縣級公立醫(yī)院全成本核算探究

1、縣級公立醫(yī)院全成本核算探究摘要：縣級公立醫(yī)院承擔(dān)著我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中的重要責(zé)任，且縣級醫(yī)院在全國范圍內(nèi)分布范圍最廣、數(shù)量最多，是基層醫(yī)療保障機構(gòu)的基礎(chǔ)力量。在我國實行的分級診療管理體系中，縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的橋梁。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷推進，政府對于事業(yè)單位的改革也不斷深化，對縣級公立醫(yī)院成本核算提出了更高的要求，需要縣級公立醫(yī)院剔除傳統(tǒng)成本管理體制中的落后理念，緊跟行業(yè)發(fā)展趨勢從多方面對成本進行全過程、動態(tài)化管理，以成本核算作為財務(wù)核算主要方式，以促進縣級公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。關(guān)鍵詞：縣級公立元，成本核算，探究1縣級公立醫(yī)院全

2、成本核算工作現(xiàn)狀與存在的不足1.1縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠規(guī)范縣級公立醫(yī)院在醫(yī)改實施后，通過不斷加強自身財務(wù)體系建設(shè)相較于過去在管理理念及成本控制方面有了顯著提升，但是由于其存在自身內(nèi)部管理體制不夠規(guī)范、人員能力水平尚待提升等問題，在整體上與人民群眾的醫(yī)療需求還存在一定矛盾。因此，縣級公立醫(yī)院過去的內(nèi)部管理體制難以適應(yīng)新醫(yī)改要求，要想在縣級公立醫(yī)院實施全成本核算就必須完善其內(nèi)部管理體制以適應(yīng)時代發(fā)展需求。1.2成本核算科室設(shè)置不夠完善，成本核算人員工作安排缺乏合理性在開展成本核算工作之前，縣級公立醫(yī)院需要將醫(yī)院內(nèi)各個科室按照成本責(zé)任進行劃分，在劃分過程中如果完全以縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)科室成本責(zé)任中心標(biāo)

3、準(zhǔn)進行劃分，可能會出現(xiàn)科室名稱與工作職能不匹配的現(xiàn)象，導(dǎo)致在成本核算系統(tǒng)內(nèi)錄入信息出現(xiàn)偏差，從而影響成本核算工作。成本核算涉及醫(yī)院工作的各個層面，必須做到全員參與，單純依靠財務(wù)人員難以取得良好的應(yīng)用效果。但是，部分縣級公立醫(yī)院在工作實際中并未配備專職成本核算工作人員，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)科室也缺乏專人管理，導(dǎo)致人事、醫(yī)療器械、藥局及后勤科室的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與實際工作存在誤差，成本核算所提取的數(shù)據(jù)不精確，影響了成本核算工作進展。1.3分?jǐn)倕?shù)選取不合適、新老核算辦法在運用過程中銜接不暢縣級公立醫(yī)院在實際工作過程中，各個醫(yī)院對于成本費用的分?jǐn)偡椒ǘ加胁煌淖龇?，在全成本核算中如何科學(xué)合理選擇分?jǐn)傁禂?shù)進行間接費用

4、的分?jǐn)偸亲龊萌杀竞怂愕幕A(chǔ)。在進行成本分?jǐn)偣ぷ鲿r雖然關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知提供了多種分?jǐn)傓k法，例如按照面積比例、人員比例、工作量和收入等進行成本分?jǐn)?，但落實到具體工作中往往會出現(xiàn)醫(yī)院在分?jǐn)偡椒ㄟx擇上沒有結(jié)合自身實際情況而導(dǎo)致費用分?jǐn)偣ぷ鞣爆崱⒎謹(jǐn)偨Y(jié)果不合理等現(xiàn)象，另外，縣級公立醫(yī)院都擁有自身的人事、財務(wù)、物資、供應(yīng)等信息管理系統(tǒng)，但是目前的成本核算軟件難以與以上信息管理系統(tǒng)有效銜接，核算結(jié)果無法滿足關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知的最新要求。而成本報表上報要求的時間較為緊急，表格龐雜使得表格內(nèi)相應(yīng)的內(nèi)容與信息與過去的財務(wù)系統(tǒng)銜接不暢，而人工計算不但難度高、工作量

5、大且準(zhǔn)確率難以保障。2提升縣級公立醫(yī)院成本核算應(yīng)用效果的有效措施2.1完善內(nèi)部管理機制，建立健全組織機構(gòu)和規(guī)章制度雖然全成本核算工作及成本控制理念已經(jīng)實施了一段時間，但是對于縣級公立醫(yī)院的干部職工來說，對于全成本核算概念尚不清晰，大部分干部職工認(rèn)為全成本核算是財務(wù)及后勤科室的工作與自身工作無關(guān)，同時領(lǐng)導(dǎo)層面對于全成本核算工作的重要性也認(rèn)識不足，制約了全成本核算工作的順利開展。沒有完善的內(nèi)部管理機制和健全的規(guī)章制度，成本核算工作就無法取得良好的應(yīng)用效果，首先，應(yīng)當(dāng)成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)科室長為成員的成本核算科室，同時有專職人員負(fù)責(zé)成本核算工作，并依據(jù)各科室的核心工作內(nèi)容來調(diào)整劃分工作職能；其次

6、，將醫(yī)院內(nèi)部管理層級和組織架構(gòu)依據(jù)工作職能劃分清晰，建立科室崗位責(zé)任制和個人崗位責(zé)任制，使全體科室和個人熟知自己的崗位職責(zé)，建立健全成本核算體系并完善管理歷程，制定完善的內(nèi)部成本核算制度，完善陳本核算定額、分配、成本分?jǐn)傓k法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程及操作步驟，使工作人員在工作中有法可依；最后對全院職工進行成本核算知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變職工理念使其充分認(rèn)識到成本核算工作的重要性，促進成本核算工作的順利開展。2.2科學(xué)合理配置成本核算工作人員，使各科室結(jié)構(gòu)規(guī)范化科學(xué)合理配置成本核算工作人員，使各科室結(jié)構(gòu)規(guī)范化對成本核算工作順利開展至關(guān)重要，在工作實踐中應(yīng)當(dāng)確保各科室的名稱與實際工作職能相一致，同時在對成本核算中心工

7、作進行細(xì)化時，充分考慮到本院人、財、物的基本信息，建立符合自身實際的核算體系，例如對各科室按照業(yè)務(wù)特點進行統(tǒng)籌優(yōu)化，同時要充分考慮到各個科室的實際業(yè)務(wù)與醫(yī)院正在使用的管理系統(tǒng)的科室設(shè)置保持一致，以保證成本核算相關(guān)信息和數(shù)據(jù)在導(dǎo)入、導(dǎo)出時的準(zhǔn)確性，配備專職成本核算工作人員，并對其進行相關(guān)陳本核算內(nèi)容和制度的培訓(xùn)，使工作人員能夠掌握系統(tǒng)操作方法和成本核算相關(guān)內(nèi)容，同時，各個科室都要配備專人對于成本核算的各項原始記錄及時記錄，保證物資發(fā)放賬目清晰，為成本核算工作奠定基礎(chǔ)。2.3科學(xué)合理設(shè)置分?jǐn)傁禂?shù)，引入信息化軟件以提高工作效率縣級公立醫(yī)院在進行成本核算工作時，應(yīng)當(dāng)遵循誰收益、誰承擔(dān)的原則，對各項成本

8、費用進行歸集和分配。使各項收入與為獲得收入所耗費的成本費用相匹配，核算各科室的收入與其耗費的成本較為合理，同時會計期間的收入與成本費用也要相匹配。在設(shè)置分?jǐn)傄?guī)則確定分?jǐn)傁禂?shù)時首先要在醫(yī)院財務(wù)核算的基礎(chǔ)上進行分?jǐn)傁禂?shù)設(shè)置，并且分?jǐn)傁禂?shù)的設(shè)定要由各個科室認(rèn)可達成一致，現(xiàn)階段部分縣級公立醫(yī)院還采用手工填制報表的方式，不但加大了工作人員的工作量，還往往導(dǎo)致結(jié)果存在誤差。關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知中提出了各縣級公立醫(yī)院在工作中要加快開展成本核算信息化進程，組織科研機構(gòu)加大力量研發(fā)符合各地區(qū)縣級公立醫(yī)院成本核算工作需要的信息化系統(tǒng)。信息平臺的建設(shè)要充分考慮到各個科室的實際工作需要，提供簡潔

9、直觀的操作界面，核算流程的設(shè)計盡可能是前臺操作簡易，后臺處理數(shù)據(jù)快捷，在成本核算系統(tǒng)運行過程中，要多搜集各個科室的反饋意見，技術(shù)支持人員要及時跟蹤發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)在運行過程中可能出現(xiàn)的問題和存在的漏洞，及時進行補丁設(shè)計完善成本核算系統(tǒng)功能，另外，在系統(tǒng)研發(fā)過程中要注意系統(tǒng)在手機登移動設(shè)備上操作的可能性，為操作人員提供最大的便利，以實現(xiàn)操作人員與成本核算系統(tǒng)的協(xié)同作業(yè)，以提高工作質(zhì)量和工作效率。信息化系統(tǒng)是實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院成本核算工作科學(xué)有序開展的基礎(chǔ)和前提，也符合現(xiàn)代化醫(yī)療體系建設(shè)的發(fā)展趨勢，縣級公立醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，通過構(gòu)建符合自身地域特點的信息管理系統(tǒng)而全面實現(xiàn)成本核算電子化。結(jié)束語：綜上所述，隨著關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核