手術(shù)隔離技術(shù)

1、2.62.6腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥僅供參考2.62.6腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥僅供參考手術(shù)隔離技術(shù)概述目的明確手術(shù)中的無(wú)菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。適用范圍2術(shù)語(yǔ),相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。無(wú)菌區(qū)域,隔離區(qū)域,“煙囪”效應(yīng)“煙囪”效應(yīng)即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)撒或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子

2、宮體以外的部位，是育齡女性常見(jiàn)病及多發(fā)病，雖呈良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。EMs,0.8%。AWE,EMs,0.8%。AWE,病因是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)”，是醫(yī)源性傳播，即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，新生血管形成，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶?？涨慌K器空腔臟器是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀，或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)并有局部的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。,染。創(chuàng)傷,2.11清創(chuàng)口,外科感染,清洗傷口器官/腔口感

3、清洗傷口指去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物。清理傷口清理傷口指在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。同期手術(shù)僅供參考3.2.4.43.2.4.4重置無(wú)菌區(qū)僅供參考3.2.4.43.2.4.4重置無(wú)菌區(qū)僅供參考僅供參考僅供參考-污染）切口的手術(shù)同期進(jìn)行，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)行等。同期手術(shù)是外科治療的一種選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.16,如顱腦、視覺(jué)器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、,如顱腦、視覺(jué)器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、未進(jìn)入呼吸道、消

4、化道、泌尿生殖道及口咽部位，腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。-,；,-；,如,手術(shù)隔離技術(shù),無(wú)菌,任何無(wú)菌,手術(shù)中若手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套；無(wú)菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋手術(shù)中若手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套；無(wú)菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾或更換無(wú)菌單；嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)；若有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。保護(hù)皮膚、保護(hù)切口皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再次消毒皮膚；手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口

5、應(yīng)使用無(wú)菌巾覆蓋。正確傳遞物品和調(diào)換位置減少空氣污染，保持潔凈效果手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少人員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無(wú)遮擋。手術(shù)隔離技術(shù)建立隔離區(qū)域明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無(wú)菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆。,隔離操作隔離開始；,織。,即撤立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|。沖洗用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。更換被污染的無(wú)菌手套、器械、敷料等。6.3.26.3.2手術(shù)用物僅供參考切口周圍加蓋無(wú)菌單。常見(jiàn)隔離手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)空腔臟器手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)同期手術(shù)移植手

6、術(shù)目的操作要點(diǎn)3.2保護(hù)皮膚,；,若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查結(jié)束后，操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)器械敷料管理建立“腫瘤隔離區(qū)域”，以便分清有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)，分別放置被污染與未被污染器械和敷料。準(zhǔn)備專用“隔離盤”并有明顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的器械。接觸過(guò)腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用，不可重復(fù)使用。不得放置到非隔離區(qū)域，禁止再使用于正常組織，使用后的敷料等采用單獨(dú)器械夾取。僅供參考腫瘤的切除隔離腫瘤破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離。整塊切除將腫瘤完整進(jìn)行切除和取出，禁止將腫瘤分段切除。輕柔操作,淋巴道口散。充分

7、止血,分組操作,有瘤,：,：,WS310-20166婦科手術(shù)的,.范圍婦科、產(chǎn)科的腹部及會(huì)陰手術(shù)操作程序常見(jiàn)手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切開術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、會(huì)陰切開術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。切口保護(hù)器、手術(shù)器械、敷料、沖洗液。設(shè)備高頻電刀、超聲刀等。隔離原則術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌隔離技術(shù)進(jìn)行，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū)域。減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處。操作要點(diǎn)切口保護(hù),；,敷料管理,器械管理,；,人工流產(chǎn)術(shù),7.探查前手術(shù)切口周圍用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避免內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口。切開空腔臟器（或感染病灶）前（以應(yīng)先用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保

8、護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）。切除空腔臟器（遵循本章第3.2節(jié)）注意事項(xiàng)若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體），在切開腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，避免引起僅供參考僅供參考僅供參考僅供參考僅供參考意外傷害。8創(chuàng)傷手術(shù)8.1注意事項(xiàng)8.1.1體腔探查時(shí)，合理使用紗布?jí)|或切口保護(hù)套，避免感染擴(kuò)散污染周圍組織。8.1.2若為開放性創(chuàng)傷手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行清洗去污（8.1.2若為開放性創(chuàng)傷手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行清洗去污（包括：清洗皮膚、清洗傷口），再進(jìn)行傷口清理探查。8.1.3準(zhǔn)備兩份手術(shù)器械，一份用作清洗去污，另一份用作傷口清理探查。8.1.4清

9、理探查過(guò)程，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。8.1.5,9同期手術(shù)9.1注意事項(xiàng)類切口合并非1類切口手術(shù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，9.2操作要點(diǎn),查。8.1.3準(zhǔn)備兩份手術(shù)器械，一份用作清洗去污，另一份用作傷口清理探查。8.1.4清理探查過(guò)程，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。8.1.5,9同期手術(shù)9.1注意事項(xiàng)類切口合并非1類切口手術(shù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，9.2操作要點(diǎn),染器械。,9.2.3,5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。分別鋪設(shè)2個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，手術(shù)部位器械需獨(dú)立擺放。建議使用嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。分別鋪設(shè)2個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，手術(shù)部位器械需獨(dú)立擺放。建議使用2個(gè)器械托盤。

10、10移植手術(shù)10移植手術(shù)10.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作感染是移植手術(shù)最常見(jiàn)、最致命的并發(fā)癥，因此移植組人員應(yīng)做到器械物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合默契，盡量縮短供體器官的缺血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)；術(shù)中一切操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，器械物品嚴(yán)格滅菌；感染是移植手術(shù)最常見(jiàn)、最致命的并發(fā)癥，因此移植組人員應(yīng)做到器械物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合默契，盡量縮短供體器官的缺血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)；術(shù)中一切操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，器械物品嚴(yán)格滅菌；移植手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格控制室內(nèi)人員數(shù)量及流動(dòng)。10.2供體器官的保護(hù)04低溫灌注與低溫保存，即器官經(jīng)預(yù)冷的灌洗液（如04低溫灌注與低溫保存，即器

11、官經(jīng)預(yù)冷的灌洗液（如UW液、HTK液或Celsior并獲取后，將器官與保存液一并放入雙層無(wú)菌器官袋內(nèi)，層袋口，并置于無(wú)菌容器內(nèi)，將其放入低溫保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)，移植過(guò)程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。夾層置入無(wú)菌鹽水冰屑，并獲取后，將器官與保存液一并放入雙層無(wú)菌器官袋內(nèi)，層袋口，并置于無(wú)菌容器內(nèi)，將其放入低溫保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)，移植過(guò)程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。夾層置入無(wú)菌鹽水冰屑，依次分別扎緊每全程維持014口，修剪、無(wú)菌鹽水冰屑制作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。10.3皮膚保護(hù),；,；,381421熱鹽水，切口周圍無(wú)菌巾易潮濕造成污染，,221251，通過(guò)調(diào)節(jié)水毯、充氣式加361以上。術(shù)前20min,38139口，；,40141口;開放后繼續(xù)維持患者體溫。同時(shí)口中持續(xù)監(jiān)測(cè)食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)采用加溫設(shè)備。,5.3,11遵循本章3.2手術(shù)隔離技術(shù)操作原則遵循無(wú)菌操作原則遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則吸引器管道通暢，及時(shí)吸出滲液和滲血，減少脫落腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)。先放氣再拔穿刺套管撤去CO2氣腹，應(yīng)打開套管閥門使CO2逸出排凈后方可拔除套