根管充填側(cè)方加壓與垂直加壓

1、根管充填側(cè)方加壓與垂直加壓臨床上每天面臨的問(wèn)題不在少數(shù)，談及的內(nèi)容也很雜亂。個(gè)人覺(jué)得，根管是門(mén)內(nèi)在的藝術(shù)，而修復(fù)是一種結(jié)合實(shí)際應(yīng)用的美學(xué)。想把這兩者做好的人不在少數(shù)，而做的精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)的病例，相比較在龐大治療病例的基數(shù)下，只呈現(xiàn)出一部分，或者冰山一角。錐度（Taper）這個(gè)詞并不陌生，從常規(guī)擴(kuò)大銼、Protaper鎳鈦、VDWMtwo、GG鉆、纖維樁中常以運(yùn)用，都有其錐度的工作端。文獻(xiàn)很多有提起的根管錐度預(yù)備，04、05、06錐度錐度預(yù)備器械因根管位置、形態(tài)而相適應(yīng)的使用。錐度：是指圓錐的底面直徑與錐體高度之比，而在口腔臨床中錐度和斜度轉(zhuǎn)化為角度，然后利用極軸畫(huà)出來(lái)。如：錐度1:10就是3度，利

2、用三角函數(shù)計(jì)算延伸的話題打住，接著說(shuō)錐度下的側(cè)方加壓和垂直加壓。牙膠尖應(yīng)錐度的使用分別有：常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖，非常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖，Protaper04、06大錐度牙膠尖。利用帶有錐度的側(cè)壓器械（測(cè)壓針）和錐度的垂直加壓器械（MachtouPlugger）。錐度下的側(cè)壓器械（測(cè)壓針），用于側(cè)方冷加壓：有不銹鋼測(cè)壓針與鎳鈦測(cè)壓針兩種側(cè)方加壓器的工作端為尖頭,SO標(biāo)準(zhǔn)器械有不銹鋼和鎳鈦兩種，鎳鈦加壓器更易插入根管深部及彎曲部位，但受力后容易彎曲，臨床不銹鋼與鎳鈦器械的配合使用可達(dá)到最佳效果，（根尖部位使用鎳鈦側(cè)壓器，在敞開(kāi)較粗直部分使用不銹鋼器械側(cè)壓。）臨床常規(guī)使用的是02錐度20,25,30,35,

3、40號(hào)側(cè)壓針。同樣也有04、06大錐度側(cè)壓器械的應(yīng)用，通過(guò)側(cè)方加壓達(dá)到根管充填的理想效果。小牙自己改造的垂直加壓器械。根據(jù)前后牙根管形態(tài)而相應(yīng)使用的工作端。圓潤(rùn)的尖頭，用于垂直攜熱加壓：此垂直加壓工作端除了RCT根管治療充填中的作用外，在后續(xù)的修復(fù)（金屬樁、纖維樁、核樁冠修復(fù)等等）同樣有著重要作用及意義：引導(dǎo)樁道通路。如同根管預(yù)備前小號(hào)c銼作疏通和引導(dǎo)通路的道理一樣，使用垂直加壓攜熱的工作頭去除齊平于根管口的牙膠尖，向下熱熔后去除2-3mm,為接下來(lái)的GG鉆、p鉆、樁道預(yù)備鉆的樁道預(yù)備作好引導(dǎo)的工作。大幅度減少側(cè)穿概率。這點(diǎn)在沒(méi)有X線片輔助檢查樁道預(yù)備效果的診所及口腔基層，有著重要的應(yīng)用意義。

4、小牙自制的垂直加壓器械靈感來(lái)自于：（SystemB熱壓工作頭）Buchanan加壓器:一端為不銹鋼材質(zhì)，一端為鎳鈦材質(zhì)，后者可用于特別彎曲的根管。VDWMachtou(分MachtouPlugger和MachtouNiTiPlugger)垂直加壓器:一端為加壓器，一端為攜熱器。小牙自己改造的加壓器，常規(guī)的垂直加壓，工作端有錐度，尖端為四面平頭，用于燙斷，壓實(shí)根管冠向的多余牙膠，使牙膠基本齊平于根管口：在熱牙膠充填系統(tǒng)昂貴及未全面普及各階層的口腔行業(yè)內(nèi)，以上的幾種器械便是根管治療常規(guī)牙膠充填法的利器。下面接述詳細(xì)的應(yīng)用及操作方法。測(cè)壓針之側(cè)方冷加壓：測(cè)壓針都會(huì)用，大多數(shù)也都在用，而常規(guī)手法下，你

5、手中的測(cè)壓針真的充分發(fā)揮應(yīng)用了么？有此問(wèn)題，便引起令人深思的問(wèn)題時(shí)：大家同樣在做根管，同樣在沒(méi)有熱牙膠的條件下選用測(cè)壓法充填，同樣適用的是測(cè)壓針，而做出來(lái)的根充卻不嚴(yán)密，不令人滿意，X線片下效果也不盡如人意。上述圖片：根管充填后雖牙膠基本到位，但根充稀疏不嚴(yán)密，跟有效的側(cè)壓手法密切相關(guān)。側(cè)方冷加壓步驟如下：1根管插入主牙膠尖，伴X線小牙片左上5：（頰側(cè)根管充填完畢），舌（腭）側(cè)根長(zhǎng)20mm，根管冠向下法預(yù)備至25號(hào)銼，Protaper鎳鈦銼EDTA下伴沖洗，機(jī)擴(kuò)預(yù)備S1、S2、至F1至工作長(zhǎng)度，清理、干燥，放入15號(hào)04大椎度牙膠尖，試主牙膠尖，主尖在根尖處與根管壁有摩擦感（若沒(méi)有達(dá)到工作長(zhǎng)度

6、應(yīng)換小一號(hào)牙膠尖，當(dāng)根尖處仍沒(méi)有摩擦感時(shí)，可減去主檢尖端0.5mm左右再試，直至有摩擦感為止，修改完成后主牙膠消毒，待用），拍X線片檢查。2根管主牙膠伴測(cè)壓針3根管主牙膠伴副牙膠側(cè)壓主牙膠側(cè)方冷加壓后，插入02錐度20號(hào)副牙膠尖繼續(xù)側(cè)方冷加壓。重復(fù)以上步驟，直至側(cè)壓器械只能進(jìn)入根管口2-3mm為止。期間不銹鋼和鎳鈦側(cè)壓器械的配合，常規(guī)02錐度與大錐度側(cè)壓器械的配合，憑術(shù)者自身對(duì)器械、根管的熟知程度和自身經(jīng)驗(yàn)而適用、使用。4根管充填完成根管側(cè)方冷加壓充填完畢，去除多余牙膠，垂直加壓與熱加壓，清理髓室殘留牙膠及根充物，干燥，墊入小棉球，牙膠條填入，上端ZOE暫封。5X線片下根充效果。11（垂直加壓

7、與熱加壓前）側(cè)方冷加壓+垂直熱加壓，清理后充填，根充全部步驟完成選擇的側(cè)壓器械無(wú)阻力插入距工作長(zhǎng)度距離12mm處最佳，測(cè)壓針冷加壓時(shí)：注意根管冠上方1/3，順應(yīng)根管形態(tài)，貼合根管內(nèi)主牙膠向下進(jìn)入根管進(jìn)行側(cè)壓，注意加壓力度與方式，加壓過(guò)后，可把握一定幅度正鐘位、反鐘位旋轉(zhuǎn)，制造冷側(cè)壓；同時(shí)，可左右方向小幅度擺動(dòng)側(cè)壓針，制造空間間隙；要注意小幅度根管內(nèi)上下垂直側(cè)壓，向下數(shù)次每達(dá)到緊密、有卡住感時(shí)，旋轉(zhuǎn)側(cè)壓針，小幅度擺動(dòng)側(cè)壓針，側(cè)壓針不可向根管深部插入為止；下一根副牙膠進(jìn)入前，測(cè)壓針達(dá)側(cè)壓緊密、有卡住感部位停留1520s（有學(xué)者論證側(cè)壓一根牙膠的步驟，測(cè)壓針行側(cè)方加壓的時(shí)間不得少于30s），為下一根

8、副牙膠余留時(shí)間及空間進(jìn)入。牙膠雖有一定強(qiáng)度，但自身有彈性，受壓收縮后仍會(huì)一定范圍的舒張膨脹，側(cè)壓針停留10s至15s，再接著進(jìn)行牙膠充填（10s只15s的停留，使牙膠彈性舒張恢復(fù)的速度減慢。）保證了拔出測(cè)壓針后，下一根副牙膠（應(yīng)與測(cè)壓器大小一致或小一號(hào)的牙膠尖）有足夠的空間間隙。可使根管充填嚴(yán)密，X線片下根充效果到位。根管充填結(jié)束后，拍攝x線片檢查根充效果，是否超尖，是否欠填，是否側(cè)壓嚴(yán)密，另詢問(wèn)患者情況，有無(wú)不適癥狀。有問(wèn)題的做相應(yīng)的調(diào)整，根管充填到位且效果較好的則繼續(xù)往下治療，根管充填可不僅僅是側(cè)方冷加壓完事接下來(lái)便是燙斷多余牙膠：各位醫(yī)生用各自順手、適應(yīng)的器械加熱燙斷多余牙膠，徹底清理髓

9、室殘留的根充糊劑及牙膠。小牙喜歡用自制的工具他去處理這一步（自制工具上述有提到，附圖。近來(lái)感覺(jué)小刮匙燙除牙膠到清理殘留黏附的牙膠挺順手）。做到這一步，便從側(cè)方加壓進(jìn)入到垂直加壓的步驟：用垂直加壓器械工作端，垂直作用于牙膠充填的根管口部和之前燙斷至根管口部的牙膠尖，向下垂直加壓，壓實(shí)根管口及根管上1/3段牙膠；取出垂直加壓器械，清理器械工作端上粘連的牙膠糊劑及牙膠，酒精燈再次加熱工作端，作用于充填的根管，向下再熱加壓，牙膠中保持2至3秒，對(duì)軟化牙膠進(jìn)行垂直加壓，可重復(fù)上述步驟數(shù)次，使根管上端一定量的牙膠熱熔后均勻分布，緊密充填根管頸1/3區(qū)，讓根管充填后根管向冠方的口嚴(yán)密充實(shí)的牙膠減少滲漏（遵循

10、根管充填后雙端密合的原則），為之后充填及各類(lèi)修復(fù)打下長(zhǎng)遠(yuǎn)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。垂直加壓器械應(yīng)根據(jù)治療牙的位置（切牙、磨牙）、根管的狀況、根管復(fù)雜性（疑難根管、彎曲根管等）及適應(yīng)性而選擇。有很多醫(yī)生在側(cè)方加壓后選擇加熱硬器械直接加熱燙斷牙膠，再續(xù)垂直熱加壓于根管上端口部位。精簡(jiǎn)了操作并非不可以，但嚴(yán)格性的一步步操作更適宜仔細(xì)觀察每一步的操作，補(bǔ)全和完善每一步。結(jié)束之前的根管充填后，側(cè)方冷加壓及垂直熱加壓的路便告一段落，繼續(xù)完成后續(xù)的充填，在這簡(jiǎn)要提及兩句，大家可參考使用：充填無(wú)可后非，有喜歡ZOE，有喜歡暫封王的，牙膠條用的應(yīng)該算很少了（淘汰品，封閉效果差，易脫落單純只用牙膠條暫封的我們想談了，這涉及到醫(yī)生的觀念和專業(yè)意識(shí)，也很可能關(guān)系到醫(yī)生所在的診療環(huán)境的允許）。其實(shí)牙膠條并非不可用，合理的使用便能發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，根管充填結(jié)束，清理（徹底清理髓室殘留的根充糊劑及牙膠）干凈后，應(yīng)患者自身要求，可直接修復(fù)充填（建議觀察后修補(bǔ)）。需要暫封做冠方修復(fù)及核樁冠修復(fù)的（常規(guī)根管充填結(jié)束后患者需觀察幾日無(wú)不適后再行下步修復(fù)），暫封，墊入棉球，牙膠條充填墊第一層，再行ZOE暫封，其密封效果奇佳尤其適用于下次復(fù)診時(shí)間跨度過(guò)長(zhǎng)的患者（15至20天）。小牙實(shí)習(xí)工作期間的幾張自己操作、拍攝的X線圖片，不足之處忘各位朋友與老師海涵和指點(diǎn)：根充前插針片：根管冠向下法預(yù)備完成后（常規(guī)擴(kuò)大