失眠的病因與發(fā)病機(jī)制

1、失眠的病因與發(fā)病機(jī)制【摘要】就失眠發(fā)生的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)作一闡述，認(rèn)為失眠是復(fù)合性病因作用于人體的結(jié)果，其發(fā)病與個(gè)體的體質(zhì)和性格特征有一定的相關(guān)，其病機(jī)也是多源的，病理上表現(xiàn)為虛、火、痰、瘀?！娟P(guān)鍵詞】失眠;病因病機(jī);病理Abstrat：Itexpundstheknledgefausarbiandehanisfinsnia,vieingthatitistheresultfplexreasnsfuntiningtthebdy,itsattakistseextentrelatedithindividualnstitutinandharateristis,itsehanisisultiplet,the

2、pathlgyshsdefiieny,heat,sputuandstasis.Keyrds:insnia;ausarbiandehanis;pathlgy失眠是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，輕者有入睡困難或睡后易醒，有醒后不能再寐，也有時(shí)寐時(shí)醒等，重者整夜不能入眠。本文就失眠的病因、發(fā)病及病機(jī)作一些闡述，以期能對臨床辨治及失眠的進(jìn)一步研究有一些啟發(fā)。1失眠的病因與發(fā)病失眠的病因是多方面的，也往往是多種病因的復(fù)合作用。?素問至真要大論?有“夫百病之所生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。?靈樞順氣一日分四時(shí)?又有“黃帝曰：夫百病之所生者，必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨、陰陽、喜怒、飲食、居處。氣

3、合而有形，得臟而有名，余知其然也。失眠與其他疾病的發(fā)生一樣，歸結(jié)起來其根本的病因不外乎以下幾個(gè)方面：(1)外感六淫；(2)內(nèi)傷七情；(3)飲食勞倦；(4)氣血虧虛。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠的病因認(rèn)識(shí)也根本是一致的。(1)心理行為障礙；(2)環(huán)境性失眠；(3)精神疾?。?4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦器質(zhì)性失眠；(5)軀體疾??；(6)睡眠節(jié)律失調(diào)性；(7)藥物引起；(8)老年期失眠；(9)各種睡眠疾病伴隨的失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把失眠的發(fā)生概括為三大因素：易感因素，誘發(fā)因素和持續(xù)因素。易感因素是指患者自身內(nèi)在素質(zhì)，包括生理易感素質(zhì)和心理易感素質(zhì)，它構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基矗誘發(fā)因素較多，就相當(dāng)于前面所述的外感、內(nèi)傷、勞倦、

4、環(huán)境、藥物等。持續(xù)因素是指患者長期的非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣，即其在入睡床鋪臥室之間建立的一種非適應(yīng)性條件反射。臨床失眠病證中有一過性失眠，短期失眠和慢性失眠。一過性失眠常由環(huán)境因素的改變所致，干擾因素的去除或?qū)π颅h(huán)境的適應(yīng)，睡眠即可恢復(fù)正常。短期失眠持續(xù)時(shí)間3周，常因精神緊張或軀體疾病引起，精神因素緩解或軀體疾病痊愈后，失眠多會(huì)消失。但假如處理不當(dāng)，也有可能轉(zhuǎn)為慢性失眠。而慢性失眠持續(xù)時(shí)間3周，那么是各種因素綜合性作用于個(gè)體所致，這也是我們臨床中要著重解決的問題。2失眠的病機(jī)與病理2.1陰陽不交致不寐?靈樞口問?有“陽氣盡，陰氣盛，那么目瞑。陰氣盡而陽氣盛，那么寤矣。所以說人與陰陽天地相應(yīng)，晝醒而夜

5、寐，假如在某些病因的作用下，陰陽不能順利轉(zhuǎn)變，陽不入陰或人體不能適應(yīng)自然節(jié)律的變化，就會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生。?靈樞大惑論?“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽那么陽氣滿，陽氣滿那么蹺脈盛，不得入于陰那么陰氣虛，故目不瞑矣，反之“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰那么陰氣盛，陰氣盛那么陰蹺滿，不得入于陽那么陽氣虛，故目閉也。睡眠不是覺悟的簡單終結(jié)，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主動(dòng)的節(jié)律性的神經(jīng)過程引起的，大腦存在著隨晝夜節(jié)律變化的生物鐘，調(diào)節(jié)著人體的睡眠與覺悟，它受下丘腦視交差上核所控制，生物節(jié)律的改變即可引發(fā)睡眠疾玻2.2營衛(wèi)不和致不寐?靈樞營衛(wèi)生會(huì)?有“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)

6、無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。營衛(wèi)之氣的運(yùn)行各有法度，而營衛(wèi)之氣的調(diào)和是正常睡眠的根底，張景岳?類經(jīng)疾病類?有“凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣，衛(wèi)氣者，晝行于陽，那么動(dòng)而為寤；夜行于陰，那么靜而為寐。而營衛(wèi)之氣不和那么導(dǎo)致不寐，?靈樞邪客?云“厥氣客于五藏六腑，那么衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽那么陽氣盛，陽氣盛那么陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。就是說邪氣侵入人體，內(nèi)擾藏腑之氣，那么衛(wèi)氣奮起而抗邪與外，不能入于陰分，形成衛(wèi)氣浮盛于體表，藏腑之精氣虛于內(nèi)，神氣不得內(nèi)守而不成

7、眠。2.3氣血虧虛致不寐?靈樞八正神明論?“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。?靈樞營衛(wèi)生會(huì)?有“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。?景岳全書不寐?指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。?類證治裁不寐?也說：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐。可見心脾缺乏造成血虛，血不養(yǎng)心，神失其主而不寐。其二可以致氣血不榮經(jīng)脈而不寐，?靈樞脈度?寫道：“蹺脈者，屬目內(nèi)眥，合于太陽，陽蹺而上行，氣并相還那么為濡目，氣不榮那么目不闔。2.4臟腑功能失調(diào)致不寐?素問逆調(diào)論?“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。?內(nèi)經(jīng)?曰：胃不和那么臥不安，此之謂也。?素問刺熱?曰：“肝熱病者脅滿痛，手足躁，不得安臥。肝藏魂，其魂隨寐而出入游返于內(nèi)外，如肝被邪熱所擾，氣機(jī)不發(fā)，那么魂不入肝，反張于外，神不安居而致不寐。?素問病能論?中還有“肺氣盛那么脈大，脈大那么不得偃臥。宋?太平圣惠方治膽虛不得睡方