顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理開顱動(dòng)脈瘤術(shù)后圖片課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理開顱動(dòng)脈瘤術(shù)后圖片定義由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出主要見于40-60歲中老年人在腦血管意外中居第三位僅次于腦血栓形成及高血壓性腦出血病因先天性缺陷, 最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。后天性蛻變 占10%18%，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化。 一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3 14 天, 在4 12 天時(shí)達(dá)到發(fā)展的最高峰, 是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 發(fā)生率30% 50% 。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋

2、根據(jù)醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，脫水藥物，降壓。早期足量使用鈣離子拮抗劑:嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦組織缺血缺氧而死亡。文獻(xiàn)報(bào)道 栓塞治療相關(guān)的血栓并發(fā)癥為10%左右。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)癥狀：可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”，嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識(shí)障礙。采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周血管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，穿刺成功后，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行全身肝素化，末端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng)該Y型閥將微導(dǎo)管插入指引導(dǎo)管，并緩慢向上推送進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，在DSA監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。級肌力正常，運(yùn)動(dòng)自

3、如。拔鞘管后應(yīng)按壓30 min,彈力繃帶加壓包扎, 沙袋加壓6 h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h,平臥24 h,并保持伸直位。囑穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木、皮膚溫度下降，提示動(dòng)脈栓塞的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥誘因運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)用力排便咳嗽也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。臨床表現(xiàn)可無癥狀壓迫瘤體周邊組織時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀： 后交通支：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單側(cè)瞳孔散大。動(dòng)脈瘤破裂后可表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、嚴(yán)重者可形成腦疝，呼吸驟停。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)方式一：動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)

4、脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。級肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。文獻(xiàn)報(bào)道 栓塞治療相關(guān)的血栓并發(fā)癥為10%左右。采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周血管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，穿刺成功后，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行全身肝素化，末端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng)該Y型閥將微導(dǎo)管插入指引導(dǎo)管，并緩慢向上推送進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，在DSA監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。Kernig征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽性。動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀：頭痛、眼痛、

5、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛。40%60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦組織缺血缺氧而死亡。手術(shù)方式二：介入栓塞治療支架(Stent) +線圈(Coil)控制血壓在1201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出級肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。手術(shù)方式二：介入栓塞治療 采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周血管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，穿

6、刺成功后，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行全身肝素化，末端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng)該Y型閥將微導(dǎo)管插入指引導(dǎo)管，并緩慢向上推送進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，在DSA監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。支架(Stent) +線圈(Coil)術(shù)后護(hù)理措施保持環(huán)境安靜：床頭高位30-45，絕對臥床休息，避免聲、光等刺激，限制探視時(shí)間，保證患者休息等。密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)瞳孔變化。 維持血壓在1201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥 40%60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大

7、或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥1.原因：血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的瘤體破裂。 2. 動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀：頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛。 3.動(dòng)脈瘤破裂時(shí)癥狀：可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”，嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識(shí)障礙。動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥4.氣管插管病人不耐管時(shí)做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥持續(xù)鎮(zhèn)靜以緩解焦慮、緊張情緒;。5.調(diào)整飲食, 防止便秘; 預(yù)防咳嗽和感冒。6. 控制血壓在1201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，

8、必要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。頸項(xiàng)強(qiáng)直頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。Kernig征Kernig征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提

9、示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng)根病變，其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。Brudzinski征Brudzinski征 患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽性。腦血管痙攣（CVS）1.一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3 14 天, 在4 12 天時(shí)達(dá)到發(fā)展的最高峰, 是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 發(fā)生率30% 50% 。2.密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意識(shí)狀態(tài), 同時(shí)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、張口

10、困難、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。40%60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。手術(shù)方式二：介入栓塞治療0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。尼莫地平4ml/h起始動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥尼莫地平4ml/h起始3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋控制血壓在1201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。級肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)也有無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦組織缺血缺氧而死亡。嚴(yán)重者可

11、發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦組織缺血缺氧而死亡。維持血壓在1201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。囑穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木、皮膚溫度下降，提示動(dòng)脈栓塞的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：腦血管痙攣（CVS）3.早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理, 可避免嚴(yán)重腦缺血而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。4. 3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋 擴(kuò)容:CVP 512cmH2O 升壓:比正常血壓升高4060mmHg 血液稀釋:HCT30%35%腦血管痙攣（CVS）5.早期足量使用鈣離子拮抗劑: 尼莫地平4ml/h起始6.腰大池置

12、管引流等方法預(yù)防腦血管痙攣，腦血管痙攣是栓塞治療常見并發(fā)癥之一。動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦組織缺血缺氧而死亡。拔鞘管后應(yīng)按壓30 min,彈力繃帶加壓包扎, 沙袋加壓6 h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h,平臥24 h,并保持伸直位。40%60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。尼莫地平4ml/h起始Brudzinski征 患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；拔鞘管后應(yīng)按壓30 min,彈力繃帶加壓包扎, 沙袋加壓6 h,穿刺側(cè)下

13、肢制動(dòng)12h,平臥24 h,并保持伸直位?？刂蒲獕涸?201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)瞳孔變化。40%60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦組織缺血缺氧而死亡。由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出維持血壓在1201308090 mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。級可見肌肉輕微收縮。級肢體能在床上平行移動(dòng)。級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。級肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)級肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。顱內(nèi)壓升高：1. 顱內(nèi)壓升高的常見因素有：焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。 2. 使患者保持心態(tài)平穩(wěn)，避免激動(dòng)、焦慮、緊張、恐懼等不良心理。 3. 根據(jù)醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，脫水藥物，降壓。動(dòng)脈血栓形成1.血栓栓塞是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的最主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道 栓塞治療相關(guān)的血栓并發(fā)癥為10%左右。嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓, 造成腦