常見骨科手術(shù)編碼

1、常見骨科手術(shù)編碼骨科相關(guān)疾病在病種分值中所占分值通常較大，如何正確編碼是有效入組的前提，該文對常見骨科病種進行編碼解析，用于加強臨床與病案的醫(yī)生的編碼技能水平。一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。關(guān)節(jié)置換常用主導(dǎo)詞：置換一部位；表面置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)；插入-假體，假體裝置；插入-部位關(guān)節(jié)置換術(shù)后修正術(shù)的主導(dǎo)詞：修復(fù)術(shù)或修正術(shù)-關(guān)節(jié)置換一一部位。全部髖關(guān)節(jié)置換部分髖關(guān)節(jié)置換53髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)NOS81.55膝關(guān)節(jié)置換修正術(shù)NOS提示，如指出假體替換的成分則不能分類于此。另外，編碼時應(yīng)注意另編碼任何明確類型軸面及去除填充物。

2、另編碼：任何軸面類型00.74-00.77去除填充物（84.57）舉例：81.51全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+00.76陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)置換Tips：肩關(guān)節(jié)置換術(shù)81.80肩關(guān)節(jié)全部置換81.81肩關(guān)節(jié)部分置換81.88肩關(guān)節(jié)反向置換81.83肩關(guān)節(jié)修補術(shù)（包括：肩峰成形術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)修補術(shù)、肩盂關(guān)節(jié)成形術(shù)。）二、椎間盤切除術(shù)查找主導(dǎo)詞：切除術(shù)其他特指的（椎間盤切除術(shù)）80.51核對編碼：80.51椎間盤切除術(shù)。去除疝出的髓核水平：頸的胸的腰（腰骶部）的椎板切開或半椎板切除的椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù)伴同一水平的脊髓神經(jīng)根減壓術(shù)對任何切除部位的不同水平伴隨著有脊髓神經(jīng)根減壓術(shù)，需要附加編碼。另編碼：任何同時進

3、行的脊柱融合（81.00-81.08）不包括：用于（非融合）椎間盤置換裝置的植入（84.60-84.69）伴椎體切除術(shù)（脊椎的）（80.99）椎間盤化學(xué)溶解術(shù)（80.52）椎板切除術(shù)用于椎管內(nèi)探查術(shù)（03.09）舉例：頸椎間盤切除術(shù)編碼于：80.51,另編碼任何同時進行的脊柱融合（81.00-81.08），不包括用于（非融合）椎間盤置換裝置的置入（84.60-84.69）。Tips：其他椎間盤相關(guān)手術(shù)：.椎間盤造影術(shù)：頸椎87.22胸椎87.23腰椎87.24.化學(xué)治療80.52如：椎間盤化學(xué)溶解術(shù)椎間盤髓核臭氧溶解術(shù)經(jīng)皮木瓜蛋白酶髓核溶解術(shù).物理治療80.59如：經(jīng)皮穿刺髓核射頻消融術(shù)經(jīng)皮穿

4、刺椎間盤冷凝汽化術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤射頻消融術(shù).機械治療80.51（包括：切除、鉗夾、旋切等術(shù)式）如：椎間盤髓核摘除術(shù)椎間盤鏡下椎間盤髓核切除術(shù)三、脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)是通過外科手術(shù)，使兩個或多個椎體節(jié)斷達到骨性連接，目的是防止由于節(jié)段不穩(wěn)造成的兩個椎骨之間的異常移動。臨床上很少單純實施脊柱融合術(shù)，它通常是其他原脊柱疾病手術(shù)后用來維持脊柱穩(wěn)定的輔助手術(shù)。因此，在編碼時應(yīng)將原疾病手術(shù)的編碼作為主要編碼，脊柱融合術(shù)編碼作為附加編碼。查找主導(dǎo)詞：融合術(shù)脊柱的（伴移植）（伴輔助裝置）81.00注：另外使用81.62,81.63,或81.64作為附加編碼并表示全部融合的椎骨數(shù)量。核對

5、編碼：81.0脊柱融合術(shù)。另編碼：椎體脊椎融合裝置置入（84.51）其他重組骨形態(tài)形成蛋白的置入（84.52）融合椎骨的總數(shù)（81.62-81.64）包括：脊柱關(guān)節(jié)固定術(shù)用:骨移植術(shù)內(nèi)固定不包括：脊柱假關(guān)節(jié)矯正術(shù)（81.30-81.39）脊柱再融合（81.30-81.39）脊柱融合術(shù)是雙軸心分類，它的分類軸心是脊柱融合的部位和入路：00脊柱融合NOS81.01寰-樞脊柱融合，包括：前路、經(jīng)口或后路的顱頸融合前路、經(jīng)口或后路的C1-C2融合前路、經(jīng)口或后路的枕骨C2融合81.02前路其他頸（椎）融合，包括：C2水平或低于C2水平的關(guān)節(jié)固定術(shù)：前路（椎體）法后外側(cè)路法81.03其他頸（椎）融合，后

6、路法，包括：C2水平或低于C2水平的關(guān)節(jié)固定術(shù)：后路（椎體）法后外側(cè)路法81.04背和背腰（脊柱）融合，前路法，包括：胸或胸腰區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：前路（椎體）法后外側(cè)路法81.05背和背腰（脊柱）融合，后路法，包括：胸或胸腰區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：后路（椎體）法后外側(cè)路法81.06前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，前路法，包括:前路腰椎體融合（ALIF）腰或腰骶部區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：前路（椎體）法后外側(cè)路法81.07后柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，包括:腰骶外側(cè)橫突融合術(shù)81.08前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，包括:腰或腰骶部區(qū)的關(guān)節(jié)固定術(shù)：后路（椎體）法后外側(cè)路法后路腰椎體融合（PLIF）經(jīng)椎間孔入路腰

7、椎體融合（TLIF）舉例：81.08后入路腰椎融合術(shù)+80.51后入路腰椎間盤切除術(shù)+84.51碳纖維脊椎融合物置入術(shù)+81.622-3塊椎骨融合四、膝關(guān)節(jié)修補術(shù)膝關(guān)節(jié)修補術(shù)分為：單一修補和聯(lián)合修補。一*修補是指對膝關(guān)節(jié)某一具體部位進行修補，分類如下：韌帶修補術(shù)膝副韌帶修補術(shù)膝關(guān)節(jié)其他修補術(shù)2.聯(lián)合修補骨科的一些手術(shù)常常是融合了多個步驟，盡量將他們的步驟構(gòu)成一個能表達這個手術(shù)的總和和名稱進行分類。膝關(guān)節(jié)聯(lián)合修補術(shù)包括：膝五合一修補術(shù)和膝關(guān)節(jié)三聯(lián)修補術(shù)。查主導(dǎo)詞：修補術(shù)一膝（關(guān)節(jié)）NEC81.47三合一81.43五合一81.42膝五合一修補術(shù)膝五合一修補術(shù)，一個手術(shù)、五個步驟一個編碼，不能分開編

8、碼，包括：1）內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)2）內(nèi)側(cè)副韌帶修補術(shù)3）股內(nèi)側(cè)肌徙前術(shù)4）半腱肌徙前術(shù)5）鵝足轉(zhuǎn)移術(shù)編碼于：81.42膝關(guān)節(jié)三聯(lián)修補術(shù)包括：1）內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)2）前交叉韌帶修補術(shù)3）內(nèi)側(cè)副韌帶修補術(shù)編碼于：81.43Tips：四肢關(guān)節(jié)修補術(shù)小結(jié)1、關(guān)節(jié)修補術(shù)又稱為關(guān)節(jié)成形術(shù)，包括固定、移植物植入、假體置入（不包括縫合），這個術(shù)式根據(jù)不同的部位，編碼如下：髖、膝、踝81.4肩、肘81.8手、指、腕81.72、其他術(shù)式，如縫合、內(nèi)折、轉(zhuǎn)位、重建等，分類于81.9（除外膝、肩）3、肩袖修補術(shù)83.63五、骨折內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)有的骨折外觀無創(chuàng)口，稱為閉合性骨折。同時存在有創(chuàng)口的骨折，稱為開放性骨折。

9、當發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為骨折內(nèi)固定術(shù)。常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。骨折需要區(qū)分：.是否開放性或閉合性；.是否復(fù)位（骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正）；.是否伴內(nèi)固定。查找主導(dǎo)詞：固定、復(fù)位固定一骨內(nèi)的（不伴隨骨折復(fù)位）78.50伴隨骨折復(fù)位見復(fù)位骨折外的（不伴隨骨折復(fù)位）93.59伴隨骨折復(fù)位見復(fù)位骨折夾板93.54牽引（骨骼）NEC93.44石膏管型固定NEC93.53牽引（骨骼）NEC93.44-外固定器見固定器，外部的復(fù)位一骨折（骨）（伴石膏型）（伴牽引裝置）伴內(nèi)固定78.10股骨（閉合的）79.05伴內(nèi)固定79.15開放性79.25伴內(nèi)固定79.35Tips：骨折脫位如果是單純外固定：石膏背心應(yīng)用頸支持物應(yīng)用其他石膏管型的應(yīng)用夾板應(yīng)用93.59其他制動術(shù)、壓迫和傷口維護93.4單純牽引如果是手術(shù)復(fù)位，要注意是切開還是閉合，有無內(nèi)固定，以及內(nèi)固定物是什么。79.0閉合復(fù)位不伴內(nèi)固定閉合復(fù)位伴內(nèi)固定切開復(fù)位不伴內(nèi)固定切開復(fù)位伴內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位如同時伴有外固定裝置，需另編碼外固定裝置78