廣東省0～6歲兒童眼保健及視力檢查工作指引

1、XX省06歲兒童眼保健及視力檢查工作指引目 錄 TOC o 1-6 h z u HYPERLINK l _Toc15781 第一章 前 言 合上制動器。3. 異常情況及可能原因：3.1 顯示屏出現(xiàn)“OVER-SPH”，說明被檢者球鏡度數(shù)超過檢測范圍；3.2 顯示屏出現(xiàn)“OVER-CYL”，說明被檢者柱鏡度數(shù)超過檢測范圍；4. 轉(zhuǎn)診處理要求： 結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。十一、視力檢查（46歲每年一次）采用國際標準視力表或?qū)?shù)視力表，對4歲以上兒童可采用此方法檢測視力。檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，遮擋一眼，勿壓眼球（防止兒童偷看），

2、按照先右后左順序，單眼進行檢查。如受檢者戴鏡，應(yīng)先查裸眼視力，再查戴鏡視力。自上而下辨認視標，逐行檢查，要求受檢者在3秒鐘內(nèi)說出或用手勢表示該視標的缺口方向，受檢者說對的最后一行視標所表示的視力即為受檢者該眼的視力。每行通過的標準是測出被檢眼所能辨認的最小行視標（辨認正確的視標數(shù)應(yīng)超過該行視標總數(shù)的一半），記下該行視標的視力記錄值，即為該眼的視力。4歲兒童裸眼視力未達4.8（0.6）、56歲兒童裸眼視力未達4.9（0.8），轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步診查。第四章 服務(wù)機構(gòu)、人員及場地要求一、服務(wù)機構(gòu)（一）基本服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責提供，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容?；痉?wù)包括：健康

3、教育、眼病篩查及視力評估（眼外觀檢查、眼病高危因素篩查、光照反應(yīng)、瞬目反射、紅球試驗、視物行為觀察、視力檢查）、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和建立兒童眼健康檔案信息等。（二）專項檢查由有條件的區(qū)（縣）級婦幼保健機構(gòu)或其他具備條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)提供。由群眾自愿選擇。?？茩z查包括：紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗和屈光篩查以及常見眼病診療、視功能康復(fù)。對篩查出的可疑眼病或視力異常兒童，需進一步診療的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他具備?？圃\療服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)。上級具備專業(yè)眼病診療服務(wù)能力的婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)上級具備專業(yè)眼病診療服務(wù)能力的婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)診療及技術(shù)指導(dǎo)有條件的區(qū)（

4、縣）級婦幼保健機構(gòu)或其他具備條件的區(qū)（縣）級醫(yī)療機構(gòu)眼保健和視力專項檢查（包括：紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗和屈光篩查、常見眼病診療及視功能康復(fù)等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼保健和視力基本檢查（包括：眼外觀檢查、眼病高危因素篩查、光照反應(yīng)、瞬目反射、紅球試驗、視物行為觀察、視力檢查、健康指導(dǎo)等）06歲兒童眼保健及視力檢查監(jiān)測與分診干預(yù)流程圖二、人員要求檢查人員均需接受06歲嬰幼兒眼健康及視力檢查的基本理論、實操培訓(xùn)，且考核合格后方能上崗。三、場地要求具備一間眼保健診室。檢查場地需通風(fēng)、安靜，符合國家常態(tài)化疫情防控的相關(guān)規(guī)定。第五章 科普宣教及干預(yù)一、戶外活動很重要，沐浴陽光防近視0

5、6周歲是早期近視防控的關(guān)鍵期。戶外活動能有效預(yù)防和控制近視。幼兒園老師和家長應(yīng)鼓勵并帶領(lǐng)孩子多參加以玩樂為主的戶外活動或簡單的體育運動，保證每日戶外活動時間2小時及以上。注意在戶外活動中預(yù)防曬傷和其他意外傷害的發(fā)生。二、電子視頻要嚴控，過早使用眼損傷在幼兒眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，過多接觸電子屏幕會造成不可逆眼部損傷。建議03歲幼兒禁用手機、電視、電腦等視頻類電子產(chǎn)品，36歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用，托幼機構(gòu)盡量避免使用電子屏教學(xué)。如果使用應(yīng)限制在20分鐘以內(nèi)/天。三、遠離幼兒小學(xué)化，注重體驗樂成長學(xué)齡前幼兒不宜讀寫，避免過早施加學(xué)習(xí)壓力。要主動遠離幼兒園小學(xué)化傾向，讓幼兒快樂成長，充分使用各種感官

6、探索和體驗。近距離注視場景下，距離應(yīng)保持50厘米以上。對于學(xué)習(xí)鋼琴等樂器的孩子，琴譜字體要盡量大，保證練習(xí)時環(huán)境光照亮度，每次連續(xù)練習(xí)不超過20分鐘。四、睡眠確保十小時，膳食營養(yǎng)多樣化幼兒的營養(yǎng)水平和睡眠質(zhì)量與成年后的身體素質(zhì)息息相關(guān)，應(yīng)注意保持規(guī)律、健康的生活方式。每天應(yīng)保證充足的睡眠時間10小時以上。注意膳食營養(yǎng)均衡，多吃水果和蔬菜，少吃甜食和油炸食品。五、密切關(guān)注眼健康，從小就要來建檔家長要時刻關(guān)注孩子的眼健康，在新生兒健康體檢時就要主動進行眼健康檢查。及時為幼兒建立屈光發(fā)育檔案，3個月開始定期眼健康及視力檢測，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。第六章 工作指標一、06歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率要求

7、：90%以上。計算方法：06歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率=統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼保健及視力檢查人數(shù)統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100%。其中，06歲兒童眼保健及視力檢查人數(shù)統(tǒng)計來源于該轄區(qū)在婦幼健康信息平臺或省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)中，統(tǒng)計期限內(nèi)接受1次及1次以上眼保健及視力檢查檢查人數(shù)。兒童眼健康檔案建檔率要求：90%以上。計算方法：兒童眼健康檔案建檔率=統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童建立眼健康檔案人數(shù)統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100。其中，06歲兒童建立眼健康檔案人數(shù)統(tǒng)計來源于該轄區(qū)在婦幼健康信息平臺或省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)中，統(tǒng)計期限內(nèi)06歲兒童建立眼健康電子檔案（即至少有眼保

8、健及視力檢查結(jié)果）的人數(shù)。三、06歲兒童眼保健及視力檢查異常率計算方法：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評估異常人數(shù)統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100。四、06歲兒童眼保健及視力檢查異常轉(zhuǎn)診率計算方法：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評估異常轉(zhuǎn)診人次數(shù)統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評估異常人次數(shù)100。五、6歲兒童視力不良檢查率計算方法：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)6歲兒童視力不良檢出人數(shù)統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)6歲兒童視力檢查人數(shù)100。其中，6歲兒童視力不良判斷標準：6歲兒童祼眼視力4.9（0.8）或雙眼視力相差兩行及以上（標準對數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標準視力表）。第七章

9、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查按照XX省衛(wèi)生健康委 XX省財政廳關(guān)于印發(fā)XX省出生缺陷綜合防控項目管理方案（22023年）的通知（粵衛(wèi)辦婦幼函202012號），從2021年起，向早產(chǎn)兒提供一次免費視網(wǎng)膜病變初篩和初篩陽性者復(fù)篩。一、篩查對象XX省戶籍孕婦（含配偶為XX省戶籍）或持有效XX省居住證的流動人口孕婦所娩出生孕周37周的早產(chǎn)兒。二、篩查時間1. 32周的早產(chǎn)兒首次檢查應(yīng)在生后46周或矯正胎齡3132周開始。2. 3236+6周早產(chǎn)兒在出生后4周內(nèi)篩查。三、篩查方法檢查時要適當散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進行檢查，也可用廣角眼底照相機篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進行，至少檢查2次。四、篩查機構(gòu)縣級

10、以上婦幼保健院或符合條件的醫(yī)療機構(gòu)。五、篩查人員由有足夠經(jīng)驗和相關(guān)知識的眼科醫(yī)師或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員進行。六、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病診斷及疾病分區(qū)分期1定義：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）是指發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。2病變分區(qū)：按發(fā)生部位分為3個區(qū)（圖1）：區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除去區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；區(qū)以外剩余的部位為區(qū)。早期病變越靠近后極部（區(qū)），進展的風(fēng)險性越大。3病變分期：病變按嚴重程度分為5期（圖27）：3.1 1期：約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血

11、管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；3.2 2期：平均發(fā)生于矯正胎齡35周（3240周），眼底分界線隆起呈嵴樣改變；3.3 3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周（3243周），眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周；3.4 4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離；3.5 5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離（大約在出生后10周）。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。圖2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1期眼底像；圖3

12、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變2期眼底像，可見分界線隆起呈嵴狀；圖4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變3期眼底像，可見嵴上出現(xiàn)新生血管；圖5 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4A期眼底像，可見周邊牽拉性視網(wǎng)膜脫離；圖6 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4B期眼底像，為圖5患兒3周后，可見周邊牽引性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑；圖7 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變5期眼底像，可見視網(wǎng)膜全脫離；圖8 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（附加病變）眼部外觀，可見虹膜新生血管；圖9 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（I型閾值前病變）右眼眼底像，可見區(qū)2+病變；圖10 急進型后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底像。附件表1 06歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)內(nèi)容示意圖時 期建 檔轉(zhuǎn)診服務(wù)時 期建 檔轉(zhuǎn)診服務(wù)健康指導(dǎo)眼病篩查及視力評估

13、新生兒家庭訪視眼外觀篩查新生兒家庭訪視眼外觀篩查眼病高危因素未見異常定期檢查新生兒期普遍性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)新生兒期普遍性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)眼外觀篩查眼病高危因素眼外觀篩查眼病高危因素光照反應(yīng)尚未接受紅光反射;眼位檢查;單眼遮蓋厭惡試驗；屈光篩查；告知家長將兒童轉(zhuǎn)診至縣級尚未接受紅光反射;眼位檢查;單眼遮蓋厭惡試驗；屈光篩查；告知家長將兒童轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。滿月健康管理眼外觀眼外觀瞬目反射紅球試驗視物行為觀察3月齡根據(jù)檢查記錄結(jié)果及時完善兒童眼健康檔案；將轉(zhuǎn)診單和回執(zhí)單一并歸入檔案，做到一人一檔3月齡根據(jù)檢查記錄結(jié)果及時完善兒童眼健康檔案；將轉(zhuǎn)診單和回執(zhí)單一并歸入檔案，做到一人一檔嬰兒期嬰兒

14、期普遍性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)眼外觀眼外觀視物行為觀察*紅光反射*眼位檢查*單眼遮蓋厭惡試驗6月齡檢查結(jié)果異常兒童轉(zhuǎn)診至縣級6月齡檢查結(jié)果異常兒童轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查，結(jié)合實際開展診療服務(wù)；必要時根據(jù)病情需要及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。8、12月齡眼外觀8、12月齡眼外觀視物行為觀察18、3018、30月齡眼外觀視物行為觀察幼兒期普遍性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)眼外觀視物行為觀察眼外觀視物行為觀察*眼位檢查*單眼遮蓋厭惡試驗*屈光篩查反饋信XX級醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)檢查結(jié)果填寫回執(zhí)單，反饋至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；縣級以上診療機構(gòu)將診療結(jié)果反饋至縣級醫(yī)療機構(gòu)，再反饋至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。24、36月齡24、36月齡眼外觀視物行

15、為觀察眼外觀視物行為觀察視力檢查*眼位檢查*屈光篩查學(xué)齡前期普遍性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)4、5、6歲4、5、6歲注：標注“*”的服務(wù)項目主要由縣級婦幼保健機構(gòu)或具備條件的縣級醫(yī)療機構(gòu)提供，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展這些服務(wù)項目。表2 XX省06歲兒童眼保健及視力檢查電子檔案（樣式）序號篩查時間對象篩查項目及結(jié)果轉(zhuǎn)診1出生7天內(nèi)正常新生兒一、眼外觀未見異常 異常（選擇“異?！闭?，請?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ?、眼瞼：缺 損：右眼是否 左眼是否炎 癥：右眼是否 左眼是否腫 物：右眼是否 左眼是否2、瞼 內(nèi) 翻： 右眼是否 左眼是否3、倒 睫 毛： 右眼是否 左眼是否4、上瞼下垂： 右眼是否 左眼是否

16、5、結(jié)膜充血： 右眼是否 左眼是否6、結(jié)膜囊分泌物： 右眼是否 左眼是否7、持續(xù)/間歇溢淚： 右眼是否 左眼是否8、角膜：透 明：右眼是否 左眼是否圓 形：右眼是否 左眼是否9、瞳孔：居 中：右眼是否 左眼是否圓 形：右眼是否 左眼是否兩眼對稱：右眼是否 左眼是否10、虹膜棕黑色外觀：右眼是否 左眼是否二、視網(wǎng)膜篩查（廣域視網(wǎng)膜系統(tǒng)篩查/間接眼底鏡）1、晶體透明： 右眼是否 左眼是否2、視網(wǎng)膜是否異常： 右眼未見異常異常 左眼未見異常異常 轉(zhuǎn)向機構(gòu) 高危新生兒和早產(chǎn)兒三、視網(wǎng)膜病變篩查1、基本信息：出生胎齡 周 出生體重 克2、篩查工具：雙目間接眼底鏡 視頻雙目間接眼底鏡 廣域視網(wǎng)膜采集系統(tǒng)

17、其他（填寫） 3、篩查結(jié)果：晶 體：未見異常 異常（混濁脫位其他： ）玻璃體：未見異常 異常（混濁脫位其他： ）視乳頭：未見異常 異常 黃斑區(qū)：未見異常 異常 視網(wǎng)膜：后極部血管擴張、迂曲：右眼無有 左眼無有視網(wǎng)膜出血： 右眼無有 左眼無有分 界 線：右眼無有 （鐘點位）左眼無有 （鐘點位）嵴：右眼無有 （鐘點位） 左眼無有 （鐘點位）無灌注區(qū)：右眼無有 （鐘點位） 左眼無有（鐘點位）增 殖 膜：右眼無有 （鐘點位） 左眼無有（鐘點位）其他異常： 4、診斷視網(wǎng)膜病變：無 有（若“有”，請?zhí)顚懀Ｓ已郏簠^(qū)區(qū)區(qū)1期2期3期4期5期左眼：區(qū)區(qū)區(qū)1期2期3期4期5期四、其他 填寫項目及結(jié)果2生后283

18、0天所有適齡對象一、眼外觀: 未見異常 異常 光照反應(yīng)：右眼未見異常異常左眼未見異常異常三、其他： 填寫項目及結(jié)果轉(zhuǎn)向機構(gòu) 33月齡所有適齡對象一、*眼外觀：未見異常 異常 二、瞬目反射：有 無三、紅球試驗：能跟隨不能跟隨。四、其他： 填寫項目及結(jié)果轉(zhuǎn)向機構(gòu) 46月齡所有適齡對象一、眼外觀：未見異常 異常 二、視物行為觀察（詢問家長）：未見異常 異常（選擇“異?！闭撸?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ海?、與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差：是否2、避讓前方障礙是否遲緩： 是否3、暗處行走困難： 是否4、視物明顯歪頭： 是否5、視物距離近： 是否6、畏光： 是否7、視物瞇眼： 是否8、眼球震顫： 是否三、眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：右眼：未見異常斜視（內(nèi)斜視外斜視上斜視下斜視其他斜視）左眼：未見異常斜視（內(nèi)斜視外斜視上斜視下斜視其他斜視）四、屈光狀態(tài)/自動驗光檢查（球鏡、柱鏡檢查保留兩位小數(shù)）: 眼別球鏡（S）柱鏡（散光 C）軸位（散光方向 A）右眼左眼五、其他 填寫項目及結(jié)果轉(zhuǎn)向機構(gòu) 512月齡所有適