面積痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理

1、面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理 張金霞 概述面肌痙攣（hemifacial spasm,HFS）是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無(wú)痛性抽搐為特征的慢性疾病。多見(jiàn)于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。 臨床表現(xiàn)抽搐：眼輪匝肌頰肌口輪匝肌,口角肌肉抽搐頸闊肌強(qiáng)直性:致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話 病 因 特發(fā)性原因血管因素：小動(dòng)脈壓迫（小腦前下動(dòng)脈AICA、后下動(dòng)脈PICA ，屈張的粗大動(dòng)脈） 血管壓迫面神經(jīng)REZ 脫髓鞘 短路異常神經(jīng)沖動(dòng) 血管搏動(dòng)閾下興奮 擴(kuò)布性興奮 痙攣面神經(jīng)核的興奮性提高，正常的傳入沖動(dòng)神經(jīng)核中繼為傳出沖動(dòng)REZ:面神經(jīng)出橋腦根部 病 因繼發(fā)性原因（少見(jiàn)）橋腦小腦角

2、區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）后顱窩占位（雪旺氏細(xì)胞瘤）小腦血腫，局部蛛網(wǎng)膜增厚 治 療藥物治療手術(shù)治療 顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression MVD） 為目前最有效、安全、創(chuàng)傷小外科治療方法顯微血管減壓術(shù)MVD概念：指在手術(shù)顯微鏡下將異常走形于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，從而解除血管對(duì)顱神經(jīng)的壓迫，使臨床癥狀得到改善。 病例介紹患者，胡風(fēng)廷，女，47歲，主因左側(cè)面部間斷抽搐20年于2014年10月9日8：59入院。CT示：未見(jiàn)明顯異常，遂以”面肌痙攣”收住我科。 入院查體 T37，P72次/分，R19次/分，Bp145

3、/70mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對(duì)光反射靈敏，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食。完善各項(xiàng)檢查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管減壓術(shù)。 護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1、完善術(shù)前相關(guān)檢查2、術(shù)前一日：抽血配血，備皮3、術(shù)前常規(guī)12h禁食，8h禁水。4、心理護(hù)理 心理特點(diǎn) 傾聽(tīng)、理解、安慰、健康指導(dǎo)（二）手術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔觀察有無(wú)繼發(fā)性出血觀察有無(wú)顱內(nèi)感染及切口感染：傷口敷料、體溫手術(shù)效果觀察，心理護(hù)理 評(píng)估、觀察、解釋：癥狀立即消失 延遲治愈 無(wú)效周到的生活護(hù)理術(shù)后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥傷口感染 腦脊液漏周圍性面癱聽(tīng)力下降或喪失1

4、、傷口感染表現(xiàn)：術(shù)后3天，體溫連續(xù)超過(guò)38.5；頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、傷口紅腫、熱痛，血象示感染征象：WBC處理:血培養(yǎng) 使用抗生素藥物 監(jiān)測(cè)體溫變化2、腦脊液漏原因：術(shù)中腦脊液從暴露的乳突氣房流入中耳，經(jīng)顱咽管流入 鼻咽腔形成腦脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂經(jīng)外耳道流出形 成腦脊液耳漏。表現(xiàn)：最漏出的腦脊液被吞咽而沒(méi)有發(fā)覺(jué)，有清水樣液體從鼻 孔流或耳部流出才發(fā)覺(jué)，可用尿糖試紙檢測(cè)顯示+措施：（1）臥床休息，體位：鼻漏者取半坐臥位；耳漏者患側(cè)臥位。 （2)告知患者保持耳、鼻腔清潔，勿摳、挖及堵塞鼻孔 禁沖洗、滴藥。 （3）保持大便通暢，避免受涼咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓高的 因素。 （4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 。 3、周圍性面癱原因：手術(shù)中神經(jīng)根暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度牽拉 及減壓材料本身對(duì)神經(jīng)的刺激可導(dǎo)致不 同程度的暫時(shí)或者永久的神經(jīng)受累表現(xiàn)：術(shù)側(cè)面部麻木、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、嘴角向健側(cè)歪斜措施：氯霉素眼藥水滴眼、紅霉素眼膏保護(hù)眼部 病情穩(wěn)定后可行針灸、理療4、聽(tīng)力下降或喪失原因：術(shù)中損傷了聽(tīng)神經(jīng)或神經(jīng)滋養(yǎng)血管，使聽(tīng)神經(jīng) 較長(zhǎng)時(shí)間處于高張力而損傷表現(xiàn)：同側(cè)聽(tīng)力減退或耳聾措施： （1）遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物 （2）避免噪音刺激出院指導(dǎo)飲食 營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化；多吃新鮮蔬菜水果、預(yù)防便秘；忌刺激性食物，忌煙