深靜脈置管課件

1、關(guān)于深靜脈置管第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管CVC （central venous catheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：714天第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)癥長期不能進(jìn)食或丟失體液多需持續(xù)輸液需輸入對血管壁有刺激的液體，如某些抗生素，抗癌藥物各種原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速

2、補液術(shù)中術(shù)后緊急搶救，需要兩條靜脈輸液需連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月禁 忌 證血小板或其它凝血機制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動脈，引起局部巨大血腫局部皮膚感染者應(yīng)另選穿剌部位血氣胸者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管術(shù)優(yōu)點減少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一月；對躁動者易固定、不易脫管，可避免外周輸液局部外滲腫脹；避免發(fā)生外周靜脈輸入高濃度藥液引起靜脈炎失血、脫水時，外周靜脈塌陷，不易穿刺成功，而中心靜脈較容易第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管術(shù)的缺點護(hù)理要求高

3、，需嚴(yán)密觀察，防止脫管折管等并發(fā)癥嚴(yán)格無菌操作，一旦污染，易發(fā)生菌血癥，敗血癥穿刺置管技術(shù)要求比較高第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月置 管 方 法導(dǎo)絲法（seldinger技術(shù)）：16號針頭穿刺，置入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后退針，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入血管，拔導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管外套管法：帶外套管的穿刺針刺入靜脈，固定穿刺針，擺動推進(jìn)外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺針，由外套管尾部送入導(dǎo)管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定導(dǎo)管第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、頸內(nèi)靜脈解剖 1、頸內(nèi)靜脈起始于顱底，在頸部頸內(nèi)靜脈全A胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動脈的前外方，在胸鎖關(guān)節(jié)處與

4、鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈。頸內(nèi)靜脈第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月大靜脈解剖-第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈解剖位置第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）前路穿刺法 1、平臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總靜脈。 2、確定胸鎖乳突肌前緣中點進(jìn)針，針干與皮膚（冠狀面）呈30 45角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)，常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入靜脈。第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）中路穿刺法 步驟 1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個三角，稱胸鎖

5、乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。 第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2 3cm橫指作為進(jìn)針點。（二）中路穿刺法 步驟第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、針干與皮膚呈30角，與中線平行直接指向尾端。若試探未成功，針尖向外偏斜510指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)的后緣，常能成功。（二）中路穿刺法 步驟第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、遇有肥胖、小兒以及全麻后病人，胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，作頸內(nèi)靜脈穿刺定點會有一定困難。（二）中路穿刺法 步驟第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)后路穿刺法 1、在胸鎖乳突肌

6、的外側(cè)緣中、下1/3交點或鎖骨上2 3橫指處作為進(jìn)針點。 2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、穿刺時肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨柄上窩方向前進(jìn)。 4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動脈。第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈置管術(shù)要點誤入頸總動脈，則回血鮮紅，呈噴射狀，應(yīng)立即拔除并壓迫5分鐘，避免形成血腫穿刺點不要離開三角區(qū)開始時可用細(xì)針試穿，定好位，多次強刺激會引起

7、血管痙攣第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈置管術(shù)解剖：較淺表粗大，常處于充盈狀態(tài)，有頸固有筋膜固定不易塌陷，有頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈相交處的靜脈角，選右側(cè)較安全，靜脈角后0.5cm為肺尖，易刺破胸膜和肺組織第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈解剖結(jié)構(gòu)第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈具體操作鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45角，與冠狀面保持水平或稍向前15，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月鎖骨上路緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血確定在靜脈腔內(nèi)后，將導(dǎo)引鋼絲送入，退出穿刺針，擴張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，撤出擴張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般510cm即可第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下路病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位1530，穿刺部位于鎖骨下緣中、內(nèi)1/3交界處下1.52cm處相當(dāng)于第二肋骨上緣） ，向喉結(jié)節(jié)方向，進(jìn)針角度為3040度，深2.53cm第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈置管術(shù)要點進(jìn)針角度不宜過大過深，否則會損傷肺尖或刺傷動脈穿刺不中，則原路退針，不可橫向探查，以免針尖割傷血管壁造成大出血進(jìn)針緊貼鎖骨下緣，警惕氣胸發(fā)生第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥穿刺困難，反復(fù)穿刺者穿刺后同側(cè)呼吸音降低或呼吸困難術(shù)后需上呼吸機者，穿刺成功后應(yīng)做胸透或拍片置管不宜過深，右側(cè)不超過15cm，左側(cè)不超過19cm，過深易發(fā)生房顫第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月股靜脈置管術(shù) 摸到股動脈后，在腹股溝韌帶下方1.52cm距股動脈內(nèi)緣2-3cm處定點進(jìn)行，45度角，

10、深34cm，抽到回血，即可置管.第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月股靜脈置管的具體操作股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約23cm處進(jìn)針針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月股靜脈置管的具體操作由于所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三種置管術(shù)的比較頸

11、內(nèi)靜脈置管術(shù)：并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者不宜股靜脈置管術(shù)：較易穿刺成功。但易為二便污染，長期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察鎖骨下靜脈置管術(shù)：便于觀察，便于護(hù)理。但穿刺要求高，有發(fā)生氣胸之虞第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月置 管 深 度右側(cè)頸內(nèi)靜脈，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左側(cè)比右側(cè)多2cm右鎖骨下靜脈比頸內(nèi)靜脈少2cm股靜脈可置管2530cm，越靠近心臟，CVP值越接近第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及預(yù)防措施 氣胸 血胸 液胸 空氣栓塞 折管 心肌穿孔 感染 第三十七

12、張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、穿刺器材 主要包括：套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等，市場上常供應(yīng)配備完善的一次性中心靜脈穿刺包。測壓裝置可采用多功能監(jiān)測儀。第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022

13、年6月第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC的定義： 全稱為peripheral insterteal central central catheter 即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC（peripherally inserted central catheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、

14、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天1年第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC適應(yīng)癥 1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。 2、用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。 3、需要家庭病床中長期輸液的病人。第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC禁忌癥 1、病人肘部靜脈條件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或損傷。 3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC穿刺的部位： 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的特點是靜脈較直，靜脈瓣少。 頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時近乎直角，