淺談齲病治療的失誤和處理

1、淺談齲病治療的失誤和處置懲罰【摘要】目的探究齲病治療歷程中碰到的失誤與處置懲罰方法。要領(lǐng)齲病治療中所碰到不測穿髓；充填物折裂與松脫；牙體折裂；牙髓性疼痛；牙周性疼痛；繼發(fā)性齲等失誤，接納差異的處置懲罰要領(lǐng)和質(zhì)料舉行補(bǔ)充治療。結(jié)果接納直接蓋髓術(shù)或牙髓干髓術(shù)或切髓術(shù)；去除充填物，修整洞形；全冠或環(huán)片結(jié)實(shí)牙冠再行牙髓治療等方法；通過調(diào)停治療后，到達(dá)了滿足結(jié)果。結(jié)論治療歷程中的失誤通過實(shí)時(shí)補(bǔ)充性治療可以到達(dá)抱負(fù)結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】齲病治療；穿髓；繼發(fā)齲齲病在治療歷程中假設(shè)斷定不妥或技能不精致，都大概出現(xiàn)失誤引起后遺癥，給患者帶來不需要的痛楚。充實(shí)認(rèn)識(shí)這個(gè)題目并實(shí)時(shí)予以制止，是非常需要的。在臨床事情中常常會(huì)

2、碰到以下幾種環(huán)境，別離談?wù)劰P者的領(lǐng)會(huì)和意見。1不測穿髓在齲洞洞形制備歷程中，原來不該穿通髓腔但因處置懲罰不妥而使康健牙髓表露稱不測穿髓。穿髓給患者身心帶來痛楚，同時(shí)使治療變得更龐大。穿髓的常見緣故原由有：1對(duì)患牙髓腔剖解知識(shí)把握不敷，髓腔狀態(tài)與患者年事和患牙牙齡有嚴(yán)密干系，一樣平常年輕人髓腔大髓角高，尤以近中頰髓角高，術(shù)者應(yīng)認(rèn)識(shí)有關(guān)牙體剖解知識(shí)，手術(shù)時(shí)胸有定見；2操縱粗疏，不敷細(xì)致，對(duì)急性齲，齲壞軟面呈大片狀，宜用挖器，并逐層去除。對(duì)慢性齲，最好接納大號(hào)球鉆慢速提磨，不宜用渦輪機(jī)去除深洞軟齲。深洞不該把洞底制平而應(yīng)把底墊平。制洞歷程是很精致的手術(shù)，必需警覺審慎，以免穿髓；3髓角變異，一樣平常說

3、來，牙髓的髓角所居位置，約在釉牙本質(zhì)界內(nèi)45，偶然有髓角在釉牙本質(zhì)界內(nèi)12，乃至靠近釉牙本質(zhì)界的環(huán)境，這種出于通例不測的變異那么不易防范。穿髓的處置懲罰：不測穿髓所表露牙髓多為正常牙髓，可根據(jù)患者年事而決定治療方案。青少年可做直接蓋髓術(shù)；成年人可根據(jù)穿髓孔的巨細(xì)而定，穿孔小者可試作直接蓋髓，穿孔大者那么失活牙髓作干髓術(shù)或切髓術(shù)，前牙作牙髓摘除術(shù)；老年人只能作干髓術(shù)或牙髓摘除術(shù)。2充填物折裂、松脫充填物在口腔內(nèi)顛末一段時(shí)間后產(chǎn)生折裂或松脫，其緣故原由有：洞制備因素，洞深度不敷或墊底太厚，致充填體太薄，不克不及負(fù)擔(dān)品味壓力而碎裂；負(fù)擔(dān)力區(qū)制備不良；鄰面鳩尾峽過窄過淺，軸髓線角過銳，齦壁傾歪而不克不

4、及承力1;充填體固位不良，如洞口略大于洞底未成盒狀，鄰面洞無鳩尾固位形，無鄰面梯形及其他附加固位形；質(zhì)料制備因素：調(diào)拌中身分比例不妥，銀汞合金的汞過多，強(qiáng)度落落，汞過少，質(zhì)料易碎。粉液中粉量加大，質(zhì)料強(qiáng)度削弱，易碎裂2。別的洞內(nèi)有血、唾液等水分打仗質(zhì)料，使其性能落落，也可斷裂。添補(bǔ)質(zhì)料的操縱因素：質(zhì)料未填入洞底倒凹區(qū)而無固位形使充填體脫落；粘結(jié)面不枯燥或不干凈，也可脫落。凡遇充填物折裂、松脫，其處置懲罰要領(lǐng)是：去除充填物，修整洞形，重新根據(jù)正規(guī)操縱完成洞的修復(fù)。3牙體折裂牙體折裂見于以下緣故原由：牙體缺損較大，出現(xiàn)脆弱牙尖，制洞未處置懲罰或修復(fù)時(shí)未能低落咬協(xié)力；洞制備，形狀變化太鋒利或洞底線角

5、太銳，引起應(yīng)力會(huì)合。修復(fù)的牙尖太陡，側(cè)向活動(dòng)受力過大或有咬高點(diǎn)；死髓牙、牙體較脆，出現(xiàn)前兩種環(huán)境更易折裂。其處置懲罰要領(lǐng)是：部門折裂可以思量去除部門充填物后，重新充填，用附加固位或粘結(jié)修復(fù)；根據(jù)環(huán)境，思量改用結(jié)實(shí)修復(fù)；完全牙裂至髓室底，可酌情用全冠或環(huán)片結(jié)實(shí)牙冠后，再行牙髓治療；假設(shè)不得當(dāng)那么只有拔除。4牙髓性疼痛充填術(shù)后的近期疼痛，疼痛與溫度嚴(yán)密相干，當(dāng)思量牙髓反響。引發(fā)痛：充填后，牙出現(xiàn)由過冷或過熱溫度引起的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消散。其緣故原由多為制洞時(shí)產(chǎn)熱過多，激惹牙髓，深洞未墊底，導(dǎo)致銀汞合金傳導(dǎo)溫度敏感，深洞消毒藥物過敏3。對(duì)時(shí)痛，新充填的牙在與對(duì)牙打仗時(shí)，出現(xiàn)短暫銳性疼痛，其

6、原由于對(duì)有差異金屬的修復(fù)體，咬合打仗時(shí)唾液傳導(dǎo)產(chǎn)生電位差，出現(xiàn)電流刺激牙髓。其處置懲罰要領(lǐng)應(yīng)針對(duì)緣故原由，并結(jié)合疼痛程度賜與處置懲罰：因制洞產(chǎn)熱或消毒藥物刺激等所引起的疼痛，假設(shè)環(huán)境漸漸好轉(zhuǎn)，疼痛隨時(shí)間增長而顯著減輕，那么可不予處置懲罰，只囑患者暫制止溫度刺激。假設(shè)疼痛連續(xù)并不減輕，或乃至加重，應(yīng)去除充填物，作撫慰治療，待病癥消除后再重新作永世充填；因墊底不良或未墊底引起疼痛不嚴(yán)峻，可去除原充填物，重新墊底充填。假設(shè)疼痛程度較重，那么可先作撫慰治療，待病癥緩解后再墊底充填；因?qū)Τ涮畈町惤饘傥?，只有去除銀汞合金充填體更換復(fù)合樹脂類非傳導(dǎo)體，大概改用同類金屬結(jié)實(shí)修復(fù)體。自覺痛：手術(shù)后出現(xiàn)，無任何刺

7、激即可出現(xiàn)的陣發(fā)性鋒利疼痛，遇溫度刺激可誘發(fā)或加重，刺激去除后疼痛繼承存在，尤以夜間爆發(fā)顯著，應(yīng)思量急性牙髓炎。引起緣故原由：引起引發(fā)疼痛的各項(xiàng)緣故原由連續(xù)或嚴(yán)峻，或未實(shí)時(shí)處置懲罰，引起牙髓反響加重，出現(xiàn)急性炎癥；斷定失誤，深齲洞已有牙髓早期炎癥或慢性牙髓炎，或已經(jīng)有不測穿髓孔而未實(shí)時(shí)創(chuàng)造，充填后均可產(chǎn)生牙髓炎；充填質(zhì)料的刺激作用，復(fù)合樹脂充填洞未作墊底，其剩余單體刺激引起牙髓炎癥。其處置懲罰要領(lǐng)是：去除充填物，以抗生素作撫慰治療，假設(shè)失敗，按牙髓病的順應(yīng)證處置懲罰。早期牙髓炎在青少年可試做活髓保存；撤除充填物作切髓術(shù)或干髓術(shù)或牙髓摘除術(shù)。5牙周性疼痛品味痛：在咬適時(shí)引起鈍痛，不咬適時(shí)那么不痛

8、，與溫度變革無關(guān)。其緣故原由多為：充填物過高引起患牙早打仗，牙周膜的調(diào)治失去平衡，引起牙周創(chuàng)傷；粘結(jié)修復(fù)時(shí)酸蝕液過多。刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙周膜引起；消毒藥溢出，灼傷牙齦。處置懲罰要擁有：用咬合紙查抄有關(guān)復(fù)合樹脂的高點(diǎn)，或銀汞合金充填體上有無亮點(diǎn)。假設(shè)創(chuàng)造早打仗，實(shí)時(shí)磨除高點(diǎn)，病癥可以消除；牙頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑庇護(hù)，輕度疼痛，隨時(shí)間的推移可漸漸消除2；消毒藥溢出灼傷牙齦，用鹽水洗濯或上塞治劑。連續(xù)性自覺鈍痛：可以定位與溫度無關(guān)，品味可以加重疼痛。其緣故原由有：充填物形成頸部懸突，抑制牙間乳突，易于形成菌斑，產(chǎn)生牙齦炎，恒久可引起牙槽嵴汲取，牙齦萎縮出現(xiàn)牙齦炎癥；食品嵌塞，由于鄰面打仗

9、區(qū)規(guī)復(fù)的凸度不敷，打仗點(diǎn)過松，品味時(shí)食品會(huì)嵌入抑制牙間乳突引起疼痛，恒久可引起牙槽骨汲取，出現(xiàn)牙周炎；鄰面打仗點(diǎn)規(guī)復(fù)過凸，可見于復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí)牙間出現(xiàn)楔力，使牙周膜過分牽張出現(xiàn)疼痛。處置懲罰要領(lǐng)：已出現(xiàn)有懸突時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)去除，用細(xì)長砂石尖試磨，假設(shè)不樂成，應(yīng)去除鄰面充填物而重新充填；因打仗點(diǎn)過松出現(xiàn)食品嵌塞，只能重新充填，大概酌情做結(jié)實(shí)修復(fù)，已規(guī)復(fù)打仗點(diǎn)；鄰面過凸引起牙周膜牽張者應(yīng)以砂紙條修磨鄰面，使規(guī)復(fù)正常凸面。6繼發(fā)齲經(jīng)充填治療后，在洞邊沿或洞內(nèi)壁又再次出現(xiàn)齲壞。其緣故原由有：原有齲壞未去凈，在洞底或側(cè)壁又繼承生長成繼發(fā)齲；治療后在洞緣又出現(xiàn)新的齲壞。多由制洞不良，制備洞形狀時(shí)相近深窩溝或可疑齲未作防范性擴(kuò)展或窩溝關(guān)閉，而在洞緣產(chǎn)生齲壞；洞緣未放在自潔區(qū)而在滯留區(qū)，再產(chǎn)生洞緣繼發(fā)齲；無基釉未去凈或制洞時(shí)又產(chǎn)生新無基釉，承力后碎裂，出現(xiàn)邊沿縫隙，易滯留食屑，產(chǎn)生菌斑，而生長為繼發(fā)齲；質(zhì)料自己性能不