廣東省0～6歲兒童眼保健及視力檢查工作指引

1、XX省06歲兒童眼保健及視力檢查工作指引目 錄 TOC o 1-6 h z u HYPERLINK l _Toc15781 第一章 前 言 合上制動(dòng)器。3. 異常情況及可能原因：3.1 顯示屏出現(xiàn)“OVER-SPH”，說(shuō)明被檢者球鏡度數(shù)超過(guò)檢測(cè)范圍；3.2 顯示屏出現(xiàn)“OVER-CYL”，說(shuō)明被檢者柱鏡度數(shù)超過(guò)檢測(cè)范圍；4. 轉(zhuǎn)診處理要求： 結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診查。十一、視力檢查（46歲每年一次）采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，對(duì)4歲以上兒童可采用此方法檢測(cè)視力。檢測(cè)距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，遮擋一眼，勿壓眼球（防止兒童偷看），

2、按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。如受檢者戴鏡，應(yīng)先查裸眼視力，再查戴鏡視力。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，逐行檢查，要求受檢者在3秒鐘內(nèi)說(shuō)出或用手勢(shì)表示該視標(biāo)的缺口方向，受檢者說(shuō)對(duì)的最后一行視標(biāo)所表示的視力即為受檢者該眼的視力。每行通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)出被檢眼所能辨認(rèn)的最小行視標(biāo)（辨認(rèn)正確的視標(biāo)數(shù)應(yīng)超過(guò)該行視標(biāo)總數(shù)的一半），記下該行視標(biāo)的視力記錄值，即為該眼的視力。4歲兒童裸眼視力未達(dá)4.8（0.6）、56歲兒童裸眼視力未達(dá)4.9（0.8），轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診查。第四章 服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員及場(chǎng)地要求一、服務(wù)機(jī)構(gòu)（一）基本服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)提供，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。基本服務(wù)包括：健康

3、教育、眼病篩查及視力評(píng)估（眼外觀檢查、眼病高危因素篩查、光照反應(yīng)、瞬目反射、紅球試驗(yàn)、視物行為觀察、視力檢查）、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和建立兒童眼健康檔案信息等。（二）專項(xiàng)檢查由有條件的區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。由群眾自愿選擇。?？茩z查包括：紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查以及常見(jiàn)眼病診療、視功能康復(fù)。對(duì)篩查出的可疑眼病或視力異常兒童，需進(jìn)一步診療的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備?？圃\療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上級(jí)具備專業(yè)眼病診療服務(wù)能力的婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)具備專業(yè)眼病診療服務(wù)能力的婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)診療及技術(shù)指導(dǎo)有條件的區(qū)（

4、縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他具備條件的區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼保健和視力專項(xiàng)檢查（包括：紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)和屈光篩查、常見(jiàn)眼病診療及視功能康復(fù)等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼保健和視力基本檢查（包括：眼外觀檢查、眼病高危因素篩查、光照反應(yīng)、瞬目反射、紅球試驗(yàn)、視物行為觀察、視力檢查、健康指導(dǎo)等）06歲兒童眼保健及視力檢查監(jiān)測(cè)與分診干預(yù)流程圖二、人員要求檢查人員均需接受06歲嬰幼兒眼健康及視力檢查的基本理論、實(shí)操培訓(xùn)，且考核合格后方能上崗。三、場(chǎng)地要求具備一間眼保健診室。檢查場(chǎng)地需通風(fēng)、安靜，符合國(guó)家常態(tài)化疫情防控的相關(guān)規(guī)定。第五章 科普宣教及干預(yù)一、戶外活動(dòng)很重要，沐浴陽(yáng)光防近視0

5、6周歲是早期近視防控的關(guān)鍵期。戶外活動(dòng)能有效預(yù)防和控制近視。幼兒園老師和家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)并帶領(lǐng)孩子多參加以玩樂(lè)為主的戶外活動(dòng)或簡(jiǎn)單的體育運(yùn)動(dòng)，保證每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)及以上。注意在戶外活動(dòng)中預(yù)防曬傷和其他意外傷害的發(fā)生。二、電子視頻要嚴(yán)控，過(guò)早使用眼損傷在幼兒眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，過(guò)多接觸電子屏幕會(huì)造成不可逆眼部損傷。建議03歲幼兒禁用手機(jī)、電視、電腦等視頻類電子產(chǎn)品，36歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用，托幼機(jī)構(gòu)盡量避免使用電子屏教學(xué)。如果使用應(yīng)限制在20分鐘以內(nèi)/天。三、遠(yuǎn)離幼兒小學(xué)化，注重體驗(yàn)樂(lè)成長(zhǎng)學(xué)齡前幼兒不宜讀寫(xiě)，避免過(guò)早施加學(xué)習(xí)壓力。要主動(dòng)遠(yuǎn)離幼兒園小學(xué)化傾向，讓幼兒快樂(lè)成長(zhǎng)，充分使用各種感官

6、探索和體驗(yàn)。近距離注視場(chǎng)景下，距離應(yīng)保持50厘米以上。對(duì)于學(xué)習(xí)鋼琴等樂(lè)器的孩子，琴譜字體要盡量大，保證練習(xí)時(shí)環(huán)境光照亮度，每次連續(xù)練習(xí)不超過(guò)20分鐘。四、睡眠確保十小時(shí)，膳食營(yíng)養(yǎng)多樣化幼兒的營(yíng)養(yǎng)水平和睡眠質(zhì)量與成年后的身體素質(zhì)息息相關(guān)，應(yīng)注意保持規(guī)律、健康的生活方式。每天應(yīng)保證充足的睡眠時(shí)間10小時(shí)以上。注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃水果和蔬菜，少吃甜食和油炸食品。五、密切關(guān)注眼健康，從小就要來(lái)建檔家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注孩子的眼健康，在新生兒健康體檢時(shí)就要主動(dòng)進(jìn)行眼健康檢查。及時(shí)為幼兒建立屈光發(fā)育檔案，3個(gè)月開(kāi)始定期眼健康及視力檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。第六章 工作指標(biāo)一、06歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率要求

7、：90%以上。計(jì)算方法：06歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率=統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼保健及視力檢查人數(shù)統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100%。其中，06歲兒童眼保健及視力檢查人數(shù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源于該轄區(qū)在婦幼健康信息平臺(tái)或省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中，統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)接受1次及1次以上眼保健及視力檢查檢查人數(shù)。兒童眼健康檔案建檔率要求：90%以上。計(jì)算方法：兒童眼健康檔案建檔率=統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童建立眼健康檔案人數(shù)統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100。其中，06歲兒童建立眼健康檔案人數(shù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源于該轄區(qū)在婦幼健康信息平臺(tái)或省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)中，統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)06歲兒童建立眼健康電子檔案（即至少有眼保

8、健及視力檢查結(jié)果）的人數(shù)。三、06歲兒童眼保健及視力檢查異常率計(jì)算方法：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評(píng)估異常人數(shù)統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100。四、06歲兒童眼保健及視力檢查異常轉(zhuǎn)診率計(jì)算方法：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評(píng)估異常轉(zhuǎn)診人次數(shù)統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評(píng)估異常人次數(shù)100。五、6歲兒童視力不良檢查率計(jì)算方法：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6歲兒童視力不良檢出人數(shù)統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)6歲兒童視力檢查人數(shù)100。其中，6歲兒童視力不良判斷標(biāo)準(zhǔn)：6歲兒童祼眼視力4.9（0.8）或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表）。第七章

9、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查按照XX省衛(wèi)生健康委 XX省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)XX省出生缺陷綜合防控項(xiàng)目管理方案（22023年）的通知（粵衛(wèi)辦婦幼函202012號(hào)），從2021年起，向早產(chǎn)兒提供一次免費(fèi)視網(wǎng)膜病變初篩和初篩陽(yáng)性者復(fù)篩。一、篩查對(duì)象XX省戶籍孕婦（含配偶為XX省戶籍）或持有效XX省居住證的流動(dòng)人口孕婦所娩出生孕周37周的早產(chǎn)兒。二、篩查時(shí)間1. 32周的早產(chǎn)兒首次檢查應(yīng)在生后46周或矯正胎齡3132周開(kāi)始。2. 3236+6周早產(chǎn)兒在出生后4周內(nèi)篩查。三、篩查方法檢查時(shí)要適當(dāng)散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，也可用廣角眼底照相機(jī)篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進(jìn)行，至少檢查2次。四、篩查機(jī)構(gòu)縣級(jí)

10、以上婦幼保健院或符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、篩查人員由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)師或經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。六、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病診斷及疾病分區(qū)分期1定義：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）是指發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。2病變分區(qū)：按發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)（圖1）：區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫(huà)圓；區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫(huà)圓，除去區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；區(qū)以外剩余的部位為區(qū)。早期病變?cè)娇拷髽O部（區(qū)），進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性越大。3病變分期：病變按嚴(yán)重程度分為5期（圖27）：3.1 1期：約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血

11、管區(qū)與無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；3.2 2期：平均發(fā)生于矯正胎齡35周（3240周），眼底分界線隆起呈嵴樣改變；3.3 3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周（3243周），眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周；3.4 4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無(wú)脫離又分為A和B，4A期無(wú)黃斑脫離，4B期黃斑脫離；3.5 5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離（大約在出生后10周）。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。圖2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1期眼底像；圖3

12、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變2期眼底像，可見(jiàn)分界線隆起呈嵴狀；圖4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變3期眼底像，可見(jiàn)嵴上出現(xiàn)新生血管；圖5 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4A期眼底像，可見(jiàn)周邊牽拉性視網(wǎng)膜脫離；圖6 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4B期眼底像，為圖5患兒3周后，可見(jiàn)周邊牽引性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑；圖7 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變5期眼底像，可見(jiàn)視網(wǎng)膜全脫離；圖8 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（附加病變）眼部外觀，可見(jiàn)虹膜新生血管；圖9 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（I型閾值前病變）右眼眼底像，可見(jiàn)區(qū)2+病變；圖10 急進(jìn)型后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底像。附件表1 06歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容示意圖時(shí) 期建 檔轉(zhuǎn)診服務(wù)時(shí) 期建 檔轉(zhuǎn)診服務(wù)健康指導(dǎo)眼病篩查及視力評(píng)估

13、新生兒家庭訪視眼外觀篩查新生兒家庭訪視眼外觀篩查眼病高危因素未見(jiàn)異常定期檢查新生兒期普遍性指導(dǎo)針對(duì)性指導(dǎo)新生兒期普遍性指導(dǎo)針對(duì)性指導(dǎo)眼外觀篩查眼病高危因素眼外觀篩查眼病高危因素光照反應(yīng)尚未接受紅光反射;眼位檢查;單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)；屈光篩查；告知家長(zhǎng)將兒童轉(zhuǎn)診至縣級(jí)尚未接受紅光反射;眼位檢查;單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)；屈光篩查；告知家長(zhǎng)將兒童轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。滿月健康管理眼外觀眼外觀瞬目反射紅球試驗(yàn)視物行為觀察3月齡根據(jù)檢查記錄結(jié)果及時(shí)完善兒童眼健康檔案；將轉(zhuǎn)診單和回執(zhí)單一并歸入檔案，做到一人一檔3月齡根據(jù)檢查記錄結(jié)果及時(shí)完善兒童眼健康檔案；將轉(zhuǎn)診單和回執(zhí)單一并歸入檔案，做到一人一檔嬰兒期嬰兒

14、期普遍性指導(dǎo)針對(duì)性指導(dǎo)眼外觀眼外觀視物行為觀察*紅光反射*眼位檢查*單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)6月齡檢查結(jié)果異常兒童轉(zhuǎn)診至縣級(jí)6月齡檢查結(jié)果異常兒童轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展診療服務(wù)；必要時(shí)根據(jù)病情需要及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。8、12月齡眼外觀8、12月齡眼外觀視物行為觀察18、3018、30月齡眼外觀視物行為觀察幼兒期普遍性指導(dǎo)針對(duì)性指導(dǎo)眼外觀視物行為觀察眼外觀視物行為觀察*眼位檢查*單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)*屈光篩查反饋信XX級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)回執(zhí)單，反饋至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；縣級(jí)以上診療機(jī)構(gòu)將診療結(jié)果反饋至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再反饋至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。24、36月齡24、36月齡眼外觀視物行

15、為觀察眼外觀視物行為觀察視力檢查*眼位檢查*屈光篩查學(xué)齡前期普遍性指導(dǎo)針對(duì)性指導(dǎo)4、5、6歲4、5、6歲注：標(biāo)注“*”的服務(wù)項(xiàng)目主要由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或具備條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展這些服務(wù)項(xiàng)目。表2 XX省06歲兒童眼保健及視力檢查電子檔案（樣式）序號(hào)篩查時(shí)間對(duì)象篩查項(xiàng)目及結(jié)果轉(zhuǎn)診1出生7天內(nèi)正常新生兒一、眼外觀未見(jiàn)異常 異常（選擇“異?！闭?，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下信息）1、眼瞼：缺 損：右眼是否 左眼是否炎 癥：右眼是否 左眼是否腫 物：右眼是否 左眼是否2、瞼 內(nèi) 翻： 右眼是否 左眼是否3、倒 睫 毛： 右眼是否 左眼是否4、上瞼下垂： 右眼是否 左眼是否

16、5、結(jié)膜充血： 右眼是否 左眼是否6、結(jié)膜囊分泌物： 右眼是否 左眼是否7、持續(xù)/間歇溢淚： 右眼是否 左眼是否8、角膜：透 明：右眼是否 左眼是否圓 形：右眼是否 左眼是否9、瞳孔：居 中：右眼是否 左眼是否圓 形：右眼是否 左眼是否兩眼對(duì)稱：右眼是否 左眼是否10、虹膜棕黑色外觀：右眼是否 左眼是否二、視網(wǎng)膜篩查（廣域視網(wǎng)膜系統(tǒng)篩查/間接眼底鏡）1、晶體透明： 右眼是否 左眼是否2、視網(wǎng)膜是否異常： 右眼未見(jiàn)異常異常 左眼未見(jiàn)異常異常 轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu) 高危新生兒和早產(chǎn)兒三、視網(wǎng)膜病變篩查1、基本信息：出生胎齡 周 出生體重 克2、篩查工具：雙目間接眼底鏡 視頻雙目間接眼底鏡 廣域視網(wǎng)膜采集系統(tǒng)

17、其他（填寫(xiě)） 3、篩查結(jié)果：晶 體：未見(jiàn)異常 異常（混濁脫位其他： ）玻璃體：未見(jiàn)異常 異常（混濁脫位其他： ）視乳頭：未見(jiàn)異常 異常 黃斑區(qū)：未見(jiàn)異常 異常 視網(wǎng)膜：后極部血管擴(kuò)張、迂曲：右眼無(wú)有 左眼無(wú)有視網(wǎng)膜出血： 右眼無(wú)有 左眼無(wú)有分 界 線：右眼無(wú)有 （鐘點(diǎn)位）左眼無(wú)有 （鐘點(diǎn)位）嵴：右眼無(wú)有 （鐘點(diǎn)位） 左眼無(wú)有 （鐘點(diǎn)位）無(wú)灌注區(qū)：右眼無(wú)有 （鐘點(diǎn)位） 左眼無(wú)有（鐘點(diǎn)位）增 殖 膜：右眼無(wú)有 （鐘點(diǎn)位） 左眼無(wú)有（鐘點(diǎn)位）其他異常： 4、診斷視網(wǎng)膜病變：無(wú) 有（若“有”，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）。右眼：區(qū)區(qū)區(qū)1期2期3期4期5期左眼：區(qū)區(qū)區(qū)1期2期3期4期5期四、其他 填寫(xiě)項(xiàng)目及結(jié)果2生后283

18、0天所有適齡對(duì)象一、眼外觀: 未見(jiàn)異常 異常 光照反應(yīng)：右眼未見(jiàn)異常異常左眼未見(jiàn)異常異常三、其他： 填寫(xiě)項(xiàng)目及結(jié)果轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu) 33月齡所有適齡對(duì)象一、*眼外觀：未見(jiàn)異常 異常 二、瞬目反射：有 無(wú)三、紅球試驗(yàn)：能跟隨不能跟隨。四、其他： 填寫(xiě)項(xiàng)目及結(jié)果轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu) 46月齡所有適齡對(duì)象一、眼外觀：未見(jiàn)異常 異常 二、視物行為觀察（詢問(wèn)家長(zhǎng)）：未見(jiàn)異常 異常（選擇“異常”者，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下信息：）1、與家人對(duì)視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差：是否2、避讓前方障礙是否遲緩： 是否3、暗處行走困難： 是否4、視物明顯歪頭： 是否5、視物距離近： 是否6、畏光： 是否7、視物瞇眼： 是否8、眼球震顫： 是否三、眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）：右眼：未見(jiàn)異常斜視（內(nèi)斜視外斜視上斜視下斜視其他斜視）左眼：未見(jiàn)異常斜視（內(nèi)斜視外斜視上斜視下斜視其他斜視）四、屈光狀態(tài)/自動(dòng)驗(yàn)光檢查（球鏡、柱鏡檢查保留兩位小數(shù)）: 眼別球鏡（S）柱鏡（散光 C）軸位（散光方向 A）右眼左眼五、其他 填寫(xiě)項(xiàng)目及結(jié)果轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu) 512月齡所有適