骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南

1、骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。馬克吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。威皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。愛獻(xiàn)生骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。馬克吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。威皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律

2、是絲毫沒有力量的。菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。愛獻(xiàn)生美國(guó)風(fēng)濕病聯(lián)盟(American College of Rheumatology ACR)骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南ARTHRITIS RHEUMATISMVol 43, No 9, September 2000, pp 1905-2000關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨關(guān)節(jié)炎的一般治療患者教育8.增加肌力的活動(dòng)2.患者自理項(xiàng)目(關(guān)節(jié)炎基9.協(xié)助行走的工具金會(huì)自理項(xiàng)目)10.恰當(dāng)?shù)男?.個(gè)體的社會(huì)支持(電話)11.側(cè)高的鞋墊降低體重12.拐杖鍛

3、煉13.理療理療14.保護(hù)管節(jié)和省勁的措施7.原地運(yùn)動(dòng)15.協(xié)助日常生活活動(dòng)的輔助工具關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一、農(nóng)村中學(xué)課外閱讀的現(xiàn)狀 （一）無書可讀 農(nóng)村教育基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，學(xué)校圖書室規(guī)模小，基本不對(duì)學(xué)生自由開放，形同擺設(shè)。學(xué)生在校學(xué)習(xí)的課余時(shí)間沒有大量閱讀資源可供利用，是學(xué)生語文學(xué)習(xí)的一個(gè)短板。家庭同樣不能給孩子提供一個(gè)好的閱讀環(huán)境，多數(shù)家長(zhǎng)常年在外務(wù)工，對(duì)孩子的生活學(xué)習(xí)照料較少，無法感受到求知少年對(duì)知識(shí)的渴望。家長(zhǎng)文化水平較低，他們很少認(rèn)識(shí)到學(xué)生課外閱讀的必要性，甚至只注重孩子在校的文化課成績(jī)，忽視了學(xué)生的全面發(fā)展。除此之外，社會(huì)資源也非常有限。農(nóng)村缺少圖書館這樣的公共資源，學(xué)

4、生既接觸不到大量的圖書，也無法感受到圖書館濃厚的學(xué)習(xí)氣氛。無論從哪個(gè)方面，農(nóng)村學(xué)生的課外閱讀已經(jīng)從源頭上被阻滯了，先天發(fā)展不良，著實(shí)讓人心痛。 （二）學(xué)生閱讀意識(shí)薄弱 根據(jù)班級(jí)調(diào)查，多數(shù)學(xué)生表示他們并不喜歡讀書。原因有多個(gè)方面：一是缺乏閱讀環(huán)境，初中生的學(xué)習(xí)自覺性普遍不高，他們身邊沒有促進(jìn)閱讀的激勵(lì)因素。農(nóng)村學(xué)生生活在沒有書香的空間下，每天面對(duì)的多是教輔書，怎么能激發(fā)他們的閱讀興趣呢？其二是學(xué)生的課業(yè)繁重，幾乎沒有多余的時(shí)間培養(yǎng)閱讀興趣。農(nóng)村學(xué)生更多希望通過中考、高考改變自身命運(yùn)，即便是愛學(xué)習(xí)，愛讀書的學(xué)生也不得不舍棄自己的課余時(shí)間，多做幾套考試題目。其三是手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生更迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲

5、、手機(jī)娛樂，文字形式的課外閱讀顯然不能滿足他們的休閑需求。 （三）學(xué)生不知道如何讀書 正確的閱讀方法使人受益終生。首先要選擇適合中學(xué)生讀的書，由于國(guó)家文化市場(chǎng)的開放，市場(chǎng)上流通的書籍質(zhì)量良莠不齊，中學(xué)生容易受到不良書籍的影響。據(jù)筆者調(diào)查，初中女生喜歡看言情小說，男生喜歡看修仙、武俠小說。這些書充斥著很多不真實(shí)，不健康的信息，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)沒有幫助，甚至不利于學(xué)生處理現(xiàn)實(shí)生活的各種問題。對(duì)此，亞瑟?李在給一位愛好讀書的孩子的信中也說：“你最好盡可能選些震撼心弦的高貴作品來讀，這些作品對(duì)你的心靈的激蕩，才有真正的好處。要想這樣，首先你得知道應(yīng)該摒棄那些無價(jià)值的書，凡是浪費(fèi)你時(shí)間的、該毀的、教壞孩子的

6、以及使人懦弱而不使人堅(jiān)強(qiáng)的作品，都該摒棄?！彼詫W(xué)生擁有一份好的書單是很重要的。其次是學(xué)生缺乏必要的指導(dǎo)。一些初中老師不能適應(yīng)新課改的要求，沒有大量的閱讀儲(chǔ)備給學(xué)生以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。甚至老師上課也是照本宣科，完全按教輔書的意思講解，把學(xué)生帶入程式化教學(xué)當(dāng)中，抹殺了學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣?；蚴墙處煘榱诉m應(yīng)考試的標(biāo)準(zhǔn)化模式，單按考試大綱的要求講解課文，沒有帶動(dòng)學(xué)生整體感知文本，領(lǐng)悟文學(xué)作品的人文內(nèi)涵，學(xué)習(xí)必要的閱讀方法。 二、加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)生課外閱讀的具體對(duì)策 （一）學(xué)校提供豐富的圖書資源 針對(duì)農(nóng)村中學(xué)生擁有圖書資源貧乏的現(xiàn)狀，較可行的舉措是學(xué)校加強(qiáng)圖書室建設(shè)，將一定的教育經(jīng)費(fèi)用于購(gòu)買圖書。由于有學(xué)校老師

7、的把關(guān)，學(xué)校圖書室的書籍可以保證是健康有益的，同時(shí)買進(jìn)各類圖書，如文學(xué)、傳記、科普、百科等，以滿足學(xué)生的多樣需求。配置一定的圖書后，還要制定科學(xué)的借書制度，比如憑借書卡借，方便學(xué)生隨時(shí)借閱。語文老師可以組織學(xué)生創(chuàng)辦圖書角，營(yíng)造班級(jí)書香氛圍。班里每位同學(xué)提供一兩本有質(zhì)量的書，并適時(shí)更換，這樣大家都能在課余時(shí)間閱讀質(zhì)量好，題材新穎的書籍，閱讀興趣也能不斷提高。 （二）社會(huì)各界聯(lián)合為學(xué)生創(chuàng)建良好的讀書環(huán)境 （三）語文老師傳授給學(xué)生正確的閱讀方法 在如今信息爆炸的時(shí)代，我們接觸到的文化出版物實(shí)在太多了，終其一生也難以讀完那么多優(yōu)秀的作品。那要怎么辦呢？選擇讀什么書，怎么讀書成為大多數(shù)讀書愛好者面臨的首

8、要問題。對(duì)課業(yè)繁重的中學(xué)生來說，這個(gè)問題更加突出了。初中語文課本按照優(yōu)中選優(yōu)的原則編入了很多名篇，但由于課堂授課的局限性，學(xué)生無法領(lǐng)略到名家名篇的魅力。如果老師能根據(jù)講課內(nèi)容拓展到相關(guān)作品，推薦學(xué)生課后閱讀，并建立一定的反饋機(jī)制，幫助學(xué)生有計(jì)劃地閱讀多種文本，熟悉各個(gè)作家。至于怎樣閱讀更是大有學(xué)問。一本書放在那里只是一本書，只有經(jīng)讀者閱讀并引發(fā)共鳴之后才變成真正的養(yǎng)分，引發(fā)進(jìn)一步思考。閱讀時(shí)做標(biāo)記，批注或者寫讀后感悟抑或做讀書筆記，都有助于學(xué)生在閱讀的時(shí)候加深思考。葉圣陶先生曾說：“善于讀書的人，一邊讀下來，一邊會(huì)自己提出一些問題或題目來，作為閱讀的目的，辨識(shí)的頭緒，或者初讀時(shí)候提出一些，重讀

9、時(shí)候又另外提出一些?！碑?dāng)然，根據(jù)閱讀內(nèi)容的不同，有些只浮光掠影地看過一遍已經(jīng)足夠了，有些則需要學(xué)生精讀細(xì)讀，充分體會(huì)作者情感。 讀書是人們認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展自我的最佳途徑，它給現(xiàn)代人浮躁的心靈以棲息的港灣，充實(shí)人們的精神世界。老師應(yīng)當(dāng)把學(xué)生領(lǐng)入這知識(shí)的殿堂，讓他們借課外閱讀的契機(jī)發(fā)現(xiàn)這個(gè)世界，認(rèn)識(shí)真正的自己，獲得內(nèi)心深處的力量。 2010年上海世博會(huì)，很多人在動(dòng)畫清明上河圖前流連；今年上半年電影富春山居圖上線，票房一路飆升。近年來，藝術(shù)品收藏越來越熱。人們無論是追捧動(dòng)畫、電影，還是熱衷收藏，根底在于追捧其中的美術(shù)元素。 與美術(shù)相伴而生的，是美術(shù)教育。美術(shù)教育，既包含傳統(tǒng)的繪畫、雕塑、工藝和建筑的知

10、識(shí)和技法，也包括新興的設(shè)計(jì)、攝影、攝像及未來的視覺藝術(shù)作品和現(xiàn)象，還包括日常生活中能建構(gòu)并傳達(dá)個(gè)人態(tài)度、信念和價(jià)值觀的各種視覺影像，并主張通過美術(shù)學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的視覺閱讀、表達(dá)和交流能力，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)對(duì)經(jīng)典美術(shù)作品及其生活中各種視覺影像進(jìn)行思考和解讀。 中學(xué)美術(shù)教育，是一種普及性的教育，是一種素質(zhì)的培養(yǎng)。比如服飾、家居等工藝設(shè)計(jì)和生活用品等手工制作，可以鍛煉學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的靈活性，使他們的觀察力、想象力、以及創(chuàng)造能力得以提高，知識(shí)得到豐富，智力得到發(fā)展。比如國(guó)畫練習(xí)和欣賞，不僅鍛煉他們的運(yùn)筆技巧，而且把他們的認(rèn)識(shí)、情感、思想與中國(guó)文化做了很好的溝通。還有戶外寫生課，能夠使他們體驗(yàn)欣賞大自然的美景，

11、感受大自然博大胸懷與喜怒哀樂；至于社會(huì)實(shí)踐課，如看電影，賞古建筑，品賞藝術(shù)品，也都存在審美問題。 然而，筆者響應(yīng)國(guó)家關(guān)于到農(nóng)村支教的政策到農(nóng)村中學(xué)支教以后，對(duì)農(nóng)村中學(xué)在美術(shù)教育的現(xiàn)狀深感憂慮。存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 一、農(nóng)村孩子在小學(xué)階段缺失系統(tǒng)的美術(shù)教育 我對(duì)所教的七年級(jí)學(xué)生做了調(diào)查，結(jié)果顯示：百分之八十的學(xué)生在小學(xué)沒有上過美術(shù)課，百分之二十的學(xué)生雖然上過幾堂課，但大部分美術(shù)課被其他學(xué)科給占用了。殊不知學(xué)生接受知識(shí)是循序漸進(jìn)的一個(gè)過程，每個(gè)不同階段的美術(shù)教育都體現(xiàn)出它不同的側(cè)重點(diǎn)。農(nóng)村孩子在小學(xué)缺少系統(tǒng)的美術(shù)教育，升到中學(xué)階段，明顯地表現(xiàn)出美術(shù)素質(zhì)低下的特點(diǎn)。 由于沒有多少基礎(chǔ)，

12、諸如對(duì)簡(jiǎn)單的線條畫都感到復(fù)雜，不知如何下筆；對(duì)基本的色彩不會(huì)運(yùn)用；對(duì)一些中外名作，欣賞更是難以理解，那么也就嘗試不到學(xué)習(xí)美術(shù)的樂趣；又由于基礎(chǔ)知識(shí)未能及時(shí)掌握，勢(shì)必影響下一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)活動(dòng)。 二、農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)美術(shù)教育的投入不夠 美術(shù)教育與其它學(xué)科不同，在美術(shù)基礎(chǔ)理論教育的同時(shí)，還要從事美術(shù)實(shí)踐活動(dòng)，這就需要配備相應(yīng)的學(xué)具材料，才能有效的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。如學(xué)習(xí)中國(guó)畫就必需有宣紙、毛筆、墨汁、顏料、調(diào)色盒等用具。如果是工藝設(shè)計(jì)制作，就需要卡紙、水粉（彩）筆、顏料、裝飾材料等。 在教學(xué)中我經(jīng)常遇到學(xué)生用具不齊甚至沒有的情況，究其原因是農(nóng)村家長(zhǎng)自身素質(zhì)或能力方面受到限制，對(duì)孩子在美術(shù)方面的發(fā)展觀念是不支

13、持或不配合。俗話說，“巧婦難做無米之炊”，學(xué)習(xí)用具都不能具備，教學(xué)活動(dòng)如何進(jìn)行，學(xué)習(xí)效果怎能保證？ 三、農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教育缺少考核制度，教學(xué)質(zhì)量較低 美術(shù)課不像其它課程需要考試，學(xué)校也沒有相應(yīng)的考核制度，所以教師教好教壞一個(gè)樣，學(xué)生學(xué)好學(xué)不好一個(gè)樣，教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣無人關(guān)心。 問題根源在于農(nóng)村學(xué)校對(duì)美術(shù)教育的重要性認(rèn)識(shí)不足。許多學(xué)校重智育輕美育，大多數(shù)人眼里都明顯有“主”“副”科之分，再加上在升學(xué)考試中很少注重美術(shù)成績(jī)，使得美術(shù)成了可有可無的學(xué)科。有些學(xué)校在課表上排了美術(shù)課，實(shí)際上卻并未開設(shè)；也有些學(xué)校一到“關(guān)鍵”時(shí)刻，如臨近期中、期末考試，或是畢業(yè)考試，美術(shù)課就讓位于主課。學(xué)生在業(yè)余練練筆，往往被

14、家長(zhǎng)和老師斥責(zé)為“不務(wù)正業(yè)”。 另外，農(nóng)村學(xué)校美術(shù)老師隊(duì)伍力量十分薄弱。由于大多數(shù)學(xué)校沒有專業(yè)美術(shù)教師，只好把美術(shù)作為“搭配”課，由喜歡美術(shù)或稍微懂點(diǎn)美術(shù)的老師兼任。 身為一名美術(shù)教師，我們有責(zé)任和義務(wù)來關(guān)注農(nóng)村美術(shù)教育，針對(duì)農(nóng)村美術(shù)教育所存在的問題，筆者想提出自己的看法和見解，也就是對(duì)策。 1.農(nóng)村孩子美術(shù)教育師資缺乏，城里的美術(shù)教師卻很富余，這就說明分配制度和人事制度需要調(diào)整。作為教育主管部門，首先應(yīng)從大局考慮，完善分配和用人制度，做到人盡其才，為教學(xué)工作服務(wù)。其次積極落實(shí)教育部關(guān)于農(nóng)村支教的政策，把城里過剩的美術(shù)教師用輪流攤派的辦法，派到農(nóng)村支教，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣才能從根本上解決農(nóng)

15、村學(xué)校美術(shù)教育的空白。 2.農(nóng)村家長(zhǎng)不重視美術(shù)教育，與家長(zhǎng)的自身素質(zhì)有關(guān)，主要是他們對(duì)美術(shù)教育的重要性認(rèn)識(shí)不夠，這就要求學(xué)校與家長(zhǎng)的溝通交流，利用家長(zhǎng)會(huì)或座談會(huì)，讓他們感受到孩子通過美術(shù)學(xué)習(xí)得到了什么，美術(shù)教育對(duì)孩子人生的發(fā)展有何重要性。當(dāng)前我國(guó)對(duì)教育的投入力度很大，他們的孩子都在享受著免費(fèi)義務(wù)教育的成果，那么為自己的孩子在學(xué)習(xí)上做一點(diǎn)投資，也是義不容辭的責(zé)任，使他們的思想觀念有所改變。 3.農(nóng)村美術(shù)教學(xué)質(zhì)量較低，首先是教師的責(zé)任心不夠，作為美術(shù)教師應(yīng)該重視自己的工作，根據(jù)農(nóng)村孩子的實(shí)際情況，做到因人施教，靈活應(yīng)用教材，用生動(dòng)有趣的教學(xué)內(nèi)容激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣。其次也反映了學(xué)校的管理監(jiān)督不力

16、，缺少對(duì)教師的考核制度，城里的中學(xué)，每學(xué)期都有學(xué)生問卷調(diào)查制度，把教師的為人師表、關(guān)心學(xué)生、教學(xué)方法、教學(xué)效果等分成八項(xiàng)內(nèi)容，供學(xué)生評(píng)價(jià)打分，分?jǐn)?shù)排在年級(jí)教師三分之一之后的，取消評(píng)優(yōu)資格，分?jǐn)?shù)在年級(jí)倒數(shù)的，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)將找其個(gè)別談話，找出原因，這樣從主觀上就能杜絕教師教學(xué)的松懈馬虎。因此，對(duì)于農(nóng)村的學(xué)校也要制定出明確的，可以量化考核的水平指標(biāo)。另外，在農(nóng)村學(xué)校內(nèi)部定期舉行美術(shù)作品比賽，開展校園創(chuàng)作比賽，增設(shè)特色課，這樣既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，也能調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性，那么美術(shù)教學(xué)的質(zhì)量自然也就提高了。 教師要注意教學(xué)藝術(shù)水平的提高，要有切實(shí)可行的教學(xué)措施。在教學(xué)中應(yīng)充分體現(xiàn)新課程理念，針對(duì)農(nóng)

17、村中小學(xué)美術(shù)教育現(xiàn)狀，擺脫傳統(tǒng)教材的束縛，因地制宜地開發(fā)利用民族民間鄉(xiāng)土資源，以豐富教學(xué)內(nèi)容，彰顯美術(shù)教育的區(qū)域性特征，使學(xué)生在熟悉的環(huán)境、事物和活動(dòng)中，感受民族精神，了解民族文化，以此增強(qiáng)學(xué)生對(duì)家鄉(xiāng)的情感，讓學(xué)生在更為直觀和形象有趣的教學(xué)活動(dòng)中，接受教育，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，使教與學(xué)更好地融為一體。 最后所有對(duì)策的根本，是所有人都要轉(zhuǎn)變觀念。要轉(zhuǎn)變觀念，明確美術(shù)教育的美育功能。美術(shù)教育在塑造健全人格，普及教育，提高民族道德素質(zhì)方面是不可缺少的。作為教育工作者應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，世界的競(jìng)爭(zhēng)就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，素質(zhì)教育不僅有著現(xiàn)實(shí)意義，而且有著深遠(yuǎn)的歷史意義，學(xué)校教育必須滿足社會(huì)各方面的需求，必須滿足人類個(gè)性

18、均衡發(fā)展的需要。各級(jí)教育主管部門必須改變舊的教育評(píng)價(jià)體系，消除“主”“副”科之分，把美育與智育放在同等重要的位置上來。 總之，美術(shù)作為美育的主要手段的途徑，它的主要任務(wù)不僅僅是傳授美術(shù)知識(shí)，也不僅僅是美術(shù)技能的訓(xùn)練，更重要的是可以通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生內(nèi)心達(dá)到審美狀態(tài)，良好心理得到培養(yǎng)和發(fā)展，各種潛能協(xié)調(diào)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)人的生命價(jià)值。正如蔡元培先生所說：“美育之目的，在陶冶活潑敏銳之性靈，養(yǎng)成高尚純潔之人格?！?從美術(shù)的社會(huì)作用，除了體現(xiàn)在一般藝術(shù)作品所共有的教育作用、認(rèn)識(shí)作用和審美作用以外，它還具有其他藝術(shù)所無法比擬的實(shí)用的價(jià)值，那就是人類還要?jiǎng)?chuàng)造出更多更好更美的各種物質(zhì)產(chǎn)品，以滿足人類不斷增長(zhǎng)的物

19、質(zhì)生活和精神生活的需要。所以必須重視中學(xué)美術(shù)教育，特別是當(dāng)下比較薄弱的農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教育。 美國(guó)風(fēng)濕病聯(lián)盟(American College of Rheumatology ACR)骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南ARTHRITIS RHEUMATISMVol 43, No 9, September 2000, pp 1905-2000關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2.骨關(guān)節(jié)炎的一般治療患者教育8.增加肌力的活動(dòng)2.患者自理項(xiàng)目(關(guān)節(jié)炎基9.協(xié)助行走的工具金會(huì)自理項(xiàng)目)10.恰當(dāng)?shù)男?.個(gè)體的社會(huì)支持(電話)11.側(cè)高的鞋墊降低體重12.拐杖鍛煉13.理療理療14.保護(hù)管節(jié)和省勁的措施7.原

20、地運(yùn)動(dòng)15.協(xié)助日常生活活動(dòng)的輔助工具關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3.骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物對(duì)乙酰氨基酚選擇性cOX-2抑制劑傳統(tǒng) NSAIDS+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑非乙酰水鹽酸藥物其他單純鎮(zhèn)痛劑曲馬多鴉片類關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸3.外用藥辣椒素甲基水楊酸鹽關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療關(guān)于選擇性cOX2抑制劑和 NSAIDS的使用開始治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)合并使用 Coxibs或NSAIDS以減輕關(guān)節(jié)疼痛腫脹,改善關(guān)節(jié)功能Coxibs的療效與 NSAIDS無差異,但是胃腸道不良反應(yīng)顯著降低NSAIDS治療RA時(shí)其嚴(yán)重胃腸道合并癥的發(fā)生率是治療OA時(shí)的一

21、倍關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育6.前言類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( Rheumatoid arthr itis,RA)是一沖病因不明的自身免疫性疾病,多見于中年女性,我國(guó)患病率約為0.32-0.36%主要表現(xiàn):以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征,有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害,關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起,侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育7.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情和病程有個(gè)體差異:從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)受累最為多見常表現(xiàn)為對(duì)稱性腫脹、壓痛和晨僵最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣表現(xiàn)除關(guān)節(jié)癥狀外,還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍或內(nèi)臟的類風(fēng)濕結(jié)節(jié),并可有心、肺、眼、腎、周圍神經(jīng)等病變關(guān)節(jié)炎診治最新進(jìn)展全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育8.診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)檢查多數(shù)活動(dòng)期患者有