不寧，甚則難于入睡，口苦，心悸，得厚味痤瘡即生，大便干燥，舌紅，苔白而糙，脈來(lái)滑數(shù)。綜觀脈證，處葛根湯加味:葛根24克，麻黃4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大棗五枚，生石膏30克，丹參30克，通草2克。前方服用4劑，痤瘡已有部分愈合，無(wú)新生者。舌紅苔白，脈滑數(shù)，繼以前方服用30余劑，面頰僅留有愈合之瘢痕，其余無(wú)不適，痊愈。（胡學(xué)曾醫(yī)案） 按語(yǔ):素問(wèn)生氣通天論云:“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”?！昂钩鲆?jiàn)濕，乃生痤痱”，陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪侵入，不得散解，郁而化熱，日久郁結(jié)成毒面成痤瘡。治當(dāng)以葛根湯疏解太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪，又佐以涼血通絡(luò)之品，則起效更捷。