《循環(huán)系統(tǒng)總論》課件

1、循環(huán)系統(tǒng)總論ppt課件循環(huán)系統(tǒng)總論ppt課件2005年月日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東省三水區(qū)因突發(fā)大面積心肌梗死，搶救無效去世，享年66歲。 2005年8月17 日晚，著名表演藝術(shù)家高秀敏在長(zhǎng)春的家中因心臟病突發(fā)辭世，享年46歲。名人的意外事件2005年月日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術(shù)家馬季因心臟病逝世，享年72歲。 2007年著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心臟病被送往北醫(yī)三院，經(jīng)搶救無效去世，享年59歲。名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術(shù)家主要內(nèi)容心臟的解剖和生理心血管疾病的診斷心

2、血管疾病的治療主要內(nèi)容心臟的解剖和生理循環(huán)系統(tǒng)組成心血管系血管心臟調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液（內(nèi)分泌）動(dòng)力系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、室束支、蒲肯野氏纖維動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管體循環(huán)肺循環(huán)冠脈循環(huán)心房肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子循環(huán)系統(tǒng)組成心血管系血管心臟調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液（內(nèi)分泌心臟的解剖和生理心臟的解剖和生理一、心臟的解剖和生理心臟的解剖（一）心臟結(jié)構(gòu)：空腔器官，四個(gè)腔 左右心房、左右心室 右心房右心室左心室左心房一、心臟的解剖和生理心臟的解剖（一）心臟結(jié)構(gòu)：空腔器官，（一）心臟結(jié)構(gòu)：瓣膜二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣（一）心臟結(jié)構(gòu)：瓣膜二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣（一）心臟結(jié)構(gòu)：血液循環(huán)途

3、徑 （一）心臟結(jié)構(gòu)：血液循環(huán)途徑 （二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束浦肯野纖維（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)循環(huán)系統(tǒng)總論ppt課件心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。它分為竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及浦肯野纖維網(wǎng)等幾個(gè)部分。竇房結(jié) 心臟正常竇性心律的起搏點(diǎn)，由P細(xì)胞與T 細(xì)胞組成。血供：右冠脈60%，左旋支40%。結(jié)間束 連接竇房結(jié)與房室結(jié)，分前、中、后三束。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖房室結(jié) 上部為移行細(xì)胞區(qū)與心房肌連續(xù)。中部為 致密部，肌纖維交織排列，下部纖維呈縱 向行走，延續(xù)至希氏束。血供來自右冠狀 動(dòng)脈。希氏束 為索狀結(jié)構(gòu)，起自房室結(jié)前下緣，穿越

4、中 央纖維體后，行走于室間隔嵴上，然后分 為左、右束支。左束支稍后分為前、后分 支，分別進(jìn)入兩組乳頭肌。浦肯野纖維網(wǎng) 左、右束支的終末部呈樹枝狀分布， 組成浦肯野纖維網(wǎng)，潛行于心內(nèi)膜下。 房室結(jié) 上部為移行細(xì)胞區(qū)與心房肌連續(xù)。中部為循環(huán)系統(tǒng)總論ppt課件一、心臟的解剖和生理（三）冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（LAD）左主干： 有時(shí)發(fā)出中間支左前降支： 室間隔支、對(duì)角支回旋支 ：鈍緣支右冠狀動(dòng)脈（RCA）圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈銳緣支后降支左室后支一、心臟的解剖和生理（三）冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（LAD）左主干（三）冠狀動(dòng)脈（三）冠狀動(dòng)脈一、心臟的解剖和生理心臟的生理（一）心肌動(dòng)作電位復(fù)極過程 除極過程（0期）1期（

5、快速復(fù)極期） 2期（平臺(tái)期） 3期（快速復(fù)極末期） 4期 （靜息期）一、心臟的解剖和生理心臟的生理（一）心肌動(dòng)作電位復(fù)極過程Action potentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流Ca+內(nèi)流K+外流正反饋Na+-K+ pumpCa+ pumpNa+-Ca+ pumpAction potentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流K 心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制： 0期：刺激RP閾電位激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。 0期按任意鍵顯示動(dòng)畫2 心室肌細(xì)胞AP的

6、形成機(jī)制： 1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道K+一過性外流 快速復(fù)極化（1期）Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫21期：Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑

7、（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫22期：慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性K+再生式外流快速復(fù)極化至RP水平（3期） 4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2泵3期3期： 4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜（二）壓力容積曲線心室收縮期 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期心室舒張期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 （二）壓力容積曲線心室收縮期 等容收縮期心臟泵血過程心臟泵血過程心動(dòng)周期(

8、一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。(二)時(shí)程：T1/f60s/750.8s 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s心動(dòng)周期房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積=心房收縮期=等容收縮期=快速射血期=緩慢射血期=等容舒張期=快速充盈期=減慢充盈期 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化(一)心房的泵血心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg) 房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）(一)心

9、房的泵血心房收縮（二）心室的泵血1.心室收縮期 (1)等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇（左室內(nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期（二）心室的泵血1.心室收縮期等容收縮期的特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力等容收縮期后負(fù)荷等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。 等容收縮期的特點(diǎn)：（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期（2）快速射血期：快速射血期

10、的特點(diǎn)： 快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大?？焖偕溲诘奶攸c(diǎn)：(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期(3)減慢射血期：減慢射血期的特點(diǎn)： 用時(shí)長(zhǎng)（收縮期2/3），射血量少； 因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。減慢射血期的特點(diǎn)：2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣

11、、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。2.心室舒張期(1)等容舒張期：特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于(2)快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 (2)快速充盈期：特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 (3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。(3)減慢充盈期：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：

12、快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短 射血量心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：小結(jié)：心血管疾病的診斷循環(huán)系統(tǒng)總論ppt課件二、心血管疾病的診斷癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）癥狀 發(fā)紺、呼吸困難、胸痛、心悸、水腫、昏厥、咳嗽、頭痛、頭昏或眩暈、上腹脹痛、惡心、嘔吐、少尿、咯血、抽搐、聲音嘶啞等。二、心血管疾病的診斷癥狀、

13、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）癥狀 （二）體征 視診：呼吸狀況（端坐呼吸等）、紫紺、貧血頸靜脈怒張、水腫等。 此外有提示意義的體征如： 環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕熱 兩顴紫紅二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓 皮膚黏膜瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點(diǎn)等感染性心內(nèi)膜炎 杵狀指右向左分流的先心病觸診：心尖搏動(dòng)異常、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、頸靜脈充盈或異常波動(dòng)、脈搏的異常變化、肝頸靜脈回流征、肝脾大、下肢腫等叩診：心界增大聽診：心音的異常變化、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周圍動(dòng)脈的雜音和槍擊音（二）體征 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈粥樣硬化：血脂 急性心肌梗死：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶譜 心力衰竭：腦鈉

14、肽 風(fēng)濕性心臟?。嚎埂癘”、血沉、C反應(yīng)蛋白 感染性心臟?。后w液的微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病毒核酸及抗體檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查二、心血管疾病的診斷輔助檢查（一）非侵入性檢查心電圖常規(guī)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)）二、心血管疾病的診斷輔助檢查（一）非侵入性檢查心電圖二、心血管疾病的診斷輔助檢查（一）非侵入性檢查血壓測(cè)定診所血壓家庭自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義早期高血壓的診斷鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和難治性HT指導(dǎo)合理用藥預(yù)測(cè)高血壓的并發(fā)癥和死亡二、心血管疾病的診斷輔助檢查（一）非侵入性檢查血壓測(cè)二、心血管疾病的診斷輔助檢查（一）非侵入性檢查心臟超聲M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多

15、普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心臟聲學(xué)造影實(shí)時(shí)三維心臟超聲二、心血管疾病的診斷輔助檢查（一）非侵入性檢查心臟超二、心血管疾病的診斷2輔助檢查（一）非侵入性檢查X線胸片、CT、CTA、MRI、心臟核醫(yī)學(xué)二、心血管疾病的診斷2輔助檢查（一）非侵入性檢查X線非侵入性檢查心臟核醫(yī)學(xué)正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞可選擇性攝取某些顯像藥物，攝取量與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量成正比，也與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)。利用正?；蛴泄δ艿男募★@影而壞死和缺血的心肌不顯影（缺損）或影像變淡（稀疏），可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。非侵入性檢查心臟核醫(yī)學(xué)正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞可選擇性攝取二、心血管疾病的診斷輔助檢查（

16、二）侵入性檢查右心導(dǎo)管檢查診斷先心病判斷手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估心功能狀態(tài)床旁血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流動(dòng)力學(xué)改變的危重患者(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動(dòng)脈壓力(PAP)(四)肺小動(dòng)脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查右心導(dǎo)管二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查左心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查：逆行至主動(dòng)脈、左心室等處進(jìn)行壓力測(cè)定和心血管造影，了解左室功能、室壁運(yùn)動(dòng)、心腔大小、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣功能、發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈病變選擇性冠狀動(dòng)脈造影：目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”二、心血管

17、疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查左心導(dǎo)管二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查心臟電生理檢查記錄心內(nèi)電圖、標(biāo)測(cè)心電圖、應(yīng)用電脈沖刺激研究和診斷心律失常竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)預(yù)激綜合征旁道定位室上速和室速機(jī)制研究及治療方案的擬定起搏器的選擇和臨床功能參數(shù)的選定導(dǎo)管消融治療二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查心臟電生二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查腔內(nèi)成像技術(shù)心腔內(nèi)超聲（ICE）血管內(nèi)超聲（IVUS）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查腔內(nèi)成像二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查心內(nèi)膜和心肌活檢 對(duì)于心肌炎、心肌病、心臟淀粉樣變

18、性、心肌纖維化等疾病二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查心內(nèi)膜和（二）侵入性檢查心包穿刺 目的：1引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心臟壓塞的急救措施； 2通過穿刺抽取心包積液，進(jìn)行檢驗(yàn)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾??； 3通過心包穿刺，注射抗生素等藥物進(jìn)行治療；二、心血管疾病的診斷輔助檢查（二）侵入性檢查心包穿刺二、心血管疾病的診斷輔助檢查心血管疾病的治療循環(huán)系統(tǒng)總論ppt課件三、心血管疾病的治療1藥物治療藥物治療是基礎(chǔ)，是最為重要和首選的方法之一按作用機(jī)制分類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑ARB利尿劑受體拮抗劑擴(kuò)血管藥受體拮抗劑調(diào)脂藥物正性肌力藥抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑按具體疾病