降壓藥要“聯(lián)合用藥”但不能“近親結婚”

1、降壓藥要“結合用藥，但不能“近親結婚降壓藥要結合用藥，但不能近親結婚58歲的李先生確診患高血壓后，10年來一直服用降壓藥倍他樂克美托洛爾。最近他因為工作繁忙，特別勞累，為子女的事不順心致使他血壓又升高，頭暈乏力、心悸。他自作主張地加服阿羅洛爾阿爾馬爾，可效果并不理想，他又加大劑量，結果頭暈、心悸更加嚴重，又覺肝腎不好無奈之下，只得前來就醫(yī)醫(yī)生告訴他：降壓藥要結合應用，但不能近親結婚；兩種洛爾藥聯(lián)用，屬于近親結婚，不但無效不增加降壓療效，而且有害副作用疊加他聽了一頭霧水。為什么要結合用藥？2022年，美國高血壓學會對高血壓進展了重新定義，明確指出高血壓是由多種原因引起的一種進展性的心血管綜合征，

2、有多種危險因素參與其中。為此強調鑒于高血壓病的發(fā)病機制復雜，為使近期和遠期降壓治療獲得良好效果，及保護心、腦、腎和血管等靶器官免受損害，故大多數(shù)的高血壓患者需要多種藥物結合應用。結合用藥主要是指小劑量、多藥協(xié)同，即不同作用原理的藥物互相協(xié)同，降壓作用增強，而副作用互相抵消。循證醫(yī)學研究說明：小劑量結合應用幾種不同種類的降壓藥，比大劑量的單一用藥的降壓效果更好，且不良反響更少。合理地結合用藥，不同藥物之間可協(xié)同作用，或作用相加，而不良反響可互相抵消，或至少不重疊或相加，且結合用藥在穩(wěn)定血壓、保護靶器官不受損傷、最終減少并發(fā)癥等方面均有協(xié)同作用。單一用藥很難到達上述標準，必須結合用藥，特別是對老年

3、性的多種并發(fā)癥的高血壓患者。因為老年性高血壓患者動脈硬化嚴重、病程長，并有不同程度的心、腦、腎、血管并發(fā)癥，增大了降壓治療的難度；且大多伴有導本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理致心血管病的多種高危因素，如糖尿并血脂異常、肥胖和有煙酒嗜好等，以及家族遺傳史如父母罹患高血壓等。對此應盡早結合用藥。有哪幾種合理的組合？目前治療降壓藥共有六大類：利尿劑，鈣拮抗劑B，-受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑AEi，血管緊張素受體拮抗劑ARB，以及-受體阻滯劑。按藥理學分類，上述幾大類藥物可歸結成四大類藥：利尿降壓藥、鈣拮抗藥、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥AEI，ARB和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥即-受體阻斷藥，-受體阻斷藥

4、。簡單地說，這四大類藥物之間的任何兩兩聯(lián)用，根本上是可以的。從病理學、藥理學和藥效學角度分析，及幾十年臨床理論證明：臨床上行之有效的結合應用降壓藥有以下幾種組合：1.利尿劑+受體阻滯劑；2.利尿劑+AEI；3.B+受體阻滯劑；4.B+ARB；5.B+AEI；6.B+AEI+受體阻滯劑；7.B+AEI+受體阻滯劑。結合用藥禁忌近親結婚第一，結合用藥時，所用藥物的種類不宜太多，一般不超過3種，過多那么可產(chǎn)生藥物之間的互相作用和毒副反響。第二，降壓藥要結合應用，但不能近親結婚，同種、同族不得聯(lián)用。如兩種洛爾藥物，或兩種地平類藥物聯(lián)用，為同屬一個家庭或家族，兩者降壓機制一樣，作用部位相近，副作用一樣疊

5、加，如同近親結婚，利少弊多，不但無效不增加降壓療效，而且有害副作用疊加。第三，同一家族系藥物不宜結合應用，同一家族的堂兄妹藥物也不宜結合應用。有些降壓藥雖屬不同種類，但它們之間作用相似，屬于同一個大家族大系統(tǒng)，也不宜結合應用。AEI和ARB，屬于同一大系統(tǒng)為腎素血管緊張素系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，可歸為同一大類，即腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，它們猶如堂兄妹，不宜結合應用。第四，遠親表兄弟系藥物也不宜聯(lián)用：受體阻斷藥、受體阻斷藥，作用于同一個系統(tǒng)交感神經(jīng)的不同環(huán)節(jié)，可合并為一大類：交感神經(jīng)抑制藥。兩者是表兄弟關系，雖然不一定同姓，但有很近的血緣關系，以不聯(lián)用為佳。第五，為保護高血壓的多種靶器官，特別是保腎，

6、在起始階段就要結合用藥，一開場應用AEI或ARB。這兩大類后起之秀的藥物，在降低血壓的同時，還可防治或逆轉心、腦、腎等靶器官的損害，明顯降低高血壓和糖尿病腎病患者的蛋白尿排泄，延緩腎臟損害，改善腎臟功能，包括腎動脈硬化、腎小球濾過率和血肌酐等。伴有腎損害的高血壓者應首選AEI類，并與鈣拮抗劑地平類、小劑量利尿劑或受體阻滯劑洛爾類結合使用，療效更佳。第六，利尿劑是結合用藥的根底藥。大多數(shù)固定劑量的降壓藥組成的復方制劑，除少數(shù)由AEi與鈣拮抗劑結合配方外，多數(shù)制劑的兩種成分中必含噻嗪類利尿劑。如復方降壓片、北京0號等，均含有氫氯噻嗪雙克，應注意其不良反響，特別是升高血糖、高血脂和低血鉀等副作用。而吲達帕胺由于對糖脂代謝和尿酸無不良反響，已成為結合用藥中更好的根底藥。第七，鈣拮抗劑B也是結合用藥的根底用藥。B不但能降低血壓，而且能保護心、腦、腎和血管等靶器官，特別是逆轉左心室肥厚和左心室舒張功能減退，還能防治心絞痛發(fā)作。第八，如何躲避結合用藥中某些藥的副作用。如AEI類藥物主要的副作用是服藥后12%15%的服藥者發(fā)生咳嗽有的為干咳，或伴有鼻塞或喘息。在空氣干凈的環(huán)境中，咳嗽會減輕，故大多不用停藥。如咳嗽比擬嚴重，可咨詢專業(yè)醫(yī)生，對癥用適當?shù)闹箍人?，但抗生素肯定無效。最后，許多降壓藥的復方劑型即是典型的結合用藥的實例